O一代：肥胖流行病

　　在美國，體重問題早已不是什么新鮮事。在你的孩子出生之前，肥胖流行病就已經(jīng)開始了，后逐漸發(fā)展成今天這一趨勢。只是在最近這幾年，社區(qū)領(lǐng)袖、立法者、教育工作者才開始重視這個問題。如今，6~19歲的美國孩子中，有900多萬人都體重超重。問題是：事情是怎樣變得無法控制的呢？對于孩子的長期健康來說，體重超重意味著什么呢？最重要的是，你如何有效地幫助你的孩子控制體重呢？

　　美國人的超重情況

　　超過一半的美國成年人體重超重--20歲以上的成年人所占的比例竟高達65.7%。而這其中，30.6%的人被認為是肥胖。1980年，僅有47%的成年人被認為是體重超標。在過去的25年里，究竟發(fā)生了什么，讓人們的體重普遍增加了呢？

　　美國疾病控制中心（CDC）每年進行國民健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES），以檢查美國人的健康和飲食習慣。1971年，該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有4%的6~11歲的孩子和6%的12~19歲的孩子被認為體重超重。而且該數(shù)字一直在穩(wěn)步上升。據(jù)2001-2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，6~19歲的孩子中，有16.5%的人體重超重，另有31.5%的人存在超重風險。

　　警惕！

　　體重不只是美國一個國家的問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2004年5月的報道，國際肥胖工作小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球有十分之一的兒童--超過1.55億--都超重或肥胖。無論是發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，超重和肥胖的發(fā)病率都在不斷上升。患與其有關(guān)的疾�。ㄈ�2型糖尿病、心血管疾病）的風險也在不斷增加。

　　體重超重的男性（包括男孩）比女性（包括女孩）多，部分原因是男女體質(zhì)有別。（2000年，超重的男孩達16%，而超重的女孩則為14.5%）一般來說，青春期過后，男人比女人有更多的肌肉，而肌肉比脂肪組織更重，且代謝更為活躍。

　　種族也是影響體重問題的因素。非裔美國兒童和拉美裔兒童比白人（高加索人種）兒童存在體重問題的比率更高。這種趨勢不一定會被帶到成年期。與成年白人男性相比，成年的非裔美國男性超重的較少。然而，無論是男性還是女性，拉美裔成人體重超重的概率都比成年白人高。非裔美國女性則有最高的肥胖風險。

　　體重測量

　　究竟什么是超重？電子秤可以提供給你一個數(shù)字，但它卻不能告訴你，你孩子的肌肉重量占其體重的多少？孩子的身高與體重是怎樣的比例？脂肪分布情況對孩子的健康風險有怎樣的影響？

　　現(xiàn)在有很多測試可用于評估人體脂肪，例如，皮褶厚度測定法、生物電阻測量法、雙能X線吸收測量法（DEXA）、水下皮脂測定法等。但最廣泛使用的測量方法是計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），其可以用來判斷你的孩子是否存在體重問題。

　　身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）　　BMI是基于兒童身高和體重而進行的簡單計算，公式是：［體重（kg）÷身高（m）］2。有時候，附加的測量值，例如腹圍，也用于評估孩子患高膽固醇、胰島素抵抗等與體重相關(guān)的并發(fā)癥的風險。BMI用于評估成人是否超重或肥胖，也用于評估兒童是否超重或存在超重風險。年齡與BMI對應(yīng)的百分位數(shù)位于85%~95%范圍的兒童，被認為存在超重風險，而該百分位數(shù)大于或等于95%的兒童則被認為超重。

　　本質(zhì)

　　當你想確定孩子是否有體重問題時，浴室里的磅秤并不總是能讓你了解準確的信息。肌肉的密度比脂肪組織的密度高，質(zhì)量也比脂肪組織大。如果你的孩子又高又健壯，他的體重很可能會超出其年齡段的正常體重范圍，但他的身體質(zhì)量指數(shù)仍然是健康的。

　　你的兒科醫(yī)生使用的生長曲線表（詳見第3章）是根據(jù)美國國家健康統(tǒng)計中心從1963到1994年每年所收集的國家數(shù)據(jù)制定的。該數(shù)據(jù)已作調(diào)整，以解釋自20世紀80年代以來美國超重兒童和青少年不斷增長的原因。因此，這些百分比實際上并不反映確切的人口參數(shù)--例如，超過5%的美國兒童被認為體重超重。　　體重超重與肥胖　　就成年人而言，其BMI百分位數(shù)只要大于或等于97%，就被認為是\"肥胖\"。然而，美國疾病控制中心建議，醫(yī)療從業(yè)人員在提及兒童體型時，要避免使用\"肥胖\"這一詞語，因為它含貶義。美國兒科學會在提及BMI百分位數(shù)大于或等于95%的兒童時，則會交替使用\"肥胖\"和\"超重\"這兩個詞語。

　　巨大的沖擊

　　孩子體重太重，究竟有什么危險呢？最直接、最嚴重的后果是孩子可能會出現(xiàn)由肥胖導致的健康問題。過多的脂肪最終會加重心臟的負擔，還會影響他們夜晚的睡眠質(zhì)量，并使他們的肌肉骨骼系統(tǒng)承受極大的壓力。不僅如此，體重超重還會給他們的心理造成很大的影響。面對同齡人不顧他人感受的嘲笑和欺凌，超重兒童往往會經(jīng)歷巨大的情緒波動，他們會懷疑自己的形象和能力。

　　兒童體重與健康問題　　體重超重可能會引發(fā)一系列的健康問題，例如：

　　2型糖尿病和前驅(qū)糖尿病。多余的脂肪會伴隨有抗胰島素性。盡管糖尿病曾經(jīng)只是成年人才會得的疾病，但如今2型糖尿病和前驅(qū)糖尿病在兒童和青少年中卻更加普遍。2004年，美國疾病控制中心曾預(yù)測，在2000年出生的兒童中，將有三分之一的會患2型糖尿病。

　　黑棘皮病。這是一種以色素沉著、皮膚角化過度（例如，頸部或腋窩處）為特征的皮膚病，它也同樣與抗胰島素性有關(guān)。

　　脂肪肝。脂肪肝又叫肝臟脂肪變性，是由肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多造成的，可導致肝臟的炎癥和疤痕（如肝硬化）。

　　高血壓。超重兒童患高血壓的概率更高。青年高血壓是成年高血壓的強有力的預(yù)兆。其特征是低密度脂蛋白（LDL）和（或）甘油三酯較高，而高密度脂蛋白（HDL）較低。

　　膽囊炎。據(jù)美國疾病控制中心統(tǒng)計，患膽囊炎的青少年有一半與體重超標有關(guān)。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。其癥狀是睡眠過程中會由于氣道阻塞而導致呼吸暫停。（詳見第15章）

　　骨科問題。兒童超重可能會對其肌肉骨骼系統(tǒng)施加過度的壓力，從而導致膝關(guān)節(jié)問題以及其他骨科疾病。

　　假性腦瘤。其癥狀是由顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛及惡心。

　　性早熟。盡管這并不總是一個嚴重的醫(yī)療問題，但體重超重的女孩更有可能青春期早發(fā)。

　　情緒創(chuàng)傷

　　體重超重的兒童往往會質(zhì)疑自我形象，甚至抑郁、焦慮，看到這種情況，父母是很心痛的。超重的青少年更有可能會被同齡人嘲笑，也更有可能產(chǎn)生自殺的念頭。對兒童來說，與身體有關(guān)的嘲笑可能會對其自尊造成巨大的打擊，尤其是他會長期面臨同伴的嘲弄。據(jù)報道，與身材苗條的同齡人相比，因體形而被嘲笑的兒童更容易會抑郁，且認為自己的生活質(zhì)量更差。

　　本質(zhì)

　　幫助你的孩子培養(yǎng)強烈的自我意識，支持和培養(yǎng)他的興趣，維系友情及進行社交活動，這些是針對因體重問題而造成的自信心損傷的最佳防御措施。要不斷地通過你的言行，讓你的孩子意識到不管他的體重如何，他都是你的孩子，你都會一如既往地愛他。

　　為什么我們的孩子越來越胖

　　體重問題通常是一個失去平衡的問題。體重增加其實用一個簡單的公式就能體現(xiàn)：攝入的卡路里比通過鍛煉或其他身體活動而燃燒的卡路里多。兒童吃得多，動得少，他們更多的時間都是安靜地坐著，觀看屏幕上的生活，而不是積極活躍地參與到生活中去。

　　在許多情況下，他們也正受著父母和同齡人的影響。比如，他們與父母一起共度午后時光時，總是坐著一起看電影、分享一筒奶油爆米花；他們與朋友一起外出時，晚上總是吃快餐、玩電子游戲。很明顯，人們所重視的與保持身體健康所需要的，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的偏離。

　　示例學習

　　在你的家里，教育孩子禮貌、同情、仁慈，以及學會分享之類的社交技能可能是每天的首要之選。當然，讓孩子養(yǎng)成良好的學習習慣對你來說也是同等重要的。大多數(shù)父母都應(yīng)盡可能多地培養(yǎng)孩子的這些行為，尤其是當他們還小的時候。然而，為你的孩子示范一種健康的生活方式，如規(guī)律的運動和良好的營養(yǎng)，可曾被你當作首選呢？

　　父母是孩子的榜樣，不管父母樹立的是好榜樣還是壞榜樣。即使孩子已經(jīng)是青少年了，父母依然是他們主要的模仿對象。當他看到父母晚飯后舒舒服服地躺倒在沙發(fā)上，就那樣一直待到就寢時間，他便認為那是一種常態(tài)。周六下午為什么不一邊吃薯片一邊玩電子游戲呢？周日為什么不吃著甜甜圈、看看報紙呢？因為爸爸就是那樣度過周末時光的呀。

　　這就是為什么你不能期待孩子依靠自己的力量來實施健身計劃。每個家庭成員--父母、兄弟姐妹，甚至是家里的狗（它勉強算家庭成員的話）--都必須養(yǎng)成健康的習慣，共同朝著良好的營養(yǎng)和規(guī)律的運動的目標努力。令人欣慰的是，亡羊補牢，為時不晚。第4章會詳細說明如何讓你的家庭參與整個計劃。

　　網(wǎng)絡(luò)使人懶惰

　　顯然，與上一代人的孩童時期相比，如今的孩子都耗費多得多的時間來進行玩電子游戲或上網(wǎng)聊天之類的久坐不動的事情。在2~17歲的兒童中，92%的玩電子游戲，三分之二的兒童都擁有某種家用游戲系統(tǒng)。83%的有孩子的美國家庭擁有電腦，其中78%是聯(lián)網(wǎng)的。總之，這些孩子每天平均花費6個半小時坐在屏幕前（不管是看電視、看電影、上網(wǎng)還是打游戲）。對于這些兒童和青少年來說，鍛煉身體在任何時候都是最次要的；超過三分之一的中學生不進行日常的激烈運動--這種運動指的是會讓身體排汗，使心跳加速、呼吸急促的運動。

　　青少年對媒體來說，是有很大潛力的消費者，因為他們的自主權(quán)和可支配的收入在日益增加，對于廣告商來說，他們代表著一個特別有吸引力的目標客戶群。如今，青少年每天的在線時間約為45分鐘（15~17歲的青少年的在線時間更長），每天用來玩電子游戲的時間高達55分鐘，看電視的時間更達3個小時之久。而且這種趨勢并不僅限于青少年。凱薩家庭基金會研究發(fā)現(xiàn)，6歲及6歲以下的兒童中，三分之一的兒童在自己的臥室里有電視，27%的兒童擁有VCR或DVD播放機。每天，有三分之二的6歲及6歲以下的兒童平均花費兩個小時來觀看\"屏幕\"媒體（看電視、玩電子游戲、看電影或上網(wǎng)）

　　事實

　　20世紀80年代，美國兒童體重增加的趨勢開始了。這一趨勢一直延續(xù)至今。這十年也是個人電腦和游戲機真正革命性地開始飛躍的十年，它們的系統(tǒng)更加穩(wěn)定、價格更加低廉、畫面更加清晰。1980年，吃豆人游戲風靡全球；1982年Commodore 64（一種于1982年發(fā)行的八位元個人電腦）首次亮相。如今的兒童能享受更大的帶寬，這是過去插卡式電視游戲機所不能比的。這也就意味著他們會花更多的時間窩在沙發(fā)里。

　　如果孩子沉迷于適合其年齡的電視、電影、游戲，以及上網(wǎng)，只要他將時間控制在合理的范圍內(nèi)，并且他依然進行著他自己所需要的鍛煉，這并不是不可以的，因為存在越來越多的可供選擇的媒體以及更便捷的訪問方式，對父母來說這也許是一個挑戰(zhàn)，但這個目標還是可以實現(xiàn)的。第10章會詳細講解你的孩子需要達到的運動量。

　　基因和遺傳

　　據(jù)統(tǒng)計，如果父母體重超重，孩子也更有可能體重超重，但這種趨勢是因為先期遺傳還是后期養(yǎng)育，或者是兩者的結(jié)合（可能性更大），還不能確定。

　　你和配偶的體形在孩子的基因結(jié)構(gòu)里已有編碼。如果你的體形像個茄子，丈夫的體形像個西紅柿，很難想象你的孩子會瘦得跟芹菜似的。盡管遺傳一定的體形結(jié)構(gòu)是不可避免的，但是孩子通過合理的營養(yǎng)和規(guī)律的鍛煉，還是會塑造自己的體形的。

　　研究人員已經(jīng)從理論上證明，一種被稱為\"節(jié)約型基因\"的基因特征可能是導致如今全球日益嚴重的肥胖問題的原因。從你的祖先開始，人類就擁有特定的遺傳編程。在食物充足的時候，這種編程降低了機體的代謝機制以積攢身體脂肪。饑荒來臨時，預(yù)先儲存的脂肪就可以供機體使用，避免人們被餓死。如今，這種節(jié)約型基因，以及以高熱量和低體力消耗為特征的西方化的生活方式，導致人們的體重飆升。

　　事實

　　這種特定的\"節(jié)約型\"遺傳傾向在好幾個北美印第安人部落中被發(fā)現(xiàn)，如美國亞利桑那州的皮馬印第安人和加拿大曼尼托巴和安大略省的奧吉布瓦-克里族人。據(jù)估計，70%的皮馬印第安人被診斷為臨床肥胖，該種族人2型糖尿病的發(fā)病率很高。

　　身體狀況

　　有一些家族遺傳性疾病可能會影響體重，盡管它們中的大多數(shù)都是罕見的。這些疾病包括巴爾得-別德爾綜合征和普拉德-威利綜合征。這種疾病會影響下丘腦調(diào)節(jié)食欲的功能，從而導致無節(jié)制飲食。內(nèi)分泌紊亂（一種以荷爾蒙失衡為體征的疾病）和自身免疫性疾病往往也會導致體重增加，如庫欣氏病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎等。

　　以上只列舉了其中一部分。如果你懷疑孩子的體重可能與身體狀況有關(guān)，你應(yīng)該去和孩子的兒科醫(yī)生談一談。不管孩子的體重問題是什么原因造成的，為了開啟孩子的健身計劃，你都有必要去拜訪一名合格的健康保健專家。關(guān)于與醫(yī)療團隊合作，第3章會有詳細的內(nèi)容。

　　美國飲食

　　當孩子年齡足夠大，能夠看電視，甚至能夠同爸爸或媽媽一起逛商店時，孩子就開始被一些諸如造型餅干、棉花軟糖、表面鋪滿霜狀白糖類的谷類食品的廣告以及其他高脂肪含糖垃圾食品的廣告包圍。食品加工行業(yè)每年花費數(shù)十億，投資于以兒童和青少年為目標的廣告上，而有關(guān)水果和蔬菜的廣告幾乎沒有。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)引證，含有大量飽和脂肪、鈉和糖的加工食品的攝入量的增加，是導致全球不斷加劇的肥胖問題及與體重相關(guān)的健康問題的因素之一。\"世衛(wèi)組織飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略\"在其起草的指導方針里，鼓勵政府與食品行業(yè)采取措施來降低加工食品里的鹽、脂肪和糖。

　　疑問

　　在過去的幾年里，包裝食品真的更容易使人發(fā)胖嗎？　　體重問題似乎總是不僅僅歸因于一個單一的因素。然而，據(jù)《美國臨床營養(yǎng)雜志》上發(fā)表的一項研究表明，在1970到1990年，作為食品配料和添加劑的高果糖玉米糖漿，其使用量增長了1 000%。研究者們發(fā)現(xiàn)其上升情況與美國體重超重和肥胖的上升情況是并行的。

　　食物鏈延伸得面目全非

　　\"創(chuàng)造性\"兒童食品的概念已風靡一時，例如綠色番茄醬和彩色酸奶。但是，孩子在吃這些食品時，他也將添加的化學物質(zhì)和色素吃進去了。加工過程中所添加的防腐劑、糖，以及脂肪甚至會使果汁、松餅這樣的安全食品也失去營養(yǎng)。一般情況下，食物離它原始的、有機的狀態(tài)越遠，你吸收其營養(yǎng)成分的過程就越慢，你（以及你的孩子）從中得到的營養(yǎng)也就越少。最好的辦法是讓天然健康食品--諸如新鮮的蔬菜、水果和全麥面包等--成為孩子飲食的主要部分。

　　誤導人的成分標簽

　　當你開始為你的家人規(guī)劃更有營養(yǎng)的生活方式時，這就意味著你開始向明智的消費者的方向發(fā)展了。你要成為一個會閱讀食品成分標簽的人，在標簽上尋找氫化物，特別是氫化油（會產(chǎn)生大量反式脂肪酸，第6章有相關(guān)描述）這樣的危險成分。你要忽略那些廣告語所聲稱的低脂、低熱量和低鹽，并開始分析營養(yǎng)成分標簽。美國食品和藥物管理局（FDA）對食品的標識方式進行了規(guī)范，以確保對食品進行正確標識。但是，F(xiàn)DA的界定可能與你的界定不同，例如對\"低鹽\"的界定。根據(jù)FDA的指導方針，同食物營養(yǎng)的參考值相比，食物的特殊營養(yǎng)素（例如熱量、脂肪、鈉、膽固醇）的含量不高于50%即可。然而，一塊淡味芝士蛋糕，相較于其真正的分量，也許是低鹽的，但它依然會含有大量的脂肪和卡路里。

　　\"大即是好\"的心態(tài)

　　美國人是地地道道的貪圖便宜的人--因此，美國人喜歡可以隨便吃的自助餐廳、分量足的餐館、買一送一的比薩，以及可以不斷續(xù)杯的飲料。盡管這些\"優(yōu)惠\"可以幫你省點小錢，但它們卻更多地消耗了你的健康。所有這些額外的食品都意味著美國的成年人和孩子都攝入了太多的熱量。既然我們很少進行鍛煉，體重不可避免地就會增加。在很多最受歡迎的帶有附加值的食品里，如炸薯條和爆米花，添加的飽和脂肪也存在堵塞動脈、增加心臟病的風險。

　　食品服務(wù)行業(yè)似乎意識到了健康的危機，起碼目前是這樣的。2004年有相當大的負面新聞，報道麥當勞連鎖店對美國肥胖流行病的產(chǎn)生可能起到了一定的促進作用，之后，麥當勞便宣布要將超大薯條從菜單中刪去。消費者對營養(yǎng)成分更加了解，在購買食品之前，都會考慮纖維、脂肪和碳水化合物的含量。因此，一些連鎖店已經(jīng)在他們的菜單里增加了有益于心臟健康且碳水化合物含量低的食品。更重要的是，有些連鎖店甚至給顧客提供菜單項的營養(yǎng)分析，以使父母能確切了解孩子們所吃的食物。

　　當然，不良風氣的食品制造商和餐館只是問題的一部分。孩子及其父母需要認識到他們?yōu)槭裁匆�選擇這樣的食物。孩子還必須弄清楚，長期以來他們都堅持著健康營養(yǎng)的生活方式，是什么又觸發(fā)了他們的暴食行為？

　　事實

　　根據(jù)美國農(nóng)業(yè)部的數(shù)據(jù)，1999年，美國人消耗了2 200萬噸的糖及其他甜味劑（楓糖漿、玉米糖漿和蜂蜜等）。人均消耗達158磅，也就是說，每人一年從甜品中攝入了227 520卡熱量。除了這些糖，平均每個美國消費者還從食品中攝入了68.5磅的脂肪和油。

　　超重兒童成長為超重成年人

　　肥胖通常是一個家庭型疾病。超重孩子長大后會成為超重的父母，他們自己又會擁有超重的孩子。父母肥胖的孩子成年后會肥胖的可能性是一般孩子的兩倍。對于那些父母并不肥胖的超重兒來說，他們在孩童期處在超重階段的時間越長，成年后就越有可能依然體重超重。3歲以下的超重兒童長大成為超重成年人的額外風險是沒有的，但是，6歲之后依然體重超重的兒童與同年齡段的不超重兒童相比，長成肥胖的成年人的可能性要高50%。

　　臨床研究已經(jīng)證明，家庭方案是長期有效的。匹茲堡大學長達十年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在對照組中，與獨立進行減肥計劃的兒童相比，有父母陪同進行減肥計劃的孩子更有可能減掉多余的體重。

　　你有能力打破這個循環(huán)。向你的家人承諾，要制訂新的計劃，包括有趣和有挑戰(zhàn)性的運動，有營養(yǎng)的食物，與孩子坦誠地溝通等。你將不僅幫助孩子實現(xiàn)其健身目標，幫助他建立良好的終身受益的習慣，還將建立一個更強壯、更健康的家庭。
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