前 言
自從1944年Walter Dandy出版了第一本關于該主題的書籍后，腦動脈瘤顯微手術已經歷了漫長的發(fā)展之路。動脈瘤手術的發(fā)展在很大程度上與顯微技術的發(fā)展相吻合。詳盡技術知識的積累以及對病理生理學的理解促成了 1983年John Fox發(fā)表了三卷本不朽的教程。動脈瘤顯微手術并不適合每一個人,它具有特殊性，也是有難度的，且具有很強的挑戰(zhàn)性。1990年血管內栓塞的出現(xiàn)對顯微手術的規(guī)劃有了很深的影響。在2002年ISAT (國際蛛網(wǎng)膜下隙出血動脈瘤試驗)結果發(fā)表之前已經有很長時間的認知了,用血管內方法治療基底頂端動脈瘤,其風險比顯微手術要小得多。ISAT結果的發(fā)表涉及大量的結論。顯微手術已成為血管內臨床醫(yī)生遇到難治病例時的第二種選擇。依靠當?shù)氐膱F隊,更多難治的動脈瘤會需要手術。但另一方面,神經外科醫(yī)生并不需要對所有難治的動脈瘤進行手術,對于手術操作危險太大的病例應當避免。團隊互動肯定對兩個學科之間的平衡至關重要。目前在整個歐洲關于栓塞動脈瘤和夾閉動脈瘤所占比例有很大的分歧。這些分歧從本質上說是栓塞動脈瘤和夾閉動脈瘤競爭的結果。為了消除學科間的競爭因素，能夠熟練運用顯微外科和血管內技術的神經介入外科醫(yī)生在美國和曰本及其他國家出現(xiàn)。在歐洲,嘗試在幾個地方去建立這種制度，但是沒有取得成功。 因此,跨學科團隊的處置方法維持歐洲標準。當前在歐洲,栓塞和夾閉之間的平均關聯(lián)大約一半對一半。動脈瘤顯微手術具有特殊性和挑戰(zhàn)性,神經外科醫(yī)生必須要先經過培訓并掌握顯微外科技術。同樣,動脈瘤顯微手術的現(xiàn)代書籍能避免重復地介紹基礎的顯微外科技巧。本書旨在分析我們過去十年的經驗和總結取得成功的重要思路。由于血管內治療的出現(xiàn)，動脈瘤顯微手術的技術發(fā)展讓人震驚。當前,對于腦動脈瘤來說,越來越清楚的是至少在未來十年顯微技術是必需的,我們也確信此技術的發(fā)展肯定被加強。在我們中心,傳統(tǒng)上大的開口導致的損傷已經被小的定 向開顱手術取代。目前書中的主要焦點是介紹一種針對性的方法和由此產生的特殊的夾閉技巧蛛網(wǎng)膜下隙出血的管理和腦動脈瘤的夾閉技術要求對病理生理學和血流動力學有更深層次的了解，因為這些因素決定了典型的形態(tài)、構造、相應的入路以及夾閉技巧。因此，在這本書的第一部分描述了血流動力學原理和由此產生的動脈瘤類型。