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　　《心律失常規(guī)范化防治：從指南到實(shí)踐》分為十篇八十二章，每章基本包含國(guó)外指南概述、國(guó)外指南各個(gè)版本之間的變遷和依據(jù)、國(guó)外指南與我國(guó)指南的差異、國(guó)外指南在我國(guó)的實(shí)際應(yīng)用狀況和指南在預(yù)防治療一康復(fù)一體化中的作用等內(nèi)容。但因?yàn)椴糠终鹿?jié)內(nèi)容可能存在特殊性，如有些國(guó)外指南是首次發(fā)表、國(guó)內(nèi)并無(wú)與之對(duì)應(yīng)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)等，書(shū)中各章的段落結(jié)構(gòu)很難完全一致；有些國(guó)外指南主要適合于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療水平，可能并不適合我國(guó)目前的國(guó)情和現(xiàn)狀，但仍然予以簡(jiǎn)要介紹，供國(guó)內(nèi)同行借鑒和學(xué)習(xí)。

　　《心律失常規(guī)范化防治——從指南到實(shí)踐》是霍勇教授任叢書(shū)主編的國(guó)家出版基金項(xiàng)目、“十三五”國(guó)家重點(diǎn)出版物出版規(guī)劃項(xiàng)目“心血管疾病規(guī)范化防治——從指南到實(shí)踐”系列叢書(shū)的分冊(cè)之一。該書(shū)的目的是將國(guó)內(nèi)外有關(guān)心律失常的新指南或?qū)＜夜沧R(shí)與中國(guó)臨床醫(yī)療的具體實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，汲取和挖掘指南或?qū)＜夜沧R(shí)的先進(jìn)理念與指導(dǎo)思想，將其細(xì)化落實(shí)為指導(dǎo)臨床具體工作的實(shí)用內(nèi)容，對(duì)于我國(guó)心律失常防治工作的規(guī)范化起到積極的推動(dòng)作用。
　　我們邀請(qǐng)來(lái)自全國(guó)主要重點(diǎn)大學(xué)的一百多位知名專家教授和其團(tuán)隊(duì)共同完成了這一涉及心律失常主要領(lǐng)域的專著。內(nèi)容盡量以當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域新發(fā)布的國(guó)際與國(guó)內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R(shí)為出發(fā)點(diǎn)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在對(duì)各家指南進(jìn)行整理、比較、精確解讀的基礎(chǔ)上，幫助讀者將眾多指南“合并、提煉、用活”，與具體臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，真正起到“從指南到實(shí)踐”的橋梁作用。本書(shū)分為十篇八十二章，每章基本包含國(guó)外指南概述、國(guó)外指南各個(gè)版本之間的變遷和依據(jù)、國(guó)外指南與我國(guó)指南的差異、國(guó)外指南在我國(guó)的實(shí)際應(yīng)用狀況和指南在預(yù)防治療一康復(fù)一體化中的作用等內(nèi)容。但因?yàn)椴糠终鹿?jié)內(nèi)容可能存在特殊性，如有些國(guó)外指南是首次發(fā)表、國(guó)內(nèi)并無(wú)與之對(duì)應(yīng)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)等，書(shū)中各章的段落結(jié)構(gòu)很難完全一致；有些國(guó)外指南主要適合于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療水平，可能并不適合我國(guó)目前的國(guó)情和現(xiàn)狀，但仍然予以簡(jiǎn)要介紹，供國(guó)內(nèi)同行借鑒和學(xué)習(xí)。

　　張澍，1959年5月生，江蘇人，著名心血管病專家，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任，心律失常中心主任、博士生導(dǎo)師。
　　長(zhǎng)期從事心血管疾病、疑難復(fù)雜心律失常的診斷和治療。牽頭完成多項(xiàng)包括國(guó)家十五、十一五等重大課題，發(fā)表文章200余篇，主編該領(lǐng)域重要專著9部。獲中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。目前兼任：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系副主任、國(guó)家心血管病臨床研究中心副主任、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)前任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)理事兼老年康復(fù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京市醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏�？漆t(yī)師培訓(xùn)中心主任、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)心血管介入診療管理專家工作組組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)心律失常介入治療質(zhì)控中心主任。第十、十一屆北京市政協(xié)委員，第十一、十二屆全國(guó)政協(xié)委員。
　　
　　方丕華，男，1958年生，籍貫湖南、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心病房主任。兼任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心律與心電分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)左心耳封堵工作委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)心電信息學(xué)分會(huì)副主任委員。同時(shí)擔(dān)任多份全國(guó)心血管病核心期刊，如《中國(guó)心血管雜志》《實(shí)用心電圖雜志》《中國(guó)心臟起搏與電生理雜志》和《臨床心電學(xué)雜志》等的副主編或編委。1982年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，先后在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲得碩士和博士學(xué)位。自1993年開(kāi)始，先后對(duì)冷凝消融治療心肌梗死后頑同性室性心動(dòng)過(guò)速和激光消融治療心律失常進(jìn)行了深入研究，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域的空白。1998年10月至2001年9月先后在意大利著名的Insubria大學(xué)和美國(guó)的Wake Forest大學(xué)醫(yī)療中心從事博士后研究3年，主攻心律失常的標(biāo)測(cè)和介入治療。2001年底學(xué)成回同后專門(mén)從事心臟起搏和心律失常的介入治療，在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用先進(jìn)的CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)單形性室性心動(dòng)過(guò)速及心房顫動(dòng)的射頻消融，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展冷凍消融的基礎(chǔ)研究并采用冷凍導(dǎo)管消融室上性心動(dòng)過(guò)速及心房顫動(dòng)，首先開(kāi)展了watchman左心耳封堵植入術(shù)，均達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金，首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金，北京自然科學(xué)基金，國(guó)家教育部、人事部和科技部等國(guó)家和省部級(jí)科研任務(wù)10余項(xiàng)。

　　《心律失常規(guī)范化防治：從指南到實(shí)踐》：
　　（二）操作事宜——電生理導(dǎo)管術(shù)
　　1.鎮(zhèn)靜劑、松弛劑、麻醉
　　在電生理室中，鎮(zhèn)痛和麻醉的作用是為患者提供一個(gè)安全的非創(chuàng)傷性經(jīng)歷。麻醉管理在不同的病例類型和機(jī)構(gòu)中各不相同，有些需在心臟電生理醫(yī)師的監(jiān)督下由經(jīng)高級(jí)心臟生命支持（ACI.S）／兒科高級(jí)生命支持（PALS）認(rèn)證的護(hù)士執(zhí)行抗焦慮藥或中度鎮(zhèn)靜藥注射，有些需由麻醉師或在麻醉師的監(jiān)督下由麻醉護(hù)士執(zhí)行麻醉護(hù)理或全身麻醉。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須要求本身非麻醉師但可執(zhí)行或監(jiān)督中度鎮(zhèn)靜的人員達(dá)到美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的要求，以獲得該資格。該資格的認(rèn)證需定期更新。如將在手術(shù)中使用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，則醫(yī)生需在術(shù)前為患者確定美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的分類和馬蘭帕蒂（Mallampati）分級(jí)。術(shù)前需完成以上評(píng)估，以保證如有必要，可盡快安排鎮(zhèn)靜的替代方案，從而保障患者安全，避免手術(shù)延遲。通常使用的藥物包括依托咪酯、丙泊酚、氯胺酮、芬太尼、咪達(dá)唑侖、美索比妥和吸入劑。（美國(guó)）各個(gè)州規(guī)定了非麻醉師可使用的藥物。由于執(zhí)行鎮(zhèn)靜是一個(gè)連續(xù)過(guò)程而程度各有不同，最佳的操作方案是，除了由于患者、操作或設(shè)備因素阻止或無(wú)效的情況外，所有接受中度或深度鎮(zhèn)靜的患者都需被持續(xù)觀察臨床表現(xiàn)、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心率和心律，并監(jiān)測(cè)呼出的二氧化碳量，以確保通氣的充分性。監(jiān)控設(shè)備應(yīng)處于工作狀態(tài)，并有相應(yīng)的聲音警報(bào)。兒科病例中，在鎮(zhèn)靜選擇或全身麻醉時(shí)應(yīng)考慮的因素包括幼兒年齡、先前已有的疾病、先心病、氣道相關(guān)問(wèn)題、醫(yī)生或家庭選擇、手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)和復(fù)雜性。2002年北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)發(fā)布的立場(chǎng)聲明劃定了小兒消融的麻醉類型（清醒鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜和全身麻醉），至今仍然適用。
　　無(wú)論鎮(zhèn)靜劑是否在電生理醫(yī)師或其他護(hù)理人員的監(jiān)督下給藥，電生理醫(yī)師都必須知曉所用藥劑的作用，以及藥劑會(huì)對(duì)手術(shù)的電流學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)方面產(chǎn)生怎樣的影響（如對(duì)心律失常的誘導(dǎo)作用和對(duì)血壓的影響），或該藥劑與其他藥物的相互作用。深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉可以最大限度地減少患者的不適感，也能通過(guò)防止患者活動(dòng)而有利于電生理操作的進(jìn)行，且為除顫閾值測(cè)試的必要步驟。保證患者無(wú)法移動(dòng)便于準(zhǔn)確映射3D精確圖像，并在房間隔穿刺、創(chuàng)建心包通道或靠近重要結(jié)構(gòu)的消融過(guò)程中降低風(fēng)險(xiǎn)。注意在膈神經(jīng)功能評(píng)估有利于良好預(yù)后的情況下（如冠狀靜脈分支起搏導(dǎo)線放置或右上肺靜脈內(nèi)消融），鎮(zhèn)靜給藥應(yīng)減少或取消。在某些手術(shù)操作中，如房顫消融術(shù)，全身麻醉可提升安全性、療效和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。在消融時(shí)采用高頻通氣可進(jìn)一步減少呼吸相關(guān)的心臟運(yùn)動(dòng)。
　　盡管足量鎮(zhèn)靜給藥能確保患者的舒適度，但因?yàn)槟承┬穆墒СＨ绶啃孕膭?dòng)過(guò)速和流出道室速依賴于腎上腺素緊張度，過(guò)度鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致無(wú)法誘導(dǎo)臨床心律失常。在懷疑有腎上腺素依賴的心律失常病例中，鎮(zhèn)靜需最小劑量，直到臨床心律失常被誘導(dǎo)并映射。深度鎮(zhèn)靜通常是在消融術(shù)時(shí)執(zhí)行，以防止患者移動(dòng)。
　　2.通道位置和血管通路的無(wú)菌準(zhǔn)備
　　雖然電生理導(dǎo)管術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)極低，也應(yīng)保留適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌處理。包括所有通道位置的無(wú)菌處理，例如腹股溝和頸部。如有可能要建立心包通道，則劍突下區(qū)域，以及可能的胸骨旁和心尖區(qū)，都應(yīng)做術(shù)前準(zhǔn)備，并覆上手術(shù)巾。在心臟壓塞有較高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可在手術(shù)開(kāi)始時(shí)考慮劍突下區(qū)域做無(wú)菌處理。
　　3.診斷性導(dǎo)管選擇
　　法國(guó)規(guī)格的導(dǎo)管較小，電極少，更靈活，可施加較低的軸向力，穿孔風(fēng)險(xiǎn)較低，但由于很難保持穩(wěn)定的導(dǎo)管位置，也許應(yīng)避免使用。擁有更多電極的導(dǎo)管可快速識(shí)別心律失常的激活模式，尤其適用于冠狀靜脈竇等位點(diǎn)。小電極和窄電極間距可檢測(cè)到更多局部活動(dòng)信號(hào)，能提供更精確的激活映射圖像，但可操作性低。局限于小結(jié)構(gòu)或回路（如希氏束或旁路）的激活可能很難用窄電極間距來(lái)定位。信號(hào)檢查區(qū)域的擴(kuò)大可通過(guò)換寬電極間距的導(dǎo)管，或通過(guò)重新配置電極對(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。隨著視野擴(kuò)大，解剖定位降低。某些診斷性導(dǎo)管設(shè)有位于專門(mén)空間構(gòu)型的電極，諸如圓形／環(huán)、籃或星形導(dǎo)管。這些導(dǎo)管即使在缺少心律失常的情況下，也可快速識(shí)別激活模式。導(dǎo)管和記錄位點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)達(dá)到手術(shù)所需位點(diǎn)，但無(wú)需太多，否則會(huì)導(dǎo)致血管損傷或阻塞，或在心內(nèi)纏結(jié)。
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