第 1 部分 早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡檢查的基本原則 1
第1章 內(nèi)鏡的篩查與監(jiān)測：適應(yīng)證和標(biāo)準(zhǔn) 3
1.1 前言 3
1.2 內(nèi)鏡篩查與監(jiān)測的理論依據(jù) 3
1.2.1 結(jié)腸鏡的篩查可預(yù)防結(jié)直腸癌 4
1.2.2 結(jié)直腸癌高危人群 4
1.3 胃癌 6
1.3.1 胃癌風(fēng)險增加 6
1.3.2 食管鱗狀細(xì)胞癌 7
1.3.3 食管或胃食管接合部腺癌 8
1.4 內(nèi)鏡篩查與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn) 8
1.4.1 結(jié)腸鏡 9
1.4.2 上胃腸道內(nèi)鏡 9
第2章 早期黏膜腫瘤的組織病理學(xué):胃腸道形態(tài)學(xué)上的腫瘤發(fā)生 14
2.1 前言 14
2.1.1 巴黎消化道上皮腫瘤分類方法及腫瘤的惡性潛能 14
2.2 結(jié)腸腫瘤病變的特點(diǎn) 16
2.2.1 經(jīng)典的腺瘤性息肉—癌路徑 18
2.2.2 平坦或凹陷型結(jié)腸腺瘤—癌路徑 18
2.2.3 鋸齒狀腺瘤—癌路徑 18
2.2.4 遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌路徑 19
2.2.5 潰瘍性結(jié)腸炎中異型增生性病變或腫塊（DALM）—癌路徑 19
2.3 胃癌的特點(diǎn) 19
2.3.1 腸型胃腺癌 19
2.3.2 胃型胃腺癌 20
2.3.3 彌漫型或印戒型胃腺癌（De Novo胃癌） 20
2.3.4 遺傳彌漫性胃腺癌（HDGC） 20
2.4 食管腫瘤性病變特點(diǎn) 20
2.4.1 柱狀上皮異型增生—癌路徑（Barrett癌） 20
2.4.2 鱗狀上皮細(xì)胞異型增生—癌路徑 21
2.5 黏膜標(biāo)本的處理 21
第3章 內(nèi)鏡切除的原理：黏膜腫瘤的診斷與根治性切除 25
3.1 前言 25
3.2 黏膜層腫瘤整塊切除的原理 25
3.3 適于內(nèi)鏡下整塊切除的病變標(biāo)準(zhǔn) 26
3.4 胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下整塊切除的適應(yīng)證 27
3.5 ESD結(jié)局與并發(fā)癥處理 28
3.5.1 ESD結(jié)局 28
3.5.2 ESD并發(fā)癥及其處理 28
3.6 ESD：微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù) 30
3.6.1 ESD：設(shè)備 31
3.6.2 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：基本技術(shù) 31
3.7 ESD學(xué)習(xí)曲線 32
3.8 結(jié)論 32
第4章 黏膜腫瘤性病變的內(nèi)鏡檢出與分析：增強(qiáng)顯像及腫瘤大體形態(tài) 36
4.1 前言 36
4.2 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡技術(shù) 36
4.2.1 標(biāo)準(zhǔn)白光（WLI）和色素內(nèi)鏡（CE） 36
4.3 早期黏膜腫瘤的特征性WLI病變的特征 37
4.3.1 大體分型（巴黎-日本分型） 37
4.4 放大內(nèi)鏡和圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡（IEE）微結(jié)構(gòu)分析 39
4.4.1 放大內(nèi)鏡 39
4.4.2 圖像增強(qiáng)型內(nèi)鏡（IEE） 40
4.5 鱗狀上皮黏膜和瘤變的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu) 41
4.6 IEE分析柱狀上皮黏膜和瘤變 42
4.6.1 結(jié)腸瘤變的微結(jié)構(gòu) 42
4.6.2 胃黏膜及其瘤變的微結(jié)構(gòu) 46
4.6.3 柱狀上皮的食管黏膜微結(jié)構(gòu) 48
第5章 高分辨內(nèi)鏡超聲：黏膜腫瘤的臨床T分期 52
5.1 概述 52
5.2 內(nèi)鏡超聲技術(shù)下的胃腸道解剖 52
5.3 黏膜腫瘤的臨床分期 52
5.3.1 使用hrEUS進(jìn)行T分期 52
5.3.2 使用hrEUS進(jìn)行N分期及準(zhǔn)確性 53
5.4 高分辨內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的局限 55
5.5 病例:黏膜腫瘤的高分辨超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡分析 56
第 2 部分 胃腸道不同部位早期腫瘤的內(nèi)鏡分析 63
第6章 鱗狀細(xì)胞的食管和咽喉部：黏膜腫瘤 65
6.1 前言 65
6.2 食管和咽喉部鱗狀細(xì)胞癌的內(nèi)鏡監(jiān)測 65
6.3 運(yùn)用白光成像技術(shù)觀察腫瘤病灶的內(nèi)鏡表現(xiàn) 65
6.4 基于NBI放大內(nèi)鏡的黏膜病灶的內(nèi)鏡診斷：微血管的基本形態(tài)（MVP） 67
6.5 非腫瘤性和腫瘤性病變的內(nèi)鏡診斷 69
6.6 食管鱗狀細(xì)胞癌浸潤等級的內(nèi)鏡診斷 76
6.7 早期鱗狀細(xì)胞癌的內(nèi)鏡切除 76
6.8 病例：鱗狀食管及下咽部異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）及早期腫瘤 80
第7章 柱狀上皮食管（Barrett食管）：黏膜腫瘤 89
7.1 前言 89
7.2 Barrett食管內(nèi)鏡監(jiān)測方案 89
7.2.1 Barrett食管的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 89
7.2.2 腸上皮化生（SIM）與胃上皮化生的檢測對比 90
7.2.3 Barrett食管中瘤變的檢測 90
7.2.4 Barrett食管高級別上皮內(nèi)瘤變/sm-微浸潤癌與sm-深層浸潤癌的內(nèi)鏡
診斷對比 90
7.3 Barrett食管早期癌的內(nèi)鏡切除 92
7.4 病例：Barrett食管的異型增生和早期癌 95
第8章 胃：黏膜腫瘤 99
8.1 前言 99
8.1.1 胃癌風(fēng)險增高的患者 99
8.2 發(fā)現(xiàn)早期胃癌的內(nèi)鏡檢查 99
8.2.1 胃黏膜的基本結(jié)構(gòu) 100
8.2.2 早期胃癌的基本內(nèi)鏡下結(jié)構(gòu) 102
8.3 傳統(tǒng)WLI內(nèi)鏡下觀察 102
8.3.1 WLI下隆起型病灶的鑒別診斷 102
8.3.2 WLI下凹陷型病灶的鑒別診斷 106
8.4 WLI下早期癌浸潤深度的診斷 111
8.4.1 病灶形態(tài)信息 111
8.4.2 黏膜皺襞形態(tài)信息 111
8.4.3 標(biāo)準(zhǔn)WLI內(nèi)鏡下胃黏膜癌側(cè)向延伸的診斷 114
8.5 NBI放大內(nèi)鏡和表面增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查評估：早期胃癌的病理類型診斷 115
8.5.1 NBI放大內(nèi)鏡下觀察：胃體遠(yuǎn)端和胃竇的絨毛狀形態(tài) 115
8.5.2 NBI放大內(nèi)鏡下觀察：胃底和賁門處早期胃癌的腺凹形態(tài) 119
8.6 內(nèi)鏡下對高級別上皮內(nèi)瘤變或淺層浸潤癌與深層浸潤癌的診斷 122
8.7 早期胃部腫瘤內(nèi)鏡切除術(shù) 123
8.8 病例：胃腫瘤性病變 124
第9章 十二指腸和小腸：黏膜腫瘤 136
9.1 前言 136
9.2 小腸腺瘤惡變的發(fā)生率和風(fēng)險 136
9.3 壺腹部腺瘤 137
9.4 小腸病變的內(nèi)鏡分析 138
9.4.1 小腸非壺腹部黏膜腫瘤與非腫瘤的鑒別 138
9.4.2 小腸高級別上皮內(nèi)瘤變/淺層侵潤癌和深層黏膜下侵潤癌的鑒別診斷 141
9.5 小腸腫瘤的內(nèi)鏡切除 143
9.5.1 家族性腺瘤性息肉病腺瘤的切除 143
9.6 病例：十二指腸非壺腹部腺瘤切除 144
第10章 結(jié)直腸：黏膜腫瘤 153
10.1 引言 153
10.2 結(jié)直腸黏膜腫瘤的患病率和癌變風(fēng)險 153
10.3 結(jié)腸黏膜和結(jié)直腸腫瘤的基本形態(tài) 153
10.4 結(jié)直腸病變大體形態(tài)的鑒別診斷 155
10.5 運(yùn)用圖像增強(qiáng)放大內(nèi)鏡鑒別診斷結(jié)直腸病變 162
10.6 內(nèi)鏡對病變浸潤深度的評價：黏膜下淺層（sm1）與黏膜下深層（sm2-3） 165
10.7 內(nèi)鏡鑒別增生性病變和鋸齒狀病變的嘗試 169
10.8 黏膜瘤變的內(nèi)鏡下切除 171
10.8.1 分片EMR 174
10.9 病例：腺瘤，異型增生和早期結(jié)直腸癌 177
第11章 緩解期炎癥性腸病：黏膜腫瘤 193
11.1 前言 193
11.2 IBD患者結(jié)腸瘤變升高的危險因素 193
11.3 對IBD患者進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測結(jié)直腸癌 193
11.4 平坦型異型增生和腫瘤性病變的治療 196
11.5 推薦的IBD腸鏡監(jiān)測方案 198
11.6 病例：IBD中的瘤變及平坦型異形增生 199
附錄 ：本書涉及的術(shù)語 209
索引 211