引言

我是一名兒童及家庭精神科醫(yī)生，也是一位曾經(jīng)的棘手兒童的父親。我女兒出生前，我完成了成人及兒童精神病學(xué)的訓(xùn)練，并通過掛靠一家聲譽良好的醫(yī)院，開始了個人的執(zhí)業(yè)生涯。與大部分年輕的精神科醫(yī)師一樣，此時我還在探索屬于合適自己風(fēng)格的道路。

1974年寒冬的一個清晨，我的女兒吉莉安降臨人世。不到一天，新生兒病房的護士長就評價說：這個孩子可能會出問題。我女兒是個焦躁不安、敏感易怒的孩子，進食毫無規(guī)律，而且似乎總是在大聲尖叫。孩子媽媽、護士都安撫不了她。我們家度過了一個個不眠之夜，到我女兒 6個月大的時候，我和孩子媽媽也變得敏感易怒、精神緊張。

通過我們的不懈努力，到我女兒 2歲的時候，她多少有了一些我們可以預(yù)見的習(xí)慣。然而，只要一不高興，她就會長時間大發(fā)脾氣。至于為何她會有如此極端的反應(yīng)，我們也經(jīng)常摸不著頭腦。穿衣服、上床睡覺、出門散步幾乎任何新的體驗都會導(dǎo)致問題。作為一名兒童精神科醫(yī)生，我所接受的培訓(xùn)和得到的經(jīng)驗多少會派上用場，但是絕大部分時候，我還是表現(xiàn)得不知所措。我們發(fā)現(xiàn)，管教她不容易，不過我們也漸漸學(xué)會了接受她的部分行為。

在努力了解我的孩子和她那些讓人疑惑的行為的同時，我重新閱讀了《孩子的氣質(zhì)和行為紊亂》（Temperament and Behavior Disorders in Children），這本書是醫(yī)學(xué)博士斯泰拉·切斯（ Stella Chess）和亞歷山大·托馬斯（ Alexander Thomas）關(guān)于紐約縱向研究（ New York Longitudinal Study）的著作。我突然發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定的飲食和睡眠習(xí)慣、不快樂、對新事物的消極反應(yīng)、面對過渡和變化不適應(yīng)、大吵大鬧等問題，均出現(xiàn)在書中。我仔細(xì)研讀此書，尋求解決辦法。

女兒上小學(xué)前的三年情況好了許多，但也并非一帆風(fēng)順。我們偶爾仍然會感到疑惑，不過現(xiàn)在我們已經(jīng)明白，她的行為更多的是氣質(zhì)的一種表達。我們學(xué)會了盡可能幫助她建立日常習(xí)慣，而她也在這些習(xí)慣中茁壯成長。我們設(shè)法避開不熟悉的環(huán)境，實在無法避開的時候，我們也會精心為她做好準(zhǔn)備。這么做的好處很快開始顯現(xiàn)出來。她原來可以如此有趣。她有絕妙的想象力。她喜歡打扮，喜歡和她的玩偶玩游戲。她即將要去我們精挑細(xì)選的幼兒園上學(xué)，她將深受幼兒園里熱情、包容的老師們的歡迎。

問題依舊存在。她偶爾會在公園或其他公共場合發(fā)脾氣，讓人依舊覺得尷尬。學(xué)校里風(fēng)平浪靜，緊隨而來的可能是家里的暴風(fēng)驟雨。我們注意到，當(dāng)她某些方面有了進步之后，在其他方面可能就會退步�？赡芩�下午的時候還很可愛、討人喜歡，晚上就變得暴躁膽怯；前一秒鐘還興致勃勃地要去參加生日派對，到達派對現(xiàn)場后卻不愿離開媽媽身邊。不過吉莉安是個如此有趣的孩子，生活有了她，再也不會覺得無趣。

我的整個工作重心都在發(fā)生變化。我不再將小孩子的行為問題僅僅當(dāng)作對父母的反應(yīng)或一個發(fā)展階段的問題�，F(xiàn)在，我會越來越多地詢問孩子的氣質(zhì)問題。這個孩子平時是怎樣的？她是哪一種人？她是否很難養(yǎng)育？她是如何影響整個家庭的？我開始清楚地意識到，許多家長與孩子的問題原因不單在家長方面。家長的性格固然重要，可以影響他們的孩子，但是孩子和家長的作用是雙向的，就像雙行路，兩邊都有車輛來來去去。在多數(shù)情況下，孩子的作用更值得關(guān)注。

隨著我做父親的經(jīng)驗越來越多，以及對氣質(zhì)的越發(fā)了解，我開始以一種更有意義的方式來協(xié)助那些有棘手兒童的家庭。到 1984年，棘手兒童家庭計劃開始成型。

棘手兒童計劃始于貝斯以色列醫(yī)院（ Beth Israel Hospital）。我和卡羅爾·桑茲（ Carole Sands）博士負(fù)責(zé)與家長和孩子開展工作，我的妻子露西爾則熱情地引領(lǐng)了整個后勤支持團隊�，F(xiàn)在，貝斯以色列的項目已經(jīng)結(jié)束。 1985年我在曼哈頓的個人診所成立了棘手兒童中心，另一位專業(yè)人士史蒂文 ·弗萊福德（ Steven Friedfeld）加入我們，并做出了卓越的貢獻。業(yè)務(wù)經(jīng)理盧斯 ·約翰遜（Ruth Johnson）裝飾了我們的棘手兒童中心，讓前來尋診的家庭賓至如歸。

我渴望幫助更多的家長解決孩子難以養(yǎng)育的問題，這種渴望促使我于 1985年開始寫作《棘手孩子》一書。與我共同完成此書原稿的是萊斯利·唐納，她是一名作家，同時也是一名母親。 1989年我修訂了此書，現(xiàn)在準(zhǔn)備再次修訂，以囊括在孩子診斷和藥物使用上的最新資訊，與大家分享我個人對這些資訊的看法。在將近 15年的時間里，我在班塔姆出版社的編輯托妮 ·伯班克（Toni Burbank），對修訂《棘手孩子》的所有版本都起了不可或缺的作用，對我的第二本書《普通孩子也有問題》的寫作亦是如此。托妮不僅工做出色，更是我個人的一位親密朋友。

1992年我再婚。讓人意想不到的是，我的妻子蘇西帶來的女兒弗朗西斯卡就是個棘手兒童！雖然我已有做醫(yī)生做父親的經(jīng)驗，蘇西從弗朗西斯卡小時候起就對她照顧得無微不至，我還是接受了更多的工作培訓(xùn)，并且還有了羞愧的體驗看著自己如何陷入無能為力的沮喪境地。

《棘手孩子》出版之后，我并未停下向棘手兒童家長學(xué)習(xí)的腳步。我收到了成千上萬封來信，繼續(xù)在執(zhí)業(yè)過程中與家長和兒童們交流。我發(fā)表了多次演講，每次演講完都會有與家長和專業(yè)人士的問答環(huán)節(jié)，我對此非常喜歡。所有這些反饋，都讓我的想法更加完善，也讓我學(xué)習(xí)到新的技能。

對我個人而言，身兼家長和專業(yè)人士兩職，從開始寫作《棘手孩子》，到現(xiàn)在修訂此書都讓我受益匪淺。我希望此書可以為臨床知識添磚加瓦，也能有效幫助與問題兒童接觸的專業(yè)人士。

然而，歸根到底，我寫這本書的是為了你們家長們。我衷心地希望這本書可以幫助到你，反過來你可以幫助你的棘手兒童全面實現(xiàn)他或者她的個人潛能。祝愿你很快可以積極、期盼、自信地暢想你的孩子的未來。

斯坦利·圖雷克醫(yī)學(xué)博士

1999年 11月