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　　《心律失常規(guī)范化防治：從指南到實踐》分為十篇八十二章，每章基本包含國外指南概述、國外指南各個版本之間的變遷和依據、國外指南與我國指南的差異、國外指南在我國的實際應用狀況和指南在預防治療一康復一體化中的作用等內容。但因為部分章節(jié)內容可能存在特殊性，如有些國外指南是首次發(fā)表、國內并無與之對應的指南或專家共識等，書中各章的段落結構很難完全一致；有些國外指南主要適合于西方發(fā)達國家的先進醫(yī)療水平，可能并不適合我國目前的國情和現狀，但仍然予以簡要介紹，供國內同行借鑒和學習。

　　張澍，1959年5月生，江蘇人，著名心血管病專家，國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科主任，心律失常中心主任、博士生導師。
　　長期從事心血管疾病、疑難復雜心律失常的診斷和治療。牽頭完成多項包括國家十五、十一五等重大課題，發(fā)表文章200余篇，主編該領域重要專著9部。獲中華醫(yī)學獎和國家科技進步獎等多個獎項。目前兼任：中國醫(yī)學科學院學術委員會委員、北京協和醫(yī)學院內科學系副主任、國家心血管病臨床研究中心副主任、國家心血管病專家委員會秘書長、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會前任主任委員、中國醫(yī)師協會心律學專業(yè)委員會主任委員、中國老年保健醫(yī)學研究會理事兼老年康復分會副會長、北京市醫(yī)學會心電生理和起搏分會主任委員、中華醫(yī)學會心電生理和起搏專科醫(yī)師培訓中心主任、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會心血管介入診療管理專家工作組組長、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會心律失常介入治療質控中心主任。第十、十一屆北京市政協委員，第十一、十二屆全國政協委員。
　　
　　方丕華，男，1958年生，籍貫湖南、醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師。國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常診治中心病房主任。兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會主任委員，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會左心耳封堵工作委員會副主任委員，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會無創(chuàng)心電學組副組長，中國心電信息學分會副主任委員。同時擔任多份全國心血管病核心期刊，如《中國心血管雜志》《實用心電圖雜志》《中國心臟起搏與電生理雜志》和《臨床心電學雜志》等的副主編或編委。1982年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學醫(yī)學系，獲醫(yī)學學士學位。畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，先后在中國協和醫(yī)科大學獲得碩士和博士學位。自1993年開始，先后對冷凝消融治療心肌梗死后頑同性室性心動過速和激光消融治療心律失常進行了深入研究，填補了國內在這一領域的空白。1998年10月至2001年9月先后在意大利著名的Insubria大學和美國的Wake Forest大學醫(yī)療中心從事博士后研究3年，主攻心律失常的標測和介入治療。2001年底學成回同后專門從事心臟起搏和心律失常的介入治療，在國內率先應用先進的CARTO三維標測系統指導不適當竇性心動過速、反復單形性室性心動過速及心房顫動的射頻消融，在國內率先開展冷凍消融的基礎研究并采用冷凍導管消融室上性心動過速及心房顫動，首先開展了watchman左心耳封堵植入術，均達到國際先進水平。先后承擔國家自然科學基金，首都醫(yī)學發(fā)展基金，北京自然科學基金，國家教育部、人事部和科技部等國家和省部級科研任務10余項。

　　《心律失常規(guī)范化防治：從指南到實踐》：
　　（二）操作事宜——電生理導管術
　　1.鎮(zhèn)靜劑、松弛劑、麻醉
　　在電生理室中，鎮(zhèn)痛和麻醉的作用是為患者提供一個安全的非創(chuàng)傷性經歷。麻醉管理在不同的病例類型和機構中各不相同，有些需在心臟電生理醫(yī)師的監(jiān)督下由經高級心臟生命支持（ACI.S）／兒科高級生命支持（PALS）認證的護士執(zhí)行抗焦慮藥或中度鎮(zhèn)靜藥注射，有些需由麻醉師或在麻醉師的監(jiān)督下由麻醉護士執(zhí)行麻醉護理或全身麻醉。醫(yī)療保健機構必須要求本身非麻醉師但可執(zhí)行或監(jiān)督中度鎮(zhèn)靜的人員達到美國麻醉醫(yī)師學會的要求，以獲得該資格。該資格的認證需定期更新。如將在手術中使用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，則醫(yī)生需在術前為患者確定美國麻醉醫(yī)師學會的分類和馬蘭帕蒂（Mallampati）分級。術前需完成以上評估，以保證如有必要，可盡快安排鎮(zhèn)靜的替代方案，從而保障患者安全，避免手術延遲。通常使用的藥物包括依托咪酯、丙泊酚、氯胺酮、芬太尼、咪達唑侖、美索比妥和吸入劑。（美國）各個州規(guī)定了非麻醉師可使用的藥物。由于執(zhí)行鎮(zhèn)靜是一個連續(xù)過程而程度各有不同，最佳的操作方案是，除了由于患者、操作或設備因素阻止或無效的情況外，所有接受中度或深度鎮(zhèn)靜的患者都需被持續(xù)觀察臨床表現、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心率和心律，并監(jiān)測呼出的二氧化碳量，以確保通氣的充分性。監(jiān)控設備應處于工作狀態(tài)，并有相應的聲音警報。兒科病例中，在鎮(zhèn)靜選擇或全身麻醉時應考慮的因素包括幼兒年齡、先前已有的疾病、先心病、氣道相關問題、醫(yī)生或家庭選擇、手術的時長和復雜性。2002年北美心臟起搏和電生理學會發(fā)布的立場聲明劃定了小兒消融的麻醉類型（清醒鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜和全身麻醉），至今仍然適用。
　　無論鎮(zhèn)靜劑是否在電生理醫(yī)師或其他護理人員的監(jiān)督下給藥，電生理醫(yī)師都必須知曉所用藥劑的作用，以及藥劑會對手術的電流學和血流動力學方面產生怎樣的影響（如對心律失常的誘導作用和對血壓的影響），或該藥劑與其他藥物的相互作用。深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉可以最大限度地減少患者的不適感，也能通過防止患者活動而有利于電生理操作的進行，且為除顫閾值測試的必要步驟。保證患者無法移動便于準確映射3D精確圖像，并在房間隔穿刺、創(chuàng)建心包通道或靠近重要結構的消融過程中降低風險。注意在膈神經功能評估有利于良好預后的情況下（如冠狀靜脈分支起搏導線放置或右上肺靜脈內消融），鎮(zhèn)靜給藥應減少或取消。在某些手術操作中，如房顫消融術，全身麻醉可提升安全性、療效和手術時長。在消融時采用高頻通氣可進一步減少呼吸相關的心臟運動。
　　盡管足量鎮(zhèn)靜給藥能確�；颊叩氖孢m度，但因為某些心律失常如房性心動過速和流出道室速依賴于腎上腺素緊張度，過度鎮(zhèn)靜會導致無法誘導臨床心律失常。在懷疑有腎上腺素依賴的心律失常病例中，鎮(zhèn)靜需最小劑量，直到臨床心律失常被誘導并映射。深度鎮(zhèn)靜通常是在消融術時執(zhí)行，以防止患者移動。
　　2.通道位置和血管通路的無菌準備
　　雖然電生理導管術的感染風險極低，也應保留適當的無菌處理。包括所有通道位置的無菌處理，例如腹股溝和頸部。如有可能要建立心包通道，則劍突下區(qū)域，以及可能的胸骨旁和心尖區(qū)，都應做術前準備，并覆上手術巾。在心臟壓塞有較高風險的情況下，可在手術開始時考慮劍突下區(qū)域做無菌處理。
　　3.診斷性導管選擇
　　法國規(guī)格的導管較小，電極少，更靈活，可施加較低的軸向力，穿孔風險較低，但由于很難保持穩(wěn)定的導管位置，也許應避免使用。擁有更多電極的導管可快速識別心律失常的激活模式，尤其適用于冠狀靜脈竇等位點。小電極和窄電極間距可檢測到更多局部活動信號，能提供更精確的激活映射圖像，但可操作性低。局限于小結構或回路（如希氏束或旁路）的激活可能很難用窄電極間距來定位。信號檢查區(qū)域的擴大可通過換寬電極間距的導管，或通過重新配置電極對來實現。隨著視野擴大，解剖定位降低。某些診斷性導管設有位于專門空間構型的電極，諸如圓形／環(huán)、籃或星形導管。這些導管即使在缺少心律失常的情況下，也可快速識別激活模式。導管和記錄位點的數量應達到手術所需位點，但無需太多，否則會導致血管損傷或阻塞，或在心內纏結。
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