局部晚期或多次手術(shù)甲狀腺癌患者并不少見,明顯影響患者生命質(zhì)量,也是甲狀腺癌主要的死亡原因,但其診治牽涉?贫,處理頗為棘手,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)很大!毒植客砥诩谞钕侔┑亩嗫坡(lián)合診治》是關(guān)于局部晚期甲狀腺癌多科聯(lián)合診治的專著。由全國50多名名甲狀腺外科大師和上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院甲狀腺多科協(xié)作專家,系統(tǒng)介紹了相關(guān)解剖、精準(zhǔn)的術(shù)前診斷、密切的多科協(xié)作手術(shù)、并發(fā)癥的防治、合理的術(shù)后綜合治療。詳述了手術(shù)的總原則和寶貴技巧,尤其是神經(jīng)、氣管、喉、食管、上縱隔、大血管、廣泛皮膚肌肉組織受侵的手術(shù)方法,并具體分享了15例特難病例獨(dú)到的處理經(jīng)驗(yàn)。
《局部晚期甲狀腺癌的多科聯(lián)合診治》特別適合于甲狀腺外科、頭頸外科、普通外科中高級(jí)醫(yī)師和研究生,及住院、規(guī)培、進(jìn)修的甲狀腺?漆t(yī)師參考;同時(shí)對(duì)參與甲狀腺癌多學(xué)科診療的內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像、病理、麻醉監(jiān)護(hù)、放化療和其他相關(guān)外科的醫(yī)師也有較大幫助。
近年來,甲狀腺癌發(fā)病率快速增高,不僅早中期甲狀腺癌如微小癌明顯增多,而且,由于診治較遲或不當(dāng),疑難或復(fù)發(fā)的局部晚期甲狀腺癌比例也不低。后者由于生長在頸部“咽喉”要道,容易引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙,可侵犯皮膚、大血管、縱隔,有時(shí)尚伴有肺、骨轉(zhuǎn)移,處理極為棘手,需要挽救性手術(shù),“挽狂瀾于既倒,扶大廈之將傾”。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,對(duì)手術(shù)的技能要求很高、很全面,對(duì)圍手術(shù)期的序貫診治需要多科密切協(xié)作。
上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心在國內(nèi)較早地做了以下方面的工作:①建立甲狀腺外科專業(yè)組和多科協(xié)作機(jī)制;②推行甲狀腺手術(shù)的規(guī)范化、微創(chuàng)化、個(gè)體化,推行手術(shù)質(zhì)控,使永久性甲旁減、永久性聲帶麻痹、術(shù)后出血二次手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生率均控制在1%以下;③認(rèn)真培訓(xùn)專科進(jìn)修生、研究生、規(guī)培生;④定期牽頭“民辦”上海甲狀腺疾病國際論壇、交大甲狀腺論壇、上海中青年甲狀腺專家俱樂部;⑤參加國際多個(gè)甲狀腺學(xué)術(shù)組織(AAES/IAES/ATA),到歐美亞進(jìn)行甲狀腺?茖W(xué)習(xí)和交流;⑥定期進(jìn)行甲狀腺的外科?苹騇DT業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);⑦參編多個(gè)甲狀腺疾病診治相關(guān)指南;⑧主編或主譯多本甲狀腺相關(guān)專著;⑨十分注重總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn),發(fā)表多篇中英文文章;⑩疑難甲狀腺/甲狀旁腺多科整合門診;⑥建立甲狀腺/甲狀旁腺病患的微信隨訪群;⑥引進(jìn)超聲刀、腔鏡、神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀、納米炭、高頻鎢針等先進(jìn)輔助器械或手段。
作為上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心的牽頭單位,我們一直十分重視局部晚期甲狀腺癌的診治,團(tuán)結(jié)組織上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院多科診治專家,涵蓋甲狀腺癌的診斷MDT、腫瘤綜合治療MDT,特別是疑難手術(shù)MDT,努力做到精準(zhǔn)的術(shù)前診斷、密切的多科手術(shù)協(xié)作、合理的綜合治療,特別是成功治療一些外院無法或難于手術(shù)的疑難患者,而且我們完成的這些挽救性手術(shù),圍手術(shù)期并發(fā)癥較低,生活質(zhì)量得到顯著改善,生存時(shí)間明顯延長。
為此,我們懷著誠懇激動(dòng)的心情,邀請(qǐng)了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院多科協(xié)作專家,以及全國20余家三甲綜合或腫瘤專科醫(yī)院的頂尖甲狀腺頭頸專家,把大家豐富的知識(shí)、技巧、經(jīng)驗(yàn)甚至教訓(xùn),收集、整理、總結(jié)、匯編成冊(cè),相信本書對(duì)全國從事甲狀腺疾病診治的醫(yī)師,特別是甲狀腺外科醫(yī)師,在征服診治甲狀腺疾病特別是局部晚期甲狀腺癌這座“高峰”時(shí),有所參考、借鑒和幫助。本書還總結(jié)和反思了常規(guī)甲狀腺疾病規(guī)范化診治的得失,相關(guān)內(nèi)容可用于更好地培養(yǎng)甲狀腺外科的中青年醫(yī)師,造福于我國廣大的患者,為“健康中國2030”做貢獻(xiàn),同時(shí)集中展現(xiàn)我國在局部晚期甲狀腺癌的多科診治方面取得的巨大成就。
“路雖遠(yuǎn),行則將至;事雖難,做則必成”。甲狀腺和甲狀旁腺外科是發(fā)展相對(duì)較晚的亞專科,在十分繁忙的臨床工作、科研、教育之余,短短6年時(shí)間,從主編或翻譯《內(nèi)分泌外科技術(shù)圖譜》、《內(nèi)鏡甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)學(xué)》、《甲狀腺和頭頸外科診治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)》、《甲狀旁腺外科診治進(jìn)展》、到再次為全國同道撰寫、編校、整理這本《局部晚期甲狀腺癌的多科聯(lián)合診治》,為甲狀腺和甲狀旁腺外科的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展,構(gòu)建比較完善的理論參考體系之一,希望有助于迅速推進(jìn)我國內(nèi)分泌疾病的診治能力,接軌和趕超世界先進(jìn)水平。
再次感謝全國知名外科專家和六院MDT同道花費(fèi)寶貴的業(yè)余時(shí)間共同編寫《局部晚期甲狀腺癌的多科聯(lián)合診治》,十分感恩他們豐富的經(jīng)驗(yàn)和辛勤的勞動(dòng)。也十分感謝上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及交大醫(yī)管處領(lǐng)導(dǎo),以及上海交大出版社的大力支持。希望本書的出版也帶動(dòng)我國甲狀腺疾病單中心MDT、全國多中心協(xié)作,有助于我國甲狀腺診治經(jīng)驗(yàn)的傳幫帶和創(chuàng)新發(fā)展。
本書的出版填補(bǔ)了國內(nèi)外同類書籍的空白,但由于編者水平有限,學(xué)科發(fā)展迅速,一些內(nèi)容雖經(jīng)反復(fù)商討校對(duì),仍難免存在不當(dāng)甚至錯(cuò)誤,敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
樊友本MD PhD
上海市六醫(yī)院外科暨交大甲狀腺疾病診治中心 主任醫(yī)師教授
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)副主任委員
中國醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì) 副主任委員
中國研醫(yī)會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)常委兼甲狀腺手術(shù)學(xué)組組長
中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專委會(huì)委員
樊友本,主任醫(yī)師,教授,博士。上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心執(zhí)行主任,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院疝中心主任。先后畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、上海交大醫(yī)學(xué)院,曾到美國西南醫(yī)學(xué)中心和匹茲堡醫(yī)學(xué)中心做訪問學(xué)者。在甲狀腺和甲狀旁腺的多科協(xié)作、疑難危重手術(shù)、微創(chuàng)美容手術(shù)、規(guī)范化診治、質(zhì)控做出較大成績,對(duì)疝與腹壁外科、肝膽胰和胃腸乳腺外科也有較多經(jīng)驗(yàn)。主編、主譯著作4部,副主編和參編8部,發(fā)表英文文章16篇,中文文章70余篇。承擔(dān)國家自然基金面上項(xiàng)目和上海市科委項(xiàng)目若干項(xiàng)。連續(xù)入選榮獲甲狀腺外科和疝外科中國百強(qiáng)醫(yī)師TOP10。
社會(huì)任職:中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)副主委,中國醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)副主委,中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)甲狀腺專委會(huì)常委兼甲狀腺手術(shù)學(xué)組組長,中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科專業(yè)醫(yī)師委員會(huì)委員,中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科專委會(huì)委員,美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)、美國內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)(AAES)、國際內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)(IAES)、美國疝學(xué)會(huì)(AHS)委員。同時(shí)兼任《中華外科雜志》《中華內(nèi)分泌外科雜志》《中華疝和腹部外科雜志》《Journal of SURgical Oncology》等編委或通訊編委。
鄭起,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任,大外科教研室主任,博士生導(dǎo)師。有30多年豐富的普外科臨床經(jīng)驗(yàn),手術(shù)細(xì)致,技術(shù)精湛,尤其擅長各種肝膽胰外科手術(shù),主要有肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌及膽道復(fù)雜疾病的外科手術(shù)治療,對(duì)肝癌早診斷、早治療及針對(duì)不同個(gè)體的合理治療有其獨(dú)特的風(fēng)格和療效。目前從事外科臨床工作和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制研究,先后在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表包括SCI在內(nèi)的學(xué)術(shù)論著50余篇,主編和參編專著10余本,承擔(dān)國家自然科學(xué)基金和市、局級(jí)課題多項(xiàng),曾獲中華科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。多次赴歐美國家相關(guān)醫(yī)學(xué)中心考察學(xué)習(xí)。
社會(huì)任職:上海膽道學(xué)組副組長,國際肝膽胰協(xié)會(huì)中國分會(huì)委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌協(xié)會(huì)委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝臟外科專業(yè)委員會(huì)常委,上海醫(yī)師肝癌專業(yè)委員會(huì)委員,上海普外科專業(yè)委員會(huì)委員,腫瘤外科和跨學(xué)科治療專業(yè)委員會(huì)委員,上海衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)定委員會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)感染與化療?品謺(huì)委員,上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心主任。兼任《腫瘤》《外科理論與實(shí)踐》等雜志編委。
第一章 術(shù)前評(píng)估及診斷
第一節(jié) 甲狀腺復(fù)雜手術(shù)相關(guān)應(yīng)用解剖
第二節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的超聲診斷
第三節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的CT診斷
第四節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的MRI診斷
第五節(jié) 18FDG PET/CT在局部晚期甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值
第六節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的介入性超聲診斷
第七節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的分子診斷
第八節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的病理診斷
第二章 基本手術(shù)原則及技巧
第一節(jié) 局部晚期甲狀腺癌診治的評(píng)估、管理與多科協(xié)作
第二節(jié) 局部晚期甲狀腺癌診治的多科聯(lián)合模式經(jīng)驗(yàn)分享
第三節(jié) 疑難甲狀腺癌的處理思路和經(jīng)驗(yàn)分享
第四節(jié) 甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的運(yùn)用及重要性
第五節(jié) 喉返神經(jīng)侵犯和損傷的即刻處理
第六節(jié) 局段氣管侵犯的處理(窗式切除和袖狀切除)
第七節(jié) 喉下咽侵犯的處理
第八節(jié) 喉侵犯的處理
第九節(jié) 甲狀腺癌侵犯食管的診治
第十節(jié) 局部晚期甲狀腺癌手術(shù)中皮膚軟組織缺損的整形修復(fù)
第十一節(jié) 甲狀腺癌頸胸部大血管侵犯的處理
第十二節(jié) 縱隔侵犯轉(zhuǎn)移的劈胸手術(shù)
第十三節(jié) 鎖骨切除技術(shù),全身骨轉(zhuǎn)移的聯(lián)合手術(shù)
第十四節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的麻醉協(xié)作
第十五節(jié) 甲狀腺癌的ICU管理
第三章 疑難危重甲狀腺手術(shù)病例分享
第一節(jié) 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的全程管理
第二節(jié) 頸Ⅱ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移與雙側(cè)聲帶麻痹的一期聯(lián)合手術(shù)
第三節(jié) 甲狀腺癌咽旁間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療
第四節(jié) 胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療頑固性乳糜漏
第五節(jié) 侵犯頸動(dòng)脈切除后血管移植Y型吻合
第六節(jié) 甲狀腺癌侵犯頸內(nèi)靜脈并頭臂靜脈癌栓形成
第七節(jié) 甲狀腺癌侵犯無名靜脈的外科處理
第八節(jié) 支架置入輔助頸胸氣管嚴(yán)重侵犯狹窄的麻醉和手術(shù)
第九節(jié) 體外循環(huán)輔助頸胸聯(lián)合挽救復(fù)發(fā)性巨晚甲狀腺癌
第十節(jié) 甲狀腺癌伴超長段氣管受累切除后旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)
第十一節(jié) 前臂游離復(fù)合組織皮瓣用于甲狀腺癌術(shù)后長段氣管缺損修復(fù)
第十二節(jié) 甲狀腺癌侵犯氣管的喉曠置和氣管造瘺手術(shù)
第十三節(jié) 頸胸聯(lián)合喉和氣管切除低位造瘺術(shù)根治低分化甲狀腺癌
第十四節(jié) 食管侵犯手術(shù)新思路:局切后分層成形修復(fù)
第十五節(jié) 食管節(jié)段切除:帶蒂游離皮瓣管狀重建
第四章 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理
第一節(jié) 甲狀腺手術(shù)后的出血和處理
第二節(jié) 呼吸困難的處理(附氣管切開術(shù))
第三節(jié) 甲狀腺癌手術(shù)喉氣管功能不良的處理
第四節(jié) 甲狀旁腺損傷的預(yù)防和處理
第五節(jié) 術(shù)后頸部感染的預(yù)防和處理
第六節(jié) 乳糜漏的預(yù)防和處理
第七節(jié) 交感神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷的預(yù)防
第五章 綜合治療
第一節(jié) 甲狀腺癌的內(nèi)分泌抑制治療
第二節(jié) 131治療分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶
第三節(jié) 甲狀腺癌術(shù)后外放療
第四節(jié) 甲狀腺癌靶向藥物治療
第五節(jié) 甲狀腺癌的術(shù)中放療:來自兩個(gè)治療中心的經(jīng)驗(yàn)
第六節(jié) 局部晚期甲狀腺癌的化學(xué)治療
第七節(jié) 甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的綜合治療
參考文獻(xiàn)