康復醫(yī)學作為四位一體醫(yī)學新概念組成部分的學科內涵，表明它們并不是醫(yī)療程序上時間的延續(xù)，而應當是與醫(yī)療程序疊加的。也就是說，不是沒有疾病或損傷時是保健醫(yī)學和預防醫(yī)學的事，有病或損傷時是治療醫(yī)學的事，治療后的功能障礙或殘疾是康復醫(yī)學的事。特別是對于重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的急性期，甚至在重癥監(jiān)護時，康復醫(yī)學要不要介入、能不能介入這個問題，學術界一直有不同的看法。

有觀點認為康復醫(yī)學應當是與后遺癥或殘疾相關的醫(yī)學，似乎與關注疾病急性期重癥醫(yī)學沒有什么關系。但是，從20世紀80～90年代起，世界衛(wèi)生組織(WHO)強調醫(yī)學的新模式為：醫(yī)學并不是單純的治病的科學，而應當是維護健康的科學，并且為此特別在2001年發(fā)布了與國際疾病分類(InternationalClassificationofDisease，ICD)平行的國際功能、殘疾和健康分類(InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth；ICF)，要求整個醫(yī)療活動自始至終都要圍繞著身體的結構和功能活動參與這三項功能的提高來運作，即使是涉及急性期的重癥、疑難、復雜和少見的疾病或損傷。這就是說：從疾病或損傷一開始，只要不影響急性期的治療工作，就要考慮功能后果并采取積極的康復措施，才有可能真正確保功能的恢復。在發(fā)達國家，早期(甚至超早期)的康復處理早在20世紀末期，就以不同方式深入到醫(yī)院各科室的臨床工作中了。如急性心肌梗死患者一般經過1～2周的臨床和康復處理即出院，4～6周大部分患者即恢復日常生活自理甚至恢復職業(yè)性活動；腦卒中患者絕大多數在3～5天內即開始接受康復處理，即使還是處于昏迷或植物狀態(tài)。而康復處理深入到重癥監(jiān)護治療病房(ICU)中也基本成為常規(guī)。這樣的醫(yī)學處理方式取得了不錯的效果。近年來，這種極早開始的重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的康復介入在我國也開始得到認可和重視�？祻吞幚碓缙谏钊肱R床科室，或大型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科中設立重癥康復處理單元(intensiverehabilitationcareunit，IRCU)，或至少是請康復醫(yī)學科�？漆t(yī)師會診、請康復治療師進行床邊康復處理等形式都很常見了。但是，作為大型綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科或大型康復醫(yī)院，如何將康復醫(yī)學的工作與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學ICU的工作緊密地結合起來，仍有很多需要探討的地方。而這不僅可能大大縮短臨床科室的平均住院日，節(jié)約醫(yī)療資源，還可以大大提高患者的功能恢復速度和水平。與此同時，也大大提高康復醫(yī)學科的學科水平和學術水平。這里不是不要基層一般層次上的康復處理，畢竟那是康復醫(yī)學的重要陣地。但是如果不在大型醫(yī)院中承擔急性期、重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的臨床康復工作，不能與相應的臨床科室密切配合，那么就很難滿足醫(yī)院臨床工作的需求，難以使患者獲得最大的功能后果和最高的生活質量，也很難提高現(xiàn)代康復醫(yī)學的水平，也就無法說最大程度地維護了健康。但是，無疑這對于專科康復醫(yī)師來說，學術上的要求也就更高了。

發(fā)達國家在20世紀80～90年代，就逐步完成了這種醫(yī)學模式的轉化，并且形成了他們獨特的醫(yī)療體系建設。例如，美國早已形成了由急性期醫(yī)院(acutecarehospital)、長期急性期醫(yī)院(longtermacutecarehospital)、住院康復機構(inpatientrehabilitationfacility)、高水平的護理機構(skillednursingfacility)和家庭健康照顧(homehealthagency)組成的完整體系，而且康復醫(yī)療自始至終都進行了介入。那么我們要不要也進行類似的醫(yī)療體系建設呢？即能不能來個彎道超車呢？顯然我們不可能照搬：我們沒有長期急性期醫(yī)院，也不可能再建一批長期急性期醫(yī)院，而一般的二級綜合醫(yī)院又很難承擔急性期、重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷的臨床康復工作。所以，我們需要考慮：　能否在三級綜合醫(yī)院中設置康復醫(yī)學科或在大型康復醫(yī)院建立IRCU，使之能夠承擔長期急性期醫(yī)院的職責，來個變道超車？我們現(xiàn)在正在進行醫(yī)聯(lián)體建設的探索，在這個形式下，怎樣解決急性期、重癥、疑難、復雜、少見疾病和損傷的臨床康復問題？國外發(fā)達國家的經驗對我們有用嗎？至少我們得了解他們現(xiàn)在是怎樣做的。

這本由在國外學習康復醫(yī)學多年的上海市第一康復醫(yī)院/同濟大學附屬康復醫(yī)院（籌）神經康復中心陳真主任領銜翻譯的TextbookofPostICUMedicine：TheLegacyofCriticalCare，向我們展示了發(fā)達國家傳統(tǒng)臨床醫(yī)學專家的想法和做法，我想這會對我們有所啟發(fā)。本書前五篇重點介紹在ICU的患者中常見的醫(yī)學問題和主要的功能障礙問題，第6篇ICU患者的治療和康復策略及第7篇ICU后的治療和康復策略著重講述了重癥監(jiān)護中與監(jiān)護后的康復處理問題，介紹了國外一些先進的理念和具體的康復方法。相信這對我們來說很有參考價值。

現(xiàn)在，我國在醫(yī)療改革中，許多大型康復醫(yī)療機構(大型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、大型康復醫(yī)院)已經或正在開展急性期重癥臨床康復工作，中國康復醫(yī)學會和許多省市康復醫(yī)學會先后成立了重癥康復專業(yè)委員會，一大批能夠從事重癥臨床康復工作的、技術比較過硬的�？瓶祻歪t(yī)師隊伍正在形成；一些傳統(tǒng)臨床科室的專家開始重視早期的、重癥的康復醫(yī)療工作；一個多學科、跨學科的醫(yī)學概念和醫(yī)學模式正在形成……

在防治康三結合和中西醫(yī)結合的大方針指導下，讓我們抓住現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展的黃金機遇期，努力把我國的現(xiàn)代康復醫(yī)學推向新的臺階！

王茂斌2017年9月25日