1、肺癌的發(fā)生

● 正常肺部細(xì)胞變成癌細(xì)胞至少需要兩個因素：①發(fā)生基因突變；②逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管。
● 良性和惡性腫瘤的區(qū)別，在于細(xì)胞是否離開原發(fā)部位，侵犯周圍組織和淋巴結(jié)，甚至跑到其他遠(yuǎn)端器官。
● 如果是乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺部，則應(yīng)該繼續(xù)按照乳腺癌治療。
2、肺癌的分類

● 按照細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)，肺癌可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。
● 非小細(xì)胞肺癌又可以分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。
● 肺癌根據(jù)惡性程度分為 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0 期和Ⅰ期治愈率很高。
● 使用靶向藥物之前，需要進(jìn)行基因突變檢測，了解分子分型。

3、風(fēng)險因素的謠言和真相

● 如果沒有香煙，肺癌會是一種罕見腫瘤。老煙民戒煙依然能降低癌癥發(fā)病率。
● 沒有任何一種超級食物被科學(xué)證明能防癌，關(guān)鍵在于均衡飲食和規(guī)律鍛煉。
● 淡味和低焦油香煙的危害和普通香煙沒有本質(zhì)區(qū)別。

4、多少煙民會得肺癌

● 不吸煙的人 75 歲死于肺癌概率為 0.3%，吸煙人的概率為 16%，高 50 倍。
● 平均每 6 個吸煙的人里，會有一個在 75 歲之前死于肺癌。
● 戒煙越早越好，即使 50 歲戒煙，也能把得肺癌概率降低到 6% 以下。
● 肺癌只是吸煙導(dǎo)致死亡的一小部分原因，超過 2/3 的原因是心血管疾病和其他肺部疾病。

5、不吸煙的人為何也得肺癌

● 致癌因素分為內(nèi)源（主要是遺傳因素和年齡）和外源（主要是生活習(xí)慣和環(huán)境）。
● 二手煙、室內(nèi)燃料和炒菜油煙是導(dǎo)致不吸煙人群患肺癌的重要因素。
● 一個好的抽油煙機(jī)能顯著保護(hù)做飯的人群，是很好的禮物。

6、肺癌的篩查

● 年齡 50 ～ 75 歲的肺癌高危人群推薦進(jìn)行篩查。
● 低劑量螺旋 CT 是目前唯一被官方推薦的肺癌篩查方法。
● 痰液，唾液或者血液篩查肺癌的技術(shù)還在開發(fā)中，值得關(guān)注。

7、最重要的十個問題

● 肺癌的分型、分期、分類需要第一時間搞明白。
● 明確治療目的是治愈還是延長壽命很重要。
● 應(yīng)該了解是否適合新型靶向藥物或免疫藥物。
8、肺癌的放療

● 放療是肺癌治療重要手段，可能用于延長生命，也可能用于提高生活質(zhì)量。
● 放療有 100 多年的歷史，有多種形式，包括最新的質(zhì)子治療。整體越來越強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)打擊。
● 放療還可能會激活抗癌免疫，與免疫藥物聯(lián)用的臨床試驗(yàn)正在積極開展。

9、肺癌的化療

● 是否使用化療，是一個風(fēng)險和收益的選擇。它不適合每一個人，但也不是一無是處。
● 肺癌化療可能作為主要治療手段，也可能作為輔助治療，降低復(fù)發(fā)率。
● 非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的化療方法是不同的。

10、肺癌的基因檢測

● 非小細(xì)胞肺癌中目前最值得檢測的基因是 EGFR、ALK1 和 ROS1。
● 無創(chuàng)的液體活檢是目前最熱門的技術(shù)之一，也是未來精準(zhǔn)防癌抗癌的希望。
● 耐藥后的患者最好能進(jìn)行二次基因檢測。

11、EGFR突變肺癌

● 中國肺癌患者中，約 30%、都攜帶 EGFR 突變，適合對應(yīng)靶向藥物。
● EGFR 靶向藥物有一代、二代、三代之分，療效和適用人群各異。
● 三代靶向藥泰瑞沙對于攜帶 T790M 突變的耐藥患者效果良好。

12、三代 VS.一代靶向藥物

● 三代靶向藥物可以直接一線使用，而不一定等到耐藥。
● 一線使用時，泰瑞沙比一代靶向藥物更優(yōu)，療效更好，顯著副作用更少。
● 泰瑞沙能突破血腦屏障，對腦轉(zhuǎn)移腫瘤也能起效果。

13、ALK融合突變肺癌

● ALK 基因融合突變的非小細(xì)胞肺癌生長依賴這個信號通路。
● 克唑替尼等 ALK 靶向藥物對攜帶突變的患者效果不錯。
● 一代藥物耐藥患者可以考慮二代、三代 ALK 靶向藥物或其他治療手段。

14、免疫治療123

● 免疫治療分為主動免疫和被動免疫兩類，目前肺癌免疫治療屬于主動免疫治療。
● 免疫療法整體有效率為 10%~20%，具有高腫瘤突變負(fù)荷、PD-L1 陽性等特性的
患者響應(yīng)率更高。
● EGFR 突變和 ALK 融合突變肺癌患者不推薦使用 PD1 免疫療法。

15、免疫輔助治療防復(fù)發(fā)

● 免疫治療不僅能用于直接治療，還能用于預(yù)防復(fù)發(fā)。
● PD-L1 免疫藥物 Imfinzi 能有效防止 3 期肺癌復(fù)發(fā)，中位無進(jìn)展生存提高了近一年。
● 用免疫療法防止復(fù)發(fā)的策略在多種腫瘤類型中都可能有效。

16、免疫療法延長壽命

● 免疫療法能帶來超級幸存者，第一批嘗試的患者中有的已經(jīng)無癌生存超過 10 年。
● PD1 免疫療法讓晚期非小細(xì)胞肺癌患者 3 年總生存率升高到 17%，是化療的 3 倍。
● 組合療法和生物標(biāo)記物指導(dǎo)下用藥能進(jìn)一步提高免疫療法有效率。

17、最值得關(guān)注的前沿進(jìn)展

● 用于抗炎的靶向藥被意外發(fā)現(xiàn)或許能顯著降低肺癌發(fā)生率。
● BRAF 突變肺癌使用 BRAF 靶向藥和 MEK 靶向藥的組合療法效果不錯。
● 三代 EGFR 靶向藥泰瑞沙和三代 ALK 靶向藥勞拉替尼對腦轉(zhuǎn)移患者效果顯著優(yōu)于以往藥物。
● 新型免疫組合療法有望進(jìn)一步提高肺癌治療效果。

18、患者營養(yǎng)膳食指南

● 餓死癌細(xì)胞的想法不靠譜，均衡飲食才是最佳選擇。
● 中國癌癥患者營養(yǎng)不良問題非常嚴(yán)重，不少患者是餓死的。
● 12 條操作性強(qiáng)的飲食建議能幫助患者吃得更好、更健康。

19、治療后的隨訪

● 美國和中國癌癥治療的最大區(qū)別之一，就是隨訪的依從性。
● 隨訪不及時會降低患者生活質(zhì)量，乃至生存率。
● 肺癌結(jié)束治療后應(yīng)該每隔 3~6 個月到主治醫(yī)生處復(fù)查，后面可以每年一次。
● 攜帶準(zhǔn)確資料和問正確的問題很重要。

20、治療后副作用控制

● 肺癌治療副作用可以分兩類：急性副作用和延遲副作用。
● 隨訪的一個重要作用，就是監(jiān)控延遲副作用，提高生活質(zhì)量。
● 肺部、骨骼、大腦、眼睛、聽力、口腔、心臟、關(guān)節(jié)、生育副作用應(yīng)對指南。

21、心理輔導(dǎo)

● 家屬應(yīng)該首先重視自己的身體和心理健康。
● 患者的心理波動，包括憤怒、絕望等情緒是十分正常的。
● 積極學(xué)習(xí)、認(rèn)真陪伴是家屬最需要做的事情。

22、舒緩治療

● 舒緩治療，不是放棄，而是坦然面對死亡，讓生命走得有尊嚴(yán)的一種醫(yī)療方式。
● 舒緩治療不是安樂死，它不加速，也不延遲死亡的到來。
● 在廣大民眾中開展死亡教育，改變?nèi)藗儗τ诜e極搶救的盲目迷信至關(guān)重要。