《社區(qū)常見健康問題診斷與處理》一書出版后，經(jīng)過幾年的使用，大家反映是一本不錯(cuò)的教材，但是也發(fā)現(xiàn)有一些不足，如有些知識(shí)介紹得不夠，有些內(nèi)容需要?jiǎng)h減。最近衛(wèi)生部對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱作了修改。我們根據(jù)本書在使用過程中使用者提出的建議，參考衛(wèi)生部修訂后的全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱提出的要求對(duì)本書作了修訂。這次修訂增加了第一篇診斷學(xué)基礎(chǔ)，包括病史的采集與病歷書寫、體格檢查、常用實(shí)驗(yàn)診斷、心電圖檢查、臨床常用影像診斷方法；全科醫(yī)療中的用藥原則；科常用診療技術(shù)，婦科陰道流血；兒科病史采集和體格檢查、小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法、藥物劑量及喂藥等內(nèi)容。這次修訂還對(duì)全書結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，如原第三篇常用實(shí)驗(yàn)室檢查和常用器械檢查集中放在第一篇，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行修改和增減。本書同時(shí)刪除了一些陳舊和重復(fù)的內(nèi)容。

　　在本書修訂過程中，更強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和可操作性，以滿足社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的需要。

　　由于時(shí)間倉(cāng)促，本書難免存在不足之處，懇請(qǐng)廣大讀者提出寶貴意見。

　　孫國(guó)慶

　　2009.1

第一篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)

第一章 病史的采集與病歷書寫

第二章 體格檢查

第三章 常用實(shí)驗(yàn)診斷

第四章 心電圖檢查

第五章 臨床常用影像診斷方法

第二篇 常見癥狀、體征及處理

第一章 常見全身癥狀、體征及處理

第二章 常見呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及處理

第三章 常見循環(huán)系統(tǒng)癥狀、體征及處理

第四章 常見消化系統(tǒng)癥狀、體征及處理

第五章 常見泌尿系統(tǒng)癥狀、體征及處理

第六章 常見神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征及處理

第三篇 常見疾病的診斷與處理

第一章 全科醫(yī)療中的用藥原理

第二章 內(nèi)科常見疾病的診斷與處理

第三章 外科常見疾病的診斷與處理

第四章 婦、兒科常見疾病的診斷與處理

第五章 五官科常見疾病的診斷處理

第六章 常見傳染病的診斷與處理

第四篇 社區(qū)急救

第一章 概論

第二章 急救基本理論與技能

第三章 常見急癥及處理

第四章 小兒常見急癥及處理

第五章 五官科常見急癥及處理

第六章 急性中毒及處理

第七章 環(huán)境危害急癥及處理

第五篇 臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)

第一章 病歷書寫

第二章 臨床診斷

第三章 臨床實(shí)習(xí)

第四章 臨床常見診療技術(shù)

主要參考文獻(xiàn)

　　第一篇診斷學(xué)基礎(chǔ)

　　第一章病史的采集與病歷書寫

　　一、問診

　　問診（inquiry）是醫(yī)生通過對(duì)病人或知情人進(jìn)行全面、系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。通過問診可詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診斷、治療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程，從中獲取診斷依據(jù)。有些疾病，從問診中得到的病史特點(diǎn)就能作出初步診斷，如消化性潰瘍、膽管蛔蟲癥等；問診還為進(jìn)一步檢查與治療提供線索，如病人以咳嗽、鐵銹色痰、胸痛為主要癥狀，伴有寒戰(zhàn)、高熱等時(shí)，則提示診斷可能為肺炎。以此為線索，進(jìn)一步做肺部體格檢查和X線檢查，即可明確診斷。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，沿用至今或新的特殊儀器診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使疾病診斷水平不斷提高，但詳細(xì)詢問病史仍然是診斷疾病最基本的、不可缺少的方法。把問診中了解到的情況去粗取精、去偽存真，并使之條理化后記錄下來(lái)，就是病史。采集的病史是否具有真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，很大程度上取決于問診的方法和技巧。（一）問診的內(nèi)容

　　問診的內(nèi)容即住院病歷所要求的內(nèi)容，應(yīng)包括：

　　1．一般項(xiàng)目（general data）包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)在住址、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者非病人本人，則應(yīng)注明其與病人的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡，不可用“兒”或“成”字代替。

　　2．主訴（chief complaints）為病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，也就是本次就診最主要的原因，包括1個(gè)或2～3個(gè)主要癥狀或體征的發(fā)生及其經(jīng)過的時(shí)間。如“腹痛、腹瀉2天”。主訴的性質(zhì)可有各種各樣，包括感覺異常（如頭痛、頭暈、發(fā)熱）、功能障礙（如癱瘓、咽下困難）及形態(tài)改變（如水腫、腫塊）等。若主訴包括前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀，則應(yīng)按其發(fā)生的先后順序排列，如“反復(fù)發(fā)作上腹痛2年，柏油樣便2天”。記述主訴要簡(jiǎn)明，將病人訴說的主要疾苦改用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)加以記錄，不可用土語(yǔ)、方言。病程長(zhǎng)、病情比較復(fù)雜的病例，由于癥狀、體征變化較多，臨診時(shí)的主訴可能并非現(xiàn)癥的主要表現(xiàn)，因此還需要結(jié)合病史分析，以選擇出更確切的主訴，后者常可提供對(duì)某系統(tǒng)疾患的診斷線索。通過主訴，醫(yī)生常�？沙醪搅私獠∪嘶嫉氖悄囊幌到y(tǒng)、哪種性質(zhì)的疾病。

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