隨著現(xiàn)代化血液凈化技術的日趨發(fā)展以及糖尿病、高血壓、老年透析患者的不斷增加，透析通路的問題越發(fā)突出。從血液凈化誕生之日起，透析通路一直是一個被關注的問題。
血液凈化通路一體化管理是北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科提出的用于透析通路診療的理念。指為了延長血液凈化通路使用壽命、實現(xiàn)通路維護的理想目標，使患者在生命周期內(nèi)擁有最長、最理想的生命線，醫(yī)護患協(xié)作共同建立的系統(tǒng)化、全過程的診療管理模式。
我們提出血液凈化通路一體化管理，需要對一些新技術、新方法、新理念進行推廣應用，需要專業(yè)通路團隊建立對患者的追蹤管理與指導，在此基礎上，創(chuàng)建一個能貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的通路醫(yī)療護理模式。
北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科成立以來，一直以血液凈化通路建立與維護為學科發(fā)展方向，在各項通路技術方面力求精益求精。13 年來連續(xù)開展通路醫(yī)生進修班48 期，通路短訓班19 期，作為中華護理學會血液凈化專業(yè)護士臨床教學基地，以血液凈化通路規(guī)范化質控管理為教學特色培養(yǎng)全國各地學員200 余名。應廣大臨床醫(yī)生護士的要求，腎臟內(nèi)科團隊根據(jù)多年通路臨床實踐及豐富的血管通路教學經(jīng)驗，結合國內(nèi)
外大量通路前沿文獻資料與著作，編寫了《血液凈化通路一體化管理手冊》。
手冊內(nèi)容包括兩大部分，分別為血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重點強調以下三方面內(nèi)容。
1．
患者進入透析前早期血管保護教育：通過佩戴醫(yī)學警示手環(huán)等措施，為未來創(chuàng)建通路預留的血管提供警示幫助。
2．
通路團隊建設：包括通路聯(lián)絡員職責的確認、通路醫(yī)聯(lián)體建立以及通路技術準入制度等。
3．
血管通路維護護理方面：強調推薦使用可視設備進行評估引導穿刺，提高穿刺成功率，關注通路安全與預警措施，建立通路穿刺相關并發(fā)癥等�？泼舾斜O(jiān)測指標，并利用管理工具進行持續(xù)質量改進分析；同時通過集束化管理，確保導管使用安全第一的原則等。
腹膜透析通路部分重點強調腹膜透析通路的質量控制目標、腹膜早期保護理念等。
本手冊由北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科醫(yī)護團隊協(xié)作完成。手冊編寫過程中，特別感謝我科張麗紅醫(yī)生為編寫所做的大量素材收集與整理工作，同時特別感謝付綱及詹申醫(yī)生給予的無私協(xié)助！本手冊經(jīng)過編委會反復討論審校，但定有不足與欠缺，懇請廣大血液凈化專業(yè)同行不吝提出寶貴意見，以不斷改進！
2018 年1 月
肖光輝，副主任護師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科科護士長兼血透室護士長，本科學歷，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學護理系。兼任中華護理學會血液凈化護理專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)學裝備協(xié)會護理裝備與材料分會血液凈化專委會委員兼學術秘書、北京護理學會血液凈化專業(yè)委員會委員兼秘書、北京市血液凈化質控中心質控專家、京津冀血液凈化質控聯(lián)盟委員等。
肖光輝護士長在腎臟病臨床護理、血管通路手術管理及血液凈化中心護理管理方面具有豐富經(jīng)驗，其中對血管通路的使用、全程質控管理、規(guī)范化隨訪維護及腔內(nèi)治療護理規(guī)范等摸索出一些護理理念與實踐方法，并不斷應用于臨床。執(zhí)筆起草由中國醫(yī)學裝備學會護理分會血液凈化專委會編寫的《透析血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術護理規(guī)范》。主編中華護理學會血液凈化專業(yè)委員會編制的行業(yè)指南《血液透析用血管通路護理操作指南》2015版、參編《血液透析�？谱o理操作指南》、《血液凈化中心醫(yī)院感染防控護理管理指南》等專業(yè)著作。
王玉柱，主任醫(yī)師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科主任，博士學位，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。兼任北京醫(yī)學會腎臟病學分會委員、中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會委員及血管通路學組副組長、北京醫(yī)學會血液凈化分會常務委員、北京醫(yī)師協(xié)會血液凈
化通路分會副主任委員等。海淀區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人，北京市先進工作者，全國衛(wèi)生計生委系統(tǒng)先進工作者。
王玉柱主任多年來一直致力于腎臟疾病的臨床實踐與研究工作，擅長于各種腎小球疾病、慢性腎功能不全的診治以及血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療技術，其中對于復雜血管通路的建立與維護、血液透析血管通路各種并發(fā)癥的診斷及治療、血管通路并發(fā)癥的介入治療以及血管通路的超聲微創(chuàng)治療和研究均處于國內(nèi)領先水平，主編了學術專著《血液凈化通路》、《血液凈化通路問答》、《血液凈化理論與實踐》等多部學術專著，發(fā)表學術論文 150 余篇。
上 篇
第一章 全球血液透析血管通路流行病學.................. 3
第二章 我國血液透析血管通路發(fā)展現(xiàn)狀.................. 13
第三章 我國血液透析血管通路的臨床目標................ 16
第四章 血液透析血管通路團隊建設...................... 18
第五章 血液透析血管通路聯(lián)絡員職責.................... 21
第六章 血液透析血管通路醫(yī)聯(lián)體建立.................... 23
第七章 血液透析血管通路培訓基地設置.................. 25
第八章 血液透析血管通路技術準入制度.................. 26
第九章 血液透析血管通路的質量控制.................... 29
第十章 血液透析血管通路相關環(huán)境建設.................. 32
第十一章 動靜脈內(nèi)瘺建立的時機與準備.................. 36
第十二章 血管通路護理管理組織架構及職責.............. 38
第十三章 血管通路血管預先保護措施.................... 43
第十四章 血管通路的護理質量控制標準.................. 45
第十五章 動靜脈內(nèi)瘺物理檢查及實施方法................ 51
第十六章 動靜脈內(nèi)瘺的使用與穿刺...................... 55
第十七章
血管通路護理安全管理及應急處理流程.................... 71
下 篇
第十八章 腹膜透析通路建立的目標與要求................ 85
第十九章
腹膜透析通路小組的建立與質量控制...................... 86
第二十章
腹膜透析患者轉診和通路建立的時機...................... 89
第二十一章 腹膜透析手術室的建設和要求................ 90
第二十二章
腹膜透析置管術前患者的評估流程........................ 91
第二十三章
腹膜透析管路相關并發(fā)癥的處理.......................... 93
第二十四章 腹膜透析置管圍手術期管理.................. 101
附 錄
附一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路規(guī)劃時間表及步驟.......................... 105
附二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈置管規(guī)范化流程.......................... 107
附三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導管功能不良緊急處理流程................ 109
附四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺隨訪監(jiān)測評估流程...................... 112
附五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺成熟評估表...................... 113
附六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVF穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 117
附七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 119
附八
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺執(zhí)行單............................ 121
附九
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科超聲引導動靜脈內(nèi)瘺穿刺建議................. 122
附十
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺狹窄預警評估表................... 127
附十一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導管感染高危評估表................. 128
附十二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路護理質量控制標準評價表.............. 130
附十三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺穿刺知情同意書........................ 133
附十四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥處理流程圖.............. 135
附十五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺追蹤評估與維護系統(tǒng)意向書.......... 137
附十六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導管追蹤評估與維護系統(tǒng)意向書........ 139
附十七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術護理規(guī)范.......... 142
參考文獻....................................... 147
書單推薦
