《冠狀動(dòng)脈造影與臨床(第3版)》介紹了冠狀動(dòng)脈的放射解剖學(xué)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的基本操作以及與冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)的知識(shí)�！豆跔顒�(dòng)脈造影與臨床(第3版)》具有科學(xué)性、實(shí)用性、易讀性的特點(diǎn)，相信《冠狀動(dòng)脈造影與臨床(第3版)》作為心臟介人技術(shù)的基礎(chǔ)教程，會(huì)對(duì)我國(guó)冠心病介入診治的普及發(fā)展起到規(guī)范、指示、推動(dòng)作用。時(shí)間將會(huì)證明《冠狀動(dòng)脈造影與臨床(第3版)》的學(xué)術(shù)價(jià)值。
《冠狀動(dòng)脈造影與臨床(第3版)》精心組織，以基礎(chǔ)、規(guī)范為特點(diǎn)，圖文并茂，堪稱國(guó)內(nèi)冠心病介入診治基礎(chǔ)教程的經(jīng)典之作，是國(guó)內(nèi)首本關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影及相關(guān)技術(shù)的專著。自出版以來即得到廣大心血管醫(yī)師的認(rèn)可，并成為冠心病介入診療初學(xué)者的案頭必備書籍。
李占全，碩士學(xué)位，主任醫(yī)師。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任、遼寧省心臟病介入治療中心主任，兼任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、遼寧省心血管病學(xué)會(huì)副主任委員；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)理事；中國(guó)心功能專業(yè)委員會(huì)委員。
金元哲。2003年8月20日畢業(yè)于韓國(guó)圓光大學(xué)校醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)科博士學(xué)位。
第一章冠狀動(dòng)脈解剖及變異
第一節(jié)正常冠狀動(dòng)脈解剖
一、左冠狀動(dòng)脈
二、右冠狀動(dòng)脈
第二節(jié)冠狀動(dòng)脈的正常解剖變異
一、優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈
二、圓錐動(dòng)脈的起源
三、竇房結(jié)動(dòng)脈的起源
四、房室結(jié)動(dòng)脈的起源
五、后降支的解剖變異
六、左主干短小或闕如
七、中間支
八、前降支的長(zhǎng)度
九、左回旋支的長(zhǎng)度和管徑
十、心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈
第三節(jié)冠狀動(dòng)脈畸形
一、按起源分布分類
二、按是否影響心肌灌注分類
第二章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理解剖學(xué)
第一節(jié)歷史回顧
第二節(jié)冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)
一、正常冠狀動(dòng)脈的分布
二、正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)
第三節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)
一、易發(fā)原因
二、易發(fā)部位
三、病理變化過程
第三章冠脈循環(huán)的生理和病理生理
第一節(jié)冠脈循環(huán)的生理
一、冠脈血流量與心肌耗氧量
二、冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié)
三、心肌橋
第二節(jié)冠狀循環(huán)的病理生理
一、急慢性負(fù)荷對(duì)冠脈血流韻影響
二、冠脈病變對(duì)冠脈血流的影響
第四章冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的歷史沿革
第五章現(xiàn)代化導(dǎo)管室建設(shè)
第一節(jié)導(dǎo)管室的設(shè)置
一、手術(shù)操作室
二、準(zhǔn)備室
三、控制室
四、更衣室
第二節(jié)設(shè)備
一、X線機(jī)
二、影像增強(qiáng)器
三、電影攝像機(jī)
四、電視錄像系統(tǒng)
五、導(dǎo)管檢查床
六、高壓注射器
七、高分辨透視熒光屏
八、數(shù)字減影裝置
九、刻盤機(jī)
十、多導(dǎo)生理記錄儀
十一、血壓監(jiān)測(cè)儀系統(tǒng)
十二、射線防護(hù)設(shè)備
十三、手術(shù)器械設(shè)備
十四、救護(hù)設(shè)備
十五、藥品
第三節(jié)導(dǎo)管室工作人員
一、組成
二、技能與職責(zé)
第六章冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證與禁忌證
第一節(jié)適應(yīng)證的發(fā)展與爭(zhēng)鳴
第二節(jié)選擇性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代適應(yīng)證
一、用于診斷目的
二、用于治療目的
三、用于評(píng)價(jià)目的
四、急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)證
第三節(jié)禁忌證
第四節(jié)適應(yīng)證應(yīng)注意點(diǎn)
一、條件與適應(yīng)證
二、時(shí)機(jī)與適應(yīng)證
第七章冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備
第一節(jié)完成冠狀動(dòng)脈造影必需的工作人員及職責(zé)
一、術(shù)者和助手
二、配合手術(shù)護(hù)士
三、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員
四、x線技術(shù)員
第二節(jié)完成冠狀動(dòng)脈造影必需的設(shè)備及搶救藥品
一、設(shè)備
二、藥品
三、準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏系統(tǒng)
第三節(jié)術(shù)前討論
第四節(jié)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前有關(guān)的檢查
第五節(jié)術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備
第六節(jié)和患者術(shù)前談話
第七節(jié)病人術(shù)前訓(xùn)練
第八節(jié)辦理同意手術(shù)的術(shù)前協(xié)議書
第九節(jié)經(jīng)治醫(yī)師向?qū)Ч苁疫f送“冠狀動(dòng)脈造影申請(qǐng)單”，書寫術(shù)前醫(yī)囑
第十節(jié)保險(xiǎn)
第八章冠狀動(dòng)脈造影的操作
第一節(jié)血管人路及方法
一、股動(dòng)脈解剖
二、股動(dòng)脈穿刺方法
三、橈動(dòng)脈解剖
四、橈動(dòng)脈穿刺法
五、建立動(dòng)脈通道
第二節(jié)注意事項(xiàng)
一、肝素問題
二、壓力監(jiān)測(cè)
三、心電監(jiān)測(cè)
四、術(shù)前用藥
五、術(shù)后護(hù)理
第三節(jié)冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管操作技巧
一、冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管
二、右冠狀動(dòng)脈造影
三、左冠狀動(dòng)脈造影
第四節(jié)其他導(dǎo)管的一些操作
第九章橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)
第一節(jié)橈動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)
第二節(jié)橈動(dòng)脈造影的病例選擇
一、適應(yīng)證
二、絕對(duì)禁忌證
三、相對(duì)禁忌證
第三節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備
第四節(jié)橈動(dòng)脈穿刺操作
第五節(jié)注意事項(xiàng)
第六節(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈技術(shù)可能發(fā)生的問題及處理方法
第十章冠狀動(dòng)脈的放射影像學(xué)
第一節(jié)心臟在胸腔中的位置及其與放射角度的相對(duì)關(guān)系
第二節(jié)右冠狀動(dòng)脈及其分支
第三節(jié)左冠狀動(dòng)脈及其分支
一、左主干
二、左前降支動(dòng)脈及分支
三、左回旋支動(dòng)脈及其分支
第四節(jié)冠狀動(dòng)脈分段
第五節(jié)正常冠狀動(dòng)脈血管樹評(píng)價(jià)
一、冠狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢(shì)類型
二、左前降支動(dòng)脈的長(zhǎng)度
三、冠狀動(dòng)脈分布類型的臨床意義
第十一章冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判斷
第一節(jié)冠狀動(dòng)脈造影正常的概念和個(gè)體差異
第二節(jié)冠狀動(dòng)脈造影片的閱讀方法
第三節(jié)冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法
第四節(jié)冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征
一、向心性狹窄
二、偏心性狹窄
三、局限性狹窄
四、管狀狹窄
五、彌漫性狹窄
六、不規(guī)則狹窄
七、管腔閉塞
第五節(jié)冠狀動(dòng)脈狹窄的劃分
一、左主干狹窄
二、右冠狀動(dòng)脈開口或近開口狹窄
三、分叉處狹窄
四、成角狹窄
五、橋血管狹窄
六、不穩(wěn)定狹窄（斑塊）
第六節(jié)冠狀動(dòng)脈造影其他異常所見
一、“瘤樣”擴(kuò)張
……
第十二章橋血管病變的造影
第十三章心肌橋現(xiàn)象
第十四章冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)
第十五章左心室造影
第十六章壓力測(cè)定力曲線
第十七章容易誤診誤判的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果
第十八章冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果記錄方法
第十九章冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥及其處理
第二十章特殊情況的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
第二十一章疑難冠狀動(dòng)脈造影的技巧
第二十二章冠狀動(dòng)脈造影中的藥物試驗(yàn)
第二十三章冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)后處理
第二十四章冠狀動(dòng)脈造影對(duì)特殊類型冠狀動(dòng)脈疾病的診斷
第二十五章冠狀動(dòng)脈造影的局限性
第二十六章冠狀動(dòng)脈造影正常的胸痛患者的客觀評(píng)價(jià)
第二十七章心導(dǎo)管醫(yī)師培訓(xùn)及培訓(xùn)要求
第二十八章常用無(wú)創(chuàng)檢查冠心病的方法同冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較
第二十九章有關(guān)造影劑的若干問題
第三十章心導(dǎo)管室工作常規(guī)和放射保護(hù)制度
第三十一章冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像技術(shù)
第三十二章冠狀動(dòng)脈內(nèi)鏡
第三十三章冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定技術(shù)
第三十四章冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力測(cè)量技術(shù)
第三十五章冠心病存活心肌核素顯像檢測(cè)技術(shù)及臨床意義
第三十六章多層螺旋CT（MSCT）在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用
第三十七章動(dòng)脈止血裝置的應(yīng)用
第三十八章冠狀動(dòng)脈光學(xué)相干斷層成像技術(shù)
附錄心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量審核
參考文獻(xiàn)
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3.冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)：早在17世紀(jì)，Richard Lower最先闡明了冠脈之間存在吻合，以后隨著人們對(duì)其解剖及其功能的研究，得出了以下觀點(diǎn)：
（1）在正常心臟，不同的冠脈分支之間存在40μm甚至更長(zhǎng)的側(cè)支。
（2）當(dāng)主要的血管阻塞直徑超過70％～75％時(shí)，已存在的側(cè)支循環(huán)開放并發(fā)揮其功能。
（3）如果阻塞進(jìn)展得緩慢，盡管側(cè)支循環(huán)可以防止心肌壞死，但仍不能完全代替阻塞的血管，在靜息時(shí)側(cè)支可提供充足血流，但血流量是有限的。
（4）沒有冠脈側(cè)支循環(huán)吻合的急性左主干閉塞，可引起相應(yīng)的透壁心肌梗死。
（5）冠脈側(cè)支循環(huán)開放，無(wú)其他血管阻塞可引起小的、點(diǎn)狀非透壁心肌梗死。
（6）冠狀側(cè)支循環(huán)開放，伴有其他血管阻塞，急性左主干血管閉塞可引起大的區(qū)域性透壁心肌梗死或廣泛內(nèi)膜下非透壁心肌梗死。
三、心肌橋
人的冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支，主要走行于心外膜下脂肪組織內(nèi)或心外膜的深面。有時(shí)它們可以被淺層心肌所掩蓋，在心肌內(nèi)走行一段距離（通常是較短的距離）后，又走行于心肌表面，掩蓋冠狀動(dòng)脈的肌肉叫肌橋，而被心肌掩蓋的動(dòng)脈段叫壁冠狀動(dòng)脈。
人類心臟心肌橋首先在1915年由Geiringer等人報(bào)道，這種現(xiàn)象在左前分支中段非常普遍。尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率是5.4％～85.7％。同一個(gè)血管上，肌橋出現(xiàn)的數(shù)目多數(shù)為1個(gè)，也可達(dá)3～4個(gè)。在進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影病人中心肌橋的發(fā)生率是0.5％～7.5％。心肌橋可能影響心肌供血，在心臟收縮期，壁冠狀動(dòng)脈可受心肌橋的擠壓而出現(xiàn)暫時(shí)性狹窄，稱為吮吸作用。但由于冠脈血流在舒張期占主導(dǎo)地位，因此，心肌橋在血流動(dòng)力學(xué)上并不具有重要作用。然而，部分存在心肌橋的人，在心臟收縮時(shí)可表現(xiàn)ST段下移，甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。Faruqui等人描述了左前降支心肌橋的兩個(gè)有癥狀的病人，在接受了受累血管的肌橋切除術(shù)或行旁路靜脈血管移植后，癥狀都得到了改善。說明在某些病人，心肌橋可能獨(dú)立導(dǎo)致冠脈血流阻塞，甚至導(dǎo)致心絞痛乃至心肌梗死。心肌橋也可能是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。但是，心肌橋在臨床冠心病的發(fā)病機(jī)理上的作用仍未十分肯定。
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