腹股溝疝手術(shù)一直以來都被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單的手術(shù)而未受到應(yīng)有的重視。本書作者在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的書本知識(shí)和現(xiàn)實(shí)的情況差異很大。胃腸道癌癥的手術(shù)是應(yīng)用胚胎學(xué)知識(shí)的經(jīng)典案例,從胚胎學(xué)的角度理解各種筋膜之間的關(guān)系是標(biāo)準(zhǔn)胃腸道腫瘤根治術(shù)的基礎(chǔ)。這一模式也適用于腹股溝疝。本書從全新的胚胎學(xué)角度切入,從形成根源探討腹股溝區(qū)的解剖,為理清各種手術(shù)方式奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)。本書從客觀科學(xué)的角度分類歸納了各種手術(shù),提供了根據(jù)最合適的理論來選擇術(shù)式的各種方案,論述了腹股溝疝相關(guān)的其他專業(yè)問題,對(duì)腹股溝疝手術(shù)的并發(fā)癥也進(jìn)行了深入討論,從臨床實(shí)踐的角度探討了對(duì)腹股溝疝患者的心理指導(dǎo),還從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度探討了腹股溝疝臨床路徑管理。
《實(shí)用腹股溝疝外科學(xué)》對(duì)腹股溝疝進(jìn)行了全面的論述,對(duì)解剖、病理生理、臨床分型、各種術(shù)式都有詳細(xì)的論述與討論;對(duì)以往的理論既有繼承,也有發(fā)展;在某些方面有自己的獨(dú)特見解,同時(shí)也提出了一些新的觀點(diǎn)為大家參考;對(duì)目前存在問題之討論也較為深刻,這也是此專著在編寫上的特點(diǎn)。
李亮,副主任醫(yī)師,2002年畢業(yè)于中山大學(xué)。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員.廣東省健康管理學(xué)會(huì)胃腸病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,廣東省健康管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與健康促進(jìn)委員會(huì)委員.廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科管理分會(huì)委員。深圳市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與快速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員.廣東省胃腸外科學(xué)分會(huì)青年委員,深圳市外科專業(yè)委員會(huì)胃腸外科專業(yè)組委員。目前在北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科胃腸外科從事臨床、科研及教學(xué)工作,參編專著1部,發(fā)表關(guān)于疝和腹壁外科學(xué)的論文10余篇。
第1章 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)介
一、早期的探索
二、傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)代
三、無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)代
四、腹腔鏡在治療腹股溝疝申的應(yīng)用
五、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展
第2章 腹股溝區(qū)的解剖
第1節(jié) 腹股溝的解剖層次
一、皮膚
二、Camper筋膜和Scarpa筋膜
三、腹外斜肌筋膜、腹外斜肌與腹外斜肌腱膜
四、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及聯(lián)合腱
五、腹橫筋膜
六、腹膜外組織和腹膜
第2節(jié) 腹股溝相關(guān)的解剖概念
一、腹股溝管
二、直疝三角
三、股管
四、恥骨肌孔
五、Bogros間隙和Retzius間隙
第3節(jié) 腹股溝的神經(jīng)支配
第4節(jié) 腹股溝的淋巴結(jié)
第5節(jié) 腹腔內(nèi)角度下的腹股溝解剖
一、壁腹膜及其形成的結(jié)構(gòu)
二、腹腔內(nèi)的表面解剖
三、分離腹膜后腹腔內(nèi)角度的解剖
第6節(jié) 腹股溝區(qū)的活體解剖
第7節(jié) 人類直立行走對(duì)腹股溝的影響
一、腹股溝管的位置和形態(tài)
二、腹橫筋膜
三、腹外斜肌和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌
四、精索
第8節(jié) 腹股溝區(qū)的板層構(gòu)造學(xué)說
第3章 腹橫筋膜
第1節(jié) 怎樣理解腹橫筋膜
一、從胚胎學(xué)的角度理解腹橫筋膜
二、從疝和腹壁外科的角度理解腹橫筋膜
三、腹橫筋膜的實(shí)質(zhì)
第2節(jié) 腹股溝疝手術(shù)層面的問題
一、腹腔鏡手術(shù)中的手術(shù)層面問題
二、提倡從筋膜構(gòu)造理論角度理解腹橫筋膜的意義
第3節(jié) 筋膜構(gòu)造理論與精索脂肪瘤
第4節(jié) 筋膜構(gòu)造理論與股鞘解剖
一、下肢形成與股區(qū)解剖的關(guān)系
二、從筋膜構(gòu)造理論理解股管的解剖
三、股疝與腹股溝斜疝、腹股溝直疝的不同點(diǎn)
……
第4章 腹股溝疝外科的材料學(xué)
第5章 腹股溝疝的流行病學(xué)及病因?qū)W
第6章 腹股溝疝的臨床表現(xiàn)及輔助檢查
第7章 腹股溝疝的分類分型系統(tǒng)及臨床意義
第8章 腹股溝疝手術(shù)的麻醉
第9章 超聲引導(dǎo)下髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉
第10章 腹股溝疝的圍術(shù)期處理與手術(shù)方法選擇
第11章 腹股溝疝的前入路組織修補(bǔ)術(shù)
第12章 腹股溝疝的后入路組織修補(bǔ)術(shù)
第13章 腹股溝疝的前入路無張力修補(bǔ)術(shù)
第14章 腹股溝疝的開放腹膜前技術(shù)
第15章 腹股溝疝的腹腔鏡腹膜前技術(shù)
第16章 腹股溝疝的腹腔內(nèi)修補(bǔ)技術(shù)
第17章 腹股溝復(fù)發(fā)疝的原因及手術(shù)
第18章 腹股溝疝的手術(shù)并發(fā)癥
第19章 兒童及青少年腹股溝疝
第20章 女性腹股溝疝
第21章 老年腹股溝疝
第22章 腹股溝疼痛的診治
第23章 腹股溝疝的泌尿外科問題
第24章 腹股溝疝的急診問題
第25章 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
第26章 髂腹股溝皮瓣介紹
第27章 腹股溝疝的手術(shù)前心理指導(dǎo)
第28章 腹股溝疝的圍術(shù)期護(hù)理
第29章 腹股溝疝的臨床路徑管理
附錄一 《歐洲疝學(xué)會(huì)成人腹股溝疝治療指南》摘要及解讀
附錄二 成人腹股溝疝治療指南(2012年版)
在不同的季節(jié),由于氣溫等因素的影響,驅(qū)使動(dòng)物發(fā)情、繁殖等。這種規(guī)律符合季節(jié)的變化。如一般的小型哺乳類動(dòng)物多在春天發(fā)情,因?yàn)樗鼈兊脑衅诤芏,可以在夏季產(chǎn)子。大型哺乳類動(dòng)物如鹿,是在秋天發(fā)情的,它們的孕期較長,會(huì)在來年的春季產(chǎn)子,只有這樣才能保證后代有充足的食物并且提高成活率。有遷徙習(xí)慣的哺乳動(dòng)物,冬季遷徙至南方,春季返回出生地生殖,這樣對(duì)動(dòng)物的生存最有利。因此睪丸位于體外可能是哺乳動(dòng)物進(jìn)化的結(jié)果,而哺乳動(dòng)物的睪丸在相對(duì)低的體溫下才能正常地產(chǎn)生精子,是適應(yīng)進(jìn)化體外睪丸的結(jié)果,而非原因。人類雖然進(jìn)化程度最高,很大程度擺脫了這一規(guī)律,如人類的生殖不受發(fā)情期的影響,但本質(zhì)上人類還是哺乳動(dòng)物。在各種不同文化類型的群體中,總體上都是年底結(jié)婚的比例最高,與大型哺乳動(dòng)物的生殖周期一致。睪丸的這種進(jìn)化方向,其代價(jià)人類當(dāng)然也要承擔(dān)。
睪丸發(fā)育導(dǎo)致腹腔內(nèi)殘留未閉的鞘膜,有學(xué)者認(rèn)為這是腹股溝斜疝的病因之一。但這一理論考慮的是靜態(tài)的腹股溝解剖問題,是不全面的。首先在解剖學(xué)上,鞘突是腹膜的一部分,而內(nèi)環(huán)口是腹橫筋膜形成的,二者不能等同。解剖學(xué)上的研究證明鞘突與疝囊并非完全等同的結(jié)構(gòu),我們?cè)谂R床工作中也發(fā)現(xiàn),很多腹腔鏡探查的患者鞘突未閉,但沒有發(fā)生腹股溝疝。因此陳雙教授指出,對(duì)于斜疝的發(fā)生與發(fā)展,除了鞘突未閉之外,更為重要的是鞘狀突一內(nèi)環(huán)(開口位置、大小及形態(tài))和腹股溝管的關(guān)閉機(jī)制。因此該理論的另一個(gè)缺點(diǎn)是未考慮腹股溝管的保護(hù)機(jī)制,鞘突未閉只是部分先天腹股溝斜疝的病因之一,而對(duì)后天性腹股溝疝的病因尚缺乏有說服力的依據(jù)。
2.骨盆發(fā)育的差異男性與女性骨盆在形態(tài)上的差異是男性和女性發(fā)生腹股溝疝類型不同的原因之一,男性更容易患腹股溝斜疝和直疝,女性更容易患股疝。骨盆發(fā)育的差異在不同人種之間也有輕微的差別,恥骨弓的高度可能是腹股溝疝的種族因素。恥骨弓的高度是指從恥骨結(jié)節(jié)到兩髂前上棘內(nèi)側(cè)之間連線的垂直距離。非洲男性的恥骨弓高度>7.5cm,而阿拉伯和歐洲地區(qū)男性為5~7.5cm,這可能是非洲人群腹股溝疝發(fā)生率高的原因之一。另外恥骨弓位置低,腹內(nèi)斜肌起點(diǎn)相對(duì)狹窄,腹股溝管更短,腹股溝管的保護(hù)機(jī)制無法完全發(fā)揮作用也是原因之一。還有一種因素就是先天性的骨盆發(fā)育異常,主要是指男性骨盆的女性化。這部分患者除了具有男性較易患的腹股溝斜疝及直疝外,股疝發(fā)病率也比一般的男性高。在行腹股溝斜疝或股疝手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮該問題,以免術(shù)后出現(xiàn)遺漏疝。更少見的是骨盆肌肉筋膜發(fā)育異常,使恥骨肌孔產(chǎn)生較大的缺損。
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