《藥理學(xué)(供護理臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)使用)》是全國高等衛(wèi)生職業(yè)教育高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)“十三五”規(guī)劃教材。
《藥理學(xué)(供護理臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)使用)》緊扣助理執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)藥師及臨床檢驗技師、臨床檢驗師考試大綱,全面覆蓋知識點與考點,體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”特色,包括藥理學(xué)知識等內(nèi)容。
《藥理學(xué)(供護理臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)使用)》可供護理、臨床、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)使用。
本書是根據(jù)2015年8月華中科技大學(xué)出版社在武漢組織召開的“全國高等衛(wèi)生職業(yè)教育高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)‘十三五’規(guī)劃教材”編寫會暨主編人會議的精神組織編寫的,供全國高職高專藥學(xué)及檢驗專業(yè)使用。本書具有以下特點。①緊扣助理執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)藥師及臨床檢驗技師、臨床檢驗師考試大綱,全面覆蓋知識點與考點,有效提高考試通過率。②體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”特色,突出課程的綜合性,淡化學(xué)科界限,為從事藥學(xué)和檢驗工作奠定基礎(chǔ)。③體現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合,知識傳授與素質(zhì)培養(yǎng)的結(jié)合。④接軌“雙證書”制度,注重學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書相結(jié)合,提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。
藥理學(xué)是藥學(xué)及檢驗專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課,既要在基本理論和基礎(chǔ)知識方面做到“必需、夠用”,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ),為藥物應(yīng)用提供理論指導(dǎo),又要體現(xiàn)出高職高專教育特色,做到“工學(xué)結(jié)合”,教、學(xué)、做一體,提高學(xué)生的動手能力。在內(nèi)容編排上,采用情境、子情境、項目和任務(wù)的順序進行編寫,突出職業(yè)教育的特色,在內(nèi)容的選取上,對代表性藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項進行了較為詳盡的敘述。增設(shè)了知識卡片以開闊學(xué)生的視野,每個子情境后增設(shè)了能力檢測以增強學(xué)生對所學(xué)知識的鞏固、理解和綜合分析能力的培養(yǎng)。本書還適當增加了臨床上已廣泛應(yīng)用且安全有效的新藥,刪除了藥物的構(gòu)效關(guān)系、部分藥物的藥物代謝動力學(xué)知識及維生素類藥物等內(nèi)容,使教材更加精簡,便于學(xué)生使用。
本書在編寫過程中,得到了各編者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,各位編者盡心盡職,付出了辛勤的勞動,華中科技大學(xué)出版社對本書的編寫和出版做了大量的工作,在此一并表示感謝。
由于編者水平和能力有限,書中難免有疏漏和不當之處,懇請廣大師生批評指正。
情境一 藥理學(xué)知識
子情境一 藥理學(xué)概述
項目一 藥理學(xué)性質(zhì)及任務(wù)
項目二 藥物與藥理學(xué)發(fā)展簡史
項目三 藥理學(xué)研究方法
子情境二 藥物對機體的作用——藥效學(xué)
項目一 藥物作用
項目二 藥物作用機制
子情境三 機體對藥物的作用——藥動學(xué)
項目一 藥物體內(nèi)過程
項目二 藥物代謝動力學(xué)基本參數(shù)及概念
子情境四 影響藥物作用的因素
項目一 機體方面因素
項目二 藥物因素
項目三 給藥方法
子情境五 藥物一般知識
項目一 藥典及藥品管理知識
項目二 藥品說明書
項目三 藥物劑型
項目四 處方的一般知識
情境二 外周神經(jīng)系統(tǒng)藥
子情境六 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥概論
項目一 傳出神經(jīng)的分類與遞質(zhì)
項目二 傳出神經(jīng)遞質(zhì)的受體與作用
項目三 傳出神經(jīng)遞質(zhì)體內(nèi)過程
項目四 傳出神經(jīng)藥物的作用機制及其分類
子情境七 擬膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)活藥
項目一 擬膽堿藥
項目二 有機磷酸酯類的毒理和膽堿酯酶復(fù)活藥
子情境八 抗膽堿藥
項目一 M膽堿受體阻斷藥
項目二 N受體阻斷藥
子情境九 擬腎上腺素藥
項目一 α、β受體激動藥
項目二 α受體激動藥
項目三 β受體激動藥
子情境十 抗腎上腺素藥
項目一 α受體阻斷藥
項目二 β受體阻斷藥
子情境十一 局部麻醉藥
項目一 局部麻醉藥概述
項目二 局部麻醉藥
情境三 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥
子情境十二 鎮(zhèn)靜催眠藥
項目一 苯二氮革類藥
項目二 巴比妥類藥
項目三 其他類藥
子情境十三 抗癲癇藥和抗驚厥藥
項目一 抗癲癇藥
項目二 抗驚厥藥
子情境十四 抗精神失常藥
項目一 抗精神病藥
項目二 抗狂躁癥藥
項目三 抗抑郁癥藥
子情境十五 治療神經(jīng)退行性疾病藥
項目一 抗帕金森病藥
項目二 治療老年性癡呆癥藥
子情境十六 鎮(zhèn)痛藥
項目一 阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用
項目二 人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥
項目三 其他鎮(zhèn)痛藥
項目四 阿片受體拮抗藥
項目五 鎮(zhèn)痛藥
子情境十七 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥
項目一 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥
項目二 抗痛風(fēng)藥
子情境十八 中樞興奮藥
項目一 主要興奮大腦皮層藥
項目二 主要興奮延腦呼吸中樞藥
項目三 促進大腦功能恢復(fù)藥
項目四 中樞興奮藥
情境四 影響自體活性物質(zhì)的藥
子情境十九 組胺和抗組胺藥
項目一 組胺
項目二 抗組胺藥
情境五 內(nèi)臟系統(tǒng)藥
子情境二十 抗高血壓藥
項目一 常用的抗高血壓藥
項目二 其他抗高血壓藥
項目三 抗高血壓藥
子情境二十一 抗慢性心功能不全藥
項目一 增強心肌收縮力藥
項目二 減輕心臟負荷藥
項目三 其他類型的藥物
子情境二十二 抗心律失常藥
項目一 心肌電生理學(xué)基礎(chǔ)
項目二 心律失常的異常電生理
項目三 抗心律失常藥
項目四 抗心律失常藥
子情境二十三 抗心絞痛藥與抗動脈粥樣硬化藥
項目一 抗心絞痛藥
項目二 抗動脈粥樣硬化藥
子情境二十四 利尿藥和脫水藥
項目一 利尿藥
項目二 脫水藥
子情境二十五 血液和造血系統(tǒng)藥
項目一 抗貧血藥
項目二 升高白細胞藥
項目三 促凝血藥和抗凝血藥
項目四 血容量擴充藥
項目五 水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥
子情境二十六 消化系統(tǒng)藥
項目一 助消化藥
項目二 抗消化性潰瘍藥
項目三 胃腸動力藥與止吐藥
項目四 瀉藥和止瀉藥
項目五 肝膽疾病輔助用藥
子情境二十七 呼吸系統(tǒng)藥
項目一 平喘藥
項目二 祛痰藥
項目三 鎮(zhèn)咳藥
子情境二十八 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥
項目一 子宮平滑肌興奮藥
項目二 子宮平滑肌抑制藥
情境六 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥
子情境二十九 腎上腺皮質(zhì)激素類藥
項目一 糖皮質(zhì)激素類藥
項目二 鹽皮質(zhì)激素
項目三 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥
項目四 糖皮質(zhì)激素類藥
子情境三十 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥
項目一 甲狀腺激素
項目二 抗甲狀腺藥
子情境三十一 降血糖藥
項目一 胰島素
項目二 口服降血糖藥
子情境三十二 性激素類藥及避孕藥
項目一 性激素類藥物
項目二 避孕藥
情境七 化學(xué)治療藥
子情境三十三 抗菌藥
項目一 常用術(shù)語
項目二 抗菌藥作用機制
項目三 細菌耐藥性及其產(chǎn)生機制
項目四 抗菌藥
子情境三十四 抗生素
項目一 β-內(nèi)酰胺類抗生素
項目二 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素
項目三 氨基糖苷類和多黏菌素類抗生素
項目四 四環(huán)素類抗生素與氯霉素
子情境三十五 人工合成抗菌藥
項目一 喹諾酮類藥
項目二 磺胺類藥與甲氧芐啶
項目三 硝基呋喃類藥物
子情境三十六 抗結(jié)核病藥和抗麻風(fēng)病藥
項目一 抗結(jié)核病藥
項目二 抗麻風(fēng)病藥
子情境三十七 抗真菌藥和抗病毒藥
項目一 抗真菌藥
項目二 抗病毒藥
子情境三十八 抗寄生蟲藥
項目一 抗瘧藥
項目二 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥
項目三 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥
項目四 抗腸蠕蟲病藥
子情境三十九 抗惡性腫瘤藥
項目一 抗惡性腫瘤藥概述
項目二 抗惡性腫瘤藥
項目三 抗惡性腫瘤藥
情境八 影響免疫功能的藥與其他藥
子情境四十 影響免疫功能的藥
項目一 影響免疫功能的藥概述
項目二 免疫抑制藥
項目三 免疫增強藥
子情境四十一 消毒防腐藥
項目一 消毒防腐藥概述
項目二 消毒防腐藥
子情境四十二 藥源性疾病和不良反應(yīng)監(jiān)測
項目一 藥源性疾病
項目二 不良反應(yīng)監(jiān)測
子情境四十三 實訓(xùn)教程
項目一 動物實驗的基本操作技術(shù)
項目二 藥理學(xué)經(jīng)典實驗
項目三 綜合類自主設(shè)計實驗
參考答案
參考文獻
《藥理學(xué)(供護理臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)使用)》:
藥物通過生物膜的過程稱為藥物的跨膜轉(zhuǎn)運。藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運如吸收、分布、排泄均需通過細胞的生物膜,藥物的跨膜轉(zhuǎn)運,主要有被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運兩種方式。
1.被動轉(zhuǎn)運藥物由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運,為不消耗化學(xué)能的順濃度差轉(zhuǎn)運,這種轉(zhuǎn)運的速度與膜兩側(cè)濃度差成正比,濃度梯度越大,藥物轉(zhuǎn)運的速度越快。被動轉(zhuǎn)運有以下幾種類型。
。1)簡單擴散又稱脂溶擴散。藥物因其脂溶性溶解于細胞膜脂質(zhì)層,以膜兩側(cè)的藥物濃度差透過細胞膜,擴散至低濃度一側(cè)。其特點為,不需要載體、不消耗化學(xué)能、轉(zhuǎn)運無飽和現(xiàn)象、不同藥物之間無競爭抑制現(xiàn)象、當膜兩側(cè)濃度達平衡時凈轉(zhuǎn)運停止。影響簡單擴散的因素主要有藥物的溶解度、解離度、極性大小和脂溶性高低等。因大多數(shù)藥物呈弱酸性或弱堿性,在酸性溶液環(huán)境下可發(fā)生解離,故藥物在體液中常以解離型和非解離型兩種形式存在。非解離型藥物極性小,脂溶性較高,易于跨膜轉(zhuǎn)運;而解離型藥物極性高,脂溶性較低,不易跨膜轉(zhuǎn)運。因此當溶液酸堿性發(fā)生改變時可影響藥物的跨膜轉(zhuǎn)運。多數(shù)藥物以此種方式轉(zhuǎn)運。
。2)膜孔擴散又稱濾過、水溶擴散,小分子水溶性藥物可通過細胞膜的膜孔擴散。這種擴散受流體靜壓和滲透壓的影響。毛細血管壁的膜孔較大,有些藥物易通過;細胞膜的膜孔較小,只有小分子藥物可以通過。
。3)易化擴散包括不耗能的載體轉(zhuǎn)運和離子通道轉(zhuǎn)運。前者的轉(zhuǎn)運受膜兩側(cè)濃度差影響,如不溶于脂質(zhì)的藥物、葡萄糖、氨基酸、核苷酸等,依賴細胞膜上的特定載體進行不耗能的順濃度差轉(zhuǎn)運,其特點如下:①載體具有高度特異性;②有飽和現(xiàn)象和競爭性抑制現(xiàn)象。后者的轉(zhuǎn)運受膜兩側(cè)電位差的影響,如Na+、K+、Caz+等,可經(jīng)細胞膜上特定通道,由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運,也屬于易化擴散。
2.主動轉(zhuǎn)運為耗能的逆濃度差轉(zhuǎn)運。其特點如下:①需要載體協(xié)助,藥物與載體結(jié)合后,將藥物由低濃度側(cè)轉(zhuǎn)向高濃度側(cè);②消耗能量;③載體對藥物有高度特異性;④有飽和現(xiàn)象和競爭性抑制現(xiàn)象。如:甲狀腺細胞膜上的碘泵,可將碘主動轉(zhuǎn)運至細胞內(nèi);腎小管上皮細胞主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可將青霉素轉(zhuǎn)運至腎小管管腔由尿排出。
任務(wù)二藥物吸收
藥物從給藥部位進入血液循環(huán)的過程稱為吸收。藥物只有經(jīng)吸收后才能發(fā)揮全身作用。吸收的快慢、多少,直接影響血藥濃度的高低,作用呈現(xiàn)的快慢、強弱。吸收快而完全的藥物顯效快、作用強,反之則顯效慢,作用弱。
1.吸收部位及特點
。1)消化道的吸收①口服給藥,這是最常用的給藥方法。由于胃的吸收面積較小,排空較快,所以藥物在胃的吸收較少,除少部分弱酸性藥物如阿司匹林等可在胃內(nèi)部分吸收外,絕大多數(shù)弱酸和弱堿性藥物主要在腸道吸收,小腸具有吸收面積大、血流豐富、小腸液是弱堿性的液體(I,H值約7.6)等特點,適合于大多數(shù)藥物的溶解和吸收。由胃腸道吸收的藥物,經(jīng)門靜脈進入肝臟,有些藥物在首次通過腸黏膜及肝臟時部分被代謝,使進入體循環(huán)的藥量減少、藥效降低,這種現(xiàn)象稱為首關(guān)消除(firstpasselimination)。首關(guān)消除較多的藥物不宜口服給藥,如硝酸甘油口服后約90%被首關(guān)消除。②舌下給藥,舌下黏膜血流豐富,但吸收面積較小,適用于脂溶性較高、用量較小的藥物。此法吸收迅速,給藥方便,且可避免首關(guān)消除。③直腸給藥,藥物經(jīng)肛門灌腸或使用栓劑置入直腸,由直腸黏膜吸收,起效快,也可避開首關(guān)消除。
(2)皮下或肌肉組織的吸收皮下或肌內(nèi)注射后,藥物通過毛細血管進入血液循環(huán),其吸收速度主要與局部組織血流量及藥物制劑有關(guān)。由于肌肉組織血流量較皮下組織豐富,故肌內(nèi)注射比皮下注射吸收快。當休克時,因周圍循環(huán)不良,皮下和肌內(nèi)注射吸收速度均明顯減慢,需靜脈注射才能達到急救的目的。
。3)皮膚、黏膜和肺泡的吸收完整的皮膚吸收能力很差,外用藥物時因皮脂腺的分泌物覆蓋在皮膚表面,可阻止水溶性藥物的吸收,外用藥物主要發(fā)揮局部作用,皮膚角質(zhì)層可使部分脂溶性高的藥物通過。黏膜給藥除舌下和直腸給藥外,尚有鼻腔黏膜給藥,如安乃近滴鼻用于小兒高熱等。肺泡表面積較大且血流豐富,氣體、揮發(fā)性液體和氣霧劑等均可通過肺泡壁而被迅速吸收。
2.影響藥物吸收的因素影響藥物吸收的因素較多,除上述給藥途徑外,還與以下因素有關(guān)。
(1)藥物的理化性質(zhì)一般來說,藥物分子小、脂溶性高、溶解度大,易被吸收;反之則難以吸收。
。2)藥物的劑型不同的劑型其吸收速度是不同的。口服給藥時,液體制劑較片劑或膠囊劑等固體制劑吸收快。皮下或肌內(nèi)注射時,藥物的水溶液吸收迅速,而混懸劑和油制劑在注射部位吸收較慢,故顯效慢,作用維持時間長。同一種藥物的不同劑型、不同賦形劑,不同批號、不同廠家生產(chǎn)的藥物,其生物利用度不同,吸收率不同。因此在使用藥物時應(yīng)考慮藥物的生物利用度。
。3)吸收環(huán)境口服給藥時,胃的排空速度、腸蠕動的快慢、腸內(nèi)容物的多少和性質(zhì)均可影響藥物的吸收。如胃排空延緩、腸蠕動過快或腸內(nèi)容物過多等均不利于藥物的吸收。
……