目錄
第一章 腹腔開放療法的歷史歷程 1
第一節(jié) 歷史回顧 1
一、腹腔壓力認識的過程 1
二、損傷控制的發(fā)展 2
第二節(jié) 臨時關腹技術 3
一、敷料開放包扎法 4
二、巾鉗關閉和僅皮膚縫合 4
三、Esmarch繃帶臨時關腹 5
四、Bogotá袋技術 5
五、補片臨時關腹 6
六、拉鏈關腹 7
七、Wittmann補片 7
八、負壓輔助關腹（Barker Vac Pack） 7
九、改良三明治法 8
十、補片改良的負壓輔助關腹技術 8
第三節(jié) 總結(jié) 9
第二章 腹腔壓力監(jiān)測及其意義 11
第一節(jié) 腹腔壓力的概念及影響因素 11
一、腹腔壓力的基本概念 11
二、IAP的影響因素 12
三、腹腔內(nèi)壓力的分級 17
第二節(jié) 腹腔壓力的監(jiān)測 18
一、IAP測量的標準 18
二、IAP監(jiān)測的方法 19
三、IAP監(jiān)測的意義 23
第三章 腹腔壓力對臟器功能的影響 25
第一節(jié) 腹腔壓力對腎臟功能的影響 25
一、IAH與腎功能關系的歷史背景 25
二、IAH對腎自身調(diào)節(jié)的影響 26
三、IAH對腎臟體液調(diào)節(jié)的影響 27
四、IAH和肝腎綜合征的關系 28
五、IAH和心腎綜合征的關系 28
第二節(jié) 腹腔壓力對肝臟功能的影響 29
一、ACS對肝臟血供的影響 29
二、ACS對肝細胞和膽汁分泌的影響 30
三、ACS對肝臟能量代謝的影響 30
四、炎癥介質(zhì)造成的肝損傷 30
五、細菌及內(nèi)毒素造成的肝損傷 30
六、缺血再灌注造成的肝損傷 31
七、ACS引發(fā)呼吸功能障礙對肝臟功能的影響 31
第三節(jié) 腹腔壓力對其他器官功能的影響 31
一、腹腔高壓對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 31
二、腹腔高壓對心功能的影響 32
三、腹腔高壓對肺功能的影響 34
四、腹腔高壓對胃腸功能的影響 34
第四章 腹腔開放適應證 36
第一節(jié) 腹腔間隙綜合征 36
一、腹腔間隙綜合征的定義 36
二、腹腔間隙綜合征的診斷 36
三、腹腔開放治療IAH/ACS 37
第二節(jié) 嚴重腹腔感染 38
一、腹腔感染治療的困境與突破 38
二、腹腔開放療法治療嚴重腹腔感染 38
三、結(jié)語 39
第三節(jié) 腹部創(chuàng)傷 39
一、腹部創(chuàng)傷的分類 39
二、腹腔開放療法在腹部創(chuàng)傷救治中的應用 40
三、腹腔開放治療創(chuàng)傷合并的腹腔高壓 40
第四節(jié) 重癥胰腺炎 41
一、SAP并發(fā)ACS的生理機制 41
二、SAP并發(fā)IAH/ACS的臨床表現(xiàn)與診斷 41
三、SAP并發(fā)IAH/ACS的傳統(tǒng)療法及腹腔開放療法在其中的應用 41
第五章 腹腔開放早期處理 44
第一節(jié) 開放 44
一、損傷控制性手術的腹腔開放 44
二、腹腔間室綜合征的腹腔開放 49
三、臨時腹腔關閉技術 56
第二節(jié) 臨時關腹與材料選擇 58
一、巾鉗鉗夾法 58
二、開放包扎法 58
三、波哥大袋 59
四、網(wǎng)片關閉法 59
五、維特曼補片 60
六、負壓應用技術 60
第三節(jié) 二期全層關腹 63
一、腹腔開放后創(chuàng)面治療流程 64
二、如何增加延遲性一期關腹率 64
三、腹腔開放創(chuàng)面分級及筆者所在中心創(chuàng)面治療經(jīng)驗 66
第六章 腹腔高壓的非手術治療 69
第一節(jié) 提高腹壁順應性 69
一、鎮(zhèn)靜和止痛 69
二、體位 69
三、神經(jīng)肌肉阻滯劑 70
第二節(jié) 減少胃腸道內(nèi)容物 70
一、插管引流 70
二、藥物治療 71
三、灌腸 71
四、內(nèi)鏡治療 71
五、手術 71
第三節(jié) 減少腹腔內(nèi)容物 71
第四節(jié) 優(yōu)化器官灌注和目標導向性液體復蘇 72
一、血流動力學監(jiān)測 72
二、目標導向性液體復蘇 72
第五節(jié) 糾正過度液體復蘇和毛細血管滲漏 74
第六節(jié) 其他 75
第七章 腹腔開放后的液體治療 77
第一節(jié) 目標導向性液體治療 77
一、傳統(tǒng)指標檢測指導液體復蘇的局限性 77
二、目標導向性液體治療的提出 78
三、腹腔開放的GDT 78
四、GDT的動態(tài)監(jiān)測手段 79
第二節(jié) PICCO血流動力學檢測系統(tǒng) 80
一、PICCO監(jiān)護儀 80
二、PICCO適應證和禁忌證 87
三、結(jié)語 87
第三節(jié) 其他血流動力學檢測系統(tǒng) 88
一、LidCO系統(tǒng) 88
二、Flotrac/vigileo系統(tǒng) 91
第八章 臟器功能支持 94
第一節(jié) 急性呼吸功能障礙 94
一、概念 94
二、發(fā)病機制 94
三、病理學分期與特點 96
四、病理生理特點 97
五、臨床表現(xiàn) 98
六、診斷 100
七、ALI/ARDS的治療 100
第二節(jié) 急性腎功能障礙 105
一、概述 105
二、急性腎損傷定義 105
三、流行病學 106
四、病因及發(fā)病機制 106
五、臨床表現(xiàn)及分期 110
六、診斷 114
七、鑒別診斷 115
八、AKI的預防 115
九、AKI的治療 117
第三節(jié) 肝臟的臟器功能支持 122
一、能量和營養(yǎng)支持 122
二、保肝治療 122
三、肝性腦病的預防和治療 123
四、膽汁淤積的處理 124
五、人工肝支持 126
六、腹腔減壓 126
第九章 腹腔開放中期處理 128
第一節(jié) 開放創(chuàng)面的處理（頭皮取皮、植皮） 128
一、皮膚移植技術研究 128
二、皮膚移植免疫機制研究 131
三、植皮術的運用 132
四、頭皮取皮在腹腔開放中的應用 135
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)的恢復 137
一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進展 137
二、腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及并發(fā)癥 140
三、腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑及選擇 143
四、腹腔開放的腸內(nèi)營養(yǎng)早期支持 145
第十章 腹腔開放的消化道與腹壁重建 147
第一節(jié) 腹壁解剖及腹腔開放分型 147
一、腹壁解剖 147
二、腹腔開放的分型 149
第二節(jié) 手術時機的選擇 150
第三節(jié) 術前檢查 152
一、針對消化道的檢查 152
二、針對感染的檢查 152
三、針對患者營養(yǎng)狀況的檢查 152
四、針對各重要器官功能的檢查 152
五、針對腹腔粘連的檢查 152
六、針對患者原發(fā)疾病及基礎疾病的檢查 152
第四節(jié) 術前準備 153
一、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 153
二、腹腔擴容的準備 153
三、呼吸功能的準備 153
四、預防性抗生素的使用 153
五、腸外營養(yǎng)的使用 154
六、腸道準備 154
七、其他術前準備 154
第五節(jié) 消化道與腹壁重建：一期完成或分期完成？ 154
第六節(jié) 消化道重建 155
一、具體手術步驟 155
二、術中注意事項 159
三、消化道重建的基本原則 160
第七節(jié) 腹壁重建術 161
一、腹壁缺損的分型 161
二、組織分離技術 161
三、常用疝修補材料 163
四、補片植入位置 166
五、自體組織移植技術 168
六、重建術式的選擇 168
第八節(jié) 術后處理 168
一、單純腹壁重建 168
二、合并有消化道重建 169
第九節(jié) 術后常見并發(fā)癥 169
一、疼痛 169
二、術后出血 169
三、靜脈血栓及肺栓塞 170
四、切口感染或切口周圍組織壞死 170
五、腹壁切口裂開 170
六、肺炎 170
七、腹腔膿腫 171
八、再發(fā)腸瘺 171
九、腹壁切口疝 171
十、粘連性腸梗阻 171
第十一章 腹腔開放合并腸空氣瘺的防治 173
一、腸空氣瘺的定義 173
二、腸空氣瘺的發(fā)生原因 173
三、腸空氣瘺的預防 175
四、腸空氣瘺的危害 176
五、腸空氣瘺的治療策略 176
六、腸空氣瘺的營養(yǎng)支持 178
第十二章 腹腔大出血的治療 180
第一節(jié) 腹腔大出血的原因 180
一、創(chuàng)傷性腹腔大出血 180
二、自發(fā)性腹腔大出血 180
三、手術中腹腔大出血 181
四、術后腹腔大出血 182
第二節(jié) 腹腔大出血的診斷 182
一、影像學診斷 182
二、實驗室檢查 183
第三節(jié) 腹腔大出血的處理 184
一、腹腔大出血的外科治療 184
二、腹腔大出血的損傷控制性治療 185
三、限制性液體復蘇 186
第十三章 膿毒癥與多器官功能障礙綜合征 191
第一節(jié) 基本概念 191
一、感染 191
二、菌血癥 191
三、全身炎癥反應綜合征 191
四、膿毒癥 192
五、嚴重膿毒癥 192
六、膿毒性休克 192
第二節(jié) 發(fā)病機制及病理生理 192
一、細菌內(nèi)毒素與膿毒癥 193
二、炎癥介質(zhì)與膿毒癥 193
三、免疫功能紊亂與膿毒癥 194
四、凝血功能紊亂與膿毒癥 194
五、腸道細菌/內(nèi)毒素移位 194
六、基因多態(tài)性與膿毒癥 195
第三節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷標準 195
一、臨床表現(xiàn) 195
二、膿毒癥診斷標準 195
第四節(jié) 膿毒癥的預防和治療 197
一、監(jiān)測 197
二、液體復蘇 198
三、感染控制 199
四、血管活性藥物和正性肌力藥物 199
五、皮質(zhì)激素 200
六、免疫治療的前景 200
七、集束化治療 201
第五節(jié) 多器官功能障礙綜合征 201
一、概念 201
二、病因及發(fā)病機制 202
三、MODS的臨床診斷及其嚴重程度評分 202
四、MODS 防治原則 203
第十四章 殘余腹腔感染的處理 205
第一節(jié) 病因及臨床表現(xiàn) 205
一、病因 205
二、臨床表現(xiàn) 206
第二節(jié) 診斷 206
第三節(jié) 治療 207
一、積極處理感染源 207
二、合理使用抗菌藥物 211
三、支持治療 212
四、腹腔殘余感染的預防 212
第十五章 抗感染藥物的合理使用 214
第一節(jié) 抗感染藥物合理應用原則 214
一、抗感染藥物合理應用的基本原則 214
二、嚴格控制抗感染藥物的預防應用 215
三、抗感染藥物的聯(lián)合應用 216
四、抗感染藥物體內(nèi)過程特點與臨床合理用藥 216
五、給藥途徑、劑量和療程的確定 218
第二節(jié) 常用抗感染藥物分類及作用特點 218
一、β- 內(nèi)酰胺類抗生素 218
二、氨基糖苷類抗生素 225
三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 226
四、喹諾酮類 227
五、抗病毒藥 228
六、抗真菌藥 228
第三節(jié) 病原體的耐藥性 231
一、病原微生物耐藥性的現(xiàn)狀 231
二、病原體耐藥性的機制 231
第四節(jié) 抗感染藥物在腹腔開放合并腹腔感染人群中的應用 234
一、經(jīng)驗性治療的時機 234
二、經(jīng)驗性抗感染方案的選擇 234
三、抗感染療程 235
四、抗真菌治療指征 235
五、抗腸球菌感染指征 235
六、高危人群 236
第五節(jié) 抗感染藥物在特殊人群中的應用 236
一、腎功能減退患者抗感染藥物的應用 236
二、肝功能減退患者抗感染藥物的應用 237
三、老年患者抗感染藥物的應用 238
四、新生兒患者抗感染藥物的應用 241
五、小兒患者抗感染藥物的應用 241
六、妊娠期和哺乳期患者抗感染藥物的應用 242
第十六章 腹腔開放患者的代謝改變與營養(yǎng)支持 244
第一節(jié) 腹腔開放與持續(xù)炎癥免疫抑制分解代謝綜合征 244
一、炎癥反應的認識過程與PICS的出現(xiàn) 244
二、SIRS、CARS 、PICS 與腹腔開放之間的聯(lián)系 245
三、PICS的臨床特征及其在腹腔開放治療理念中的應用 246
第二節(jié) 正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征 247
一、腹腔開放患者甲狀腺功能變化的常見類型 249
二、NTIS的發(fā)生機制 249
三、NTIS的臨床表現(xiàn) 251
四、NTIS的診斷 251
五、NTIS的治療爭議 252
第十七章 腹腔開放后患者的護理 254
第一節(jié) 腹腔開放后患者的評估 254
一、健康史 254
二、身體狀況 254
三、心理社會狀況 255
四、輔助檢查 255
第二節(jié) 病因及發(fā)病機制 255
第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 256
第四節(jié) 護理問題 257
第五節(jié) 護理措施 257
一、IAP的概述 257
二、IAP監(jiān)測的方法 258
三、IAP監(jiān)測的護理 258
四、暫時性腹腔關閉的護理 260
五、中期關腹的護理 265
六、消化道重建及腹壁重建的護理 269
七、營養(yǎng)支持的護理 270
八、腹腔開放并發(fā)癥的預防和護理 276
第十八章 腹腔開放療法后康復指導與隨訪 284
第一節(jié) 心理干預 284
一、常見心理問題 284
二、心理干預的基本概念 286
三、心理治療 288
四、心理干預的意義及應用 288
第二節(jié) 飲食管理 290
第三節(jié) 腹腔開放療法后的并發(fā)癥及隨訪 295
第十九章 典型病例 303
一、腹主動脈損傷修補術后腹腔開放 303
二、腹腔開放有效治療嚴重腹腔感染合并腹腔高壓 304
三、早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔開放的實施 305
四、腹腔開放的準確指征：嚴重多發(fā)傷合并腹腔出血 306
五、頭皮取皮植皮，腹壁后期重建 308
六、多發(fā)傷合并腹腔出血的腹腔開放 309
七、腹腔開放后創(chuàng)面保護，冰凍腹形成 310
八、腹腔開放合并腸空氣瘺，臨時關腹 312
九、交通事故傷行腹腔開放、臨時關腹術 313
十、腹部強酸燒傷后腹腔開放合并腸外瘺的處理 315
十一、腹腔開放中營養(yǎng)支持手段的建立：腸液收集回輸 317
十二、刀刺傷致腸管損傷、腹腔高壓行預防性腹腔開放治療 318
十三、腸瘺合并腹腔開放營養(yǎng)支持手段的建立：結(jié)合內(nèi)鏡、收集-回輸腸液等手段 319
十四、腹腔開放治療門靜脈系統(tǒng)血栓術后繼發(fā)的腹腔間隙綜合征 320
十五、腹腔開放合并瘺，營養(yǎng)支持建立，臨時關腹，后期重建 322