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本書以臨床護理工作中常見的500個問題為例給予理論指導，有針對性地對這些問題進行分析、解釋及處理，提前告訴護士們在臨床護理工作中容易出現(xiàn)的問題，提醒其避免再犯類似的錯誤，這些問題分別涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及手術(shù)室等�？谱o理領域。

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　　《避免護理常見錯誤（中文翻譯版）》：

　　15護士是實習醫(yī)師的助手

　　SHEILA LAMBERT， RN， MSN， CCRN

　　實施階段無論我們有多少年的臨床護理工作經(jīng)歷，都要遵循一個正確執(zhí)行醫(yī)囑的原則。也許醫(yī)師在醫(yī)學院已學過這一點，或者他們在一兩周內(nèi)感覺自己有了成為真正醫(yī)師的資格。或者，他們可能受到了新的責任感的驅(qū)使，從而用主觀和自信來武裝自己。還有可能是他們根本不知道自己哪些不懂。在教學醫(yī)院，醫(yī)師是醫(yī)療團隊的一部分，要在學習環(huán)境中確�；颊甙踩M管護士并沒有這方面的義務或工作職責要求，但仍應該輔助和幫助實習醫(yī)師。

　　當接到醫(yī)師的醫(yī)囑后，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前必須認真核對實習醫(yī)師的醫(yī)囑，尤其是新來的實習醫(yī)師的醫(yī)囑。此外，有經(jīng)驗的護士能夠識別患者狀態(tài)的細微變化，而缺乏經(jīng)驗的實習醫(yī)師則可能會忽視這些變化。

　　那么護士可以做些什么來幫助實習醫(yī)師的成長，同時保證患者安全及雙方互相尊重呢？溝通是很重要的方法，可以避免不良事件的發(fā)生，提高患者的整體服務質(zhì)量。用專業(yè)和尊重的態(tài)度與同事交流也很重要。實習醫(yī)師與護士接觸的頻次多于高年資醫(yī)師。請記住，你的表達方式對溝通效果有很大的影響力。

　　在和實習醫(yī)師溝通之前，要先了解實際情況，確認你要溝通的信息是準確無誤的。如果實習醫(yī)師聽不進去這些信息，如對乙酰氨基酚的劑量太大，但實習醫(yī)師拒絕修改醫(yī)囑，那你應該怎么做呢？應該遵循管理層級，請示上級醫(yī)師。拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、保護患者安全始終是非常重要的。注重患者病情評估同等重要。例如，你的患者狀況在惡化，但實習醫(yī)師卻沒有意識到這種狀態(tài)的嚴重性，護士向上級醫(yī)師報告，這不僅僅是在保護你的患者，實習醫(yī)師也會從中得到學習，對他們的整個職業(yè)生涯都會產(chǎn)生深遠的影響。

　　大多數(shù)實習醫(yī)師并不驕傲自大或者不禮貌，他們只是不知道自己哪些不懂。大多數(shù)實習醫(yī)師會成為優(yōu)秀的醫(yī)師，我們必須對他們的患者、醫(yī)囑和行為保持高度警惕，同時，我們也必須運用我們照顧患者多年的經(jīng)驗在實踐中幫助他們。在這個過程中，分界線常常是模糊不清的——醫(yī)師負責通過醫(yī)囑和病程記錄來給護士指派任務，而護士在很多情況下比醫(yī)師更有經(jīng)驗。在實習醫(yī)師進入臨床初期時，必須授權(quán)護士與醫(yī)師主動溝通，這在相互尊重、透明和坦率的環(huán)境氛圍下是可以做到的。

　　16準確判斷并正確聯(lián)系醫(yī)師

　　JEANNIE SCRUGGS GARBER， DNP， RN

　　實施階段

　　各個護理崗位上的護士都曾面臨過這樣一種情況，他們在問自己，我應該呼叫哪位醫(yī)師？在過去幾十年里，護士和醫(yī)師的角色有了很大的拓展，無論在專業(yè)內(nèi)還是專業(yè)之間，護士與醫(yī)師的角色越來越交叉與融合。在特別復雜的情況下護士要明確需要呼叫的對象。在醫(yī)院護理患者的護士需要知道醫(yī)師的專業(yè)特長及層級關(guān)系，如主治醫(yī)師、亞學科專家、重癥治療主治醫(yī)師、院派醫(yī)師、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士和醫(yī)師助理等。每家醫(yī)院都應該制訂呼叫醫(yī)師的流程與方案。另外，當護士需要一些護理患者所必需的信息時，他們要明確應聯(lián)系哪位醫(yī)師。

　　決定是否與醫(yī)師聯(lián)系是一個非常有壓力的過程，原因有很多。護士會考慮醫(yī)師接到呼叫時的反應。護士越來越多地反映，醫(yī)師在接到呼叫時，尤其在夜間會口頭責罵。Diaz和他的同事報告“醫(yī)師責罵護士是一種很普遍的現(xiàn)象，64%的護士反映每2～3個月會至少經(jīng)歷一次來自醫(yī)師某種形式的口頭責罵”。一份確定的協(xié)議和聯(lián)系醫(yī)師的流程有助于降低錯誤呼叫或呼叫到錯誤醫(yī)師的概率，同時會為護士準確聯(lián)系醫(yī)師提供指導。

　　護士應該知道負責患者的醫(yī)師，還應該與主管醫(yī)師一起為患者制訂呼叫方案。在教學醫(yī)院，情況更加復雜，教學醫(yī)院會針對可以聯(lián)系到的醫(yī)學生、一年資、兩年資、三年資和住院總醫(yī)師制訂出更加詳盡的呼叫流程，以便快速直接地聯(lián)系到他們，但準確呼叫的復雜性依然存在。護士和其他醫(yī)務人員需要了解呼叫應答方案，以便他們共同合作來提供最安全的服務。合作能夠保證人們在合適的時間給對的人打正確的電話。護士可以根據(jù)與患者及與其他醫(yī)務人員的交流來指導自己做出呼叫對象的正確決定。護士也應該了解相關(guān)政策、流程或組織內(nèi)部其他可利用的資源。護士必須具備評判性思維和解決問題的能力來呼叫正確的醫(yī)師，這樣有助于促進患者安全，降低患者傷害發(fā)生的風險，并促進有效的溝通。

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