時間過得真快呵！轉眼間以我名字冠名的疑難感染病和發(fā)熱病例精選與臨床思維系列叢書每年一本已到出版第6本了。在新書出版前總要寫前言，今年應該寫點什么呢？特別是本系列書與讀者見面后，不少臨床醫(yī)生來電或來信反映從書中獲益，啟發(fā)和解決了不少臨床工作中的難題。更有甚者，某些醫(yī)院感染科或ICU科室，將本書中案例作為業(yè)務學習的資料，每周一例，先不公示結果，討論后解謎。作為本書的作者，獲悉后，頗為欣喜，我們深深感謝廣大讀者的支持與鼓勵。

我曾在本書首冊前言中寫過，內(nèi)科臨床工作千頭萬緒最終回歸到最基本的初始臨床日常工作還是視、觸、叩、聽，對病史仔細詢問，與患者充分交流，并做好詳盡的體格檢查，有時候病史中的線索，體檢中一個不尋常的發(fā)現(xiàn)，就導出了診斷的思路。在此書出版后，一些年青醫(yī)生告訴我，他（她）在急診時遇到發(fā)熱待查病人時，發(fā)現(xiàn)了瞼結膜上散在的瘀點，大膽地疑為感染性心內(nèi)膜炎，果不出所料，入院一系列檢查證實了他的判斷，病人也因而及早獲得了針對性治療，免除了手術的痛苦；也有年輕醫(yī)生告知，他在發(fā)熱病人體檢中在眉間或指端甲床發(fā)現(xiàn)一些特殊皮疹，為及早診斷為結締組織血管性疾病奠定了基礎；另有醫(yī)生告訴我，他在詢問病史時獲得一條重要流行病學的線索，追源問根，快刀斬亂麻似地厘清了診斷的思路。恕我不一一枚舉，每每我在聽到這些訊息時，甚感寬慰我強調(diào)重視病史詢問、詳盡體檢作為臨床疾病診斷的第一步并沒有過時。然而在當今科學技術突飛猛進的發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術的進展深刻地改變了人類的生活方式，我們又應該做些什么呢？

就現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展來看，從經(jīng)驗醫(yī)學向精準醫(yī)學發(fā)展是必然的趨勢。臨床醫(yī)學領域內(nèi)新的診斷技術、新的治療方法與藥物的問世，大大拓展了臨床醫(yī)生的視野，極大地提高了臨床醫(yī)師的診療水平。誠如CT、B超、血管造影、MRI、PET-CT等先進儀器的普遍應用，常使病者在出現(xiàn)臨床癥狀前就已被識別是何種疾病了，對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療起了不可替代的作用，大大改觀病者的預后。又如Film-Array、GeneXpert等分子診斷技術的成熟，已使病毒性肺炎、肺外結核等原先多依賴經(jīng)驗治療的病原確診成為可能�？此坪唵蔚难�清IgG4、IgD檢測在發(fā)熱性疾病的診斷中有時可一錘定音，而且弄清了以前不被認識的疾病，擴大了診斷發(fā)熱性疾病的疾病譜。某些新藥的出現(xiàn)可以達到在醫(yī)學史上清除某種疾病的可能，抗病毒的小分子藥物（DAA）的出現(xiàn)改變了慢性丙型肝炎難以清除的歷史就是一個具里程碑式的實例。因此在科學技術迅猛發(fā)展的當今，臨床醫(yī)學的本身也包括了近年來新診斷技術、新治療方法所帶來的惠益，絕不能偏廢，應予充分的重視。

但是臨床實踐又是一個復雜的過程，在臨床上常會遇到一個病人的住院過程中多項輔助檢查并不完全吻合，同一個臟器CT、MRI、B超的結果可以大相徑庭；甚至于作為診斷金標準的病理檢查結果與臨床情況可以不相符；病原學的檢查結果以及已作針對性治療療效并不理想，此等情況在本書具體病例中每每見到。因此我認為病史線索也好，體檢發(fā)現(xiàn)也好，輔助檢查的結論也好，是否與疾病存在因果關系，有賴于醫(yī)生嚴密的分析推斷，有賴于對病人病情細致的觀察求證，那就是以人為本，直接觀察，客觀分析，認真求證，以求獲得一個正確的疾病診斷。

今年本書又收集了近30例疑難病例，包括了植入假體感染、動物源性感染和有趣的少見病原體感染病例，又收入了疑難發(fā)熱性疾病和肝臟疾病。有些病種可能前幾本書出現(xiàn)過，雖然是同種疾病，但并非千篇一律，不同作者的不同思路、視角，也可能會給讀者帶來新的品味。

本冊的主編除翁心華教授、張文宏教授外，這次又增加陳澍教授。陳澍教授二十余年來搜集了不少疑難的臨床病例，他不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗與解決疑難病例的技巧，而且平日臨床教學工作中重視醫(yī)學生、低年醫(yī)生、進修生診斷思路的培訓，書中也傾注了他個人的心血，是難能可貴的。

本書的病例都是在近一年的臨床工作中收集整理的，由于時間原因，部分病例資料仍稍欠完整，文字的疏漏錯誤之處更是在所難免，衷心希望廣大讀者批評指正。