第一章膝關(guān)節(jié)的胚胎發(fā)生與發(fā)育1
一、膝關(guān)節(jié)的組織發(fā)生和演進(jìn)1
二、膝部的發(fā)生與異常4
三、膝部和小腿的發(fā)育與異常5

第二章膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖9
第一節(jié)概述9
一、膝前面表面解剖9
二、膝后面表面解剖9
第二節(jié)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼10
一、股骨下端10
二、脛骨上端10
三、髕骨11
第三節(jié)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的組織12
一、韌帶12
二、關(guān)節(jié)囊14
三、半月板14
四、肌肉及肌腱15
第四節(jié)膝關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑及散熱組織16
一、滑膜16
二、滑膜囊17
三、滑膜皺襞19
四、髕下脂肪墊20
第五節(jié)膝部的神經(jīng)支配20
一、膝部皮神經(jīng)的來(lái)源與分布21
二、膝關(guān)節(jié)支神經(jīng)的來(lái)源與分布21
第六節(jié)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)22
一、股脛關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)22
二、髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)23
三、作用于膝關(guān)節(jié)的力24
四、下肢的力線25

第三章膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)26
第一節(jié)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)基礎(chǔ)26
一、膝關(guān)節(jié)的解剖26
二、膝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)29
三、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)29
第二節(jié)步態(tài)分析34
一、步態(tài)分析的目的34
二、適應(yīng)證和禁忌證35
三、步行周期35
四、步行相關(guān)時(shí)空參數(shù)36
五、正常步態(tài)中軀干和下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)36
六、正常步行周期中的肌肉活動(dòng)37
七、步態(tài)分析方法38
第三節(jié)異常步態(tài)44
一、分類44
二、常見(jiàn)異常步態(tài)44
三、常見(jiàn)異常步態(tài)的原因分析及表現(xiàn)47

第四章膝關(guān)節(jié)影像學(xué)50
第一節(jié)膝關(guān)節(jié)X線檢查50
一、膝關(guān)節(jié)X線檢查概述50
二、膝關(guān)節(jié)的正常X線解剖53
三、膝部骨關(guān)節(jié)病變的基本X線影像學(xué)特征56
四、膝關(guān)節(jié)骨折和骨折愈合過(guò)程中的X線影像60
五、膝關(guān)節(jié)退變的X線影像65
六、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)67
七、膝部骨腫瘤X線特征68
八、膝部造影72
第二節(jié)膝關(guān)節(jié)的CT掃描74
一、CT掃描在膝關(guān)節(jié)病損中的優(yōu)勢(shì)74
二、CT掃描對(duì)膝部影像的欠缺75
三、CT掃描技術(shù)和圖像75
四、膝關(guān)節(jié)與骨小梁關(guān)系77
五、膝部的CT掃描77
第三節(jié)膝關(guān)節(jié)的MRI影像78
一、MRI的基本概念78
二、膝關(guān)節(jié)MRI的適應(yīng)證和禁忌證80
三、膝關(guān)節(jié)MRI的掃描技術(shù)81
四、膝關(guān)節(jié)MRI掃描影像信號(hào)表現(xiàn)81
五、MRI膝關(guān)節(jié)造影82
六、膝關(guān)節(jié)的MRI解剖影像82
七、膝部疾患的MRI影像84
第四節(jié)PET-CT(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像)88

第五章膝關(guān)節(jié)臨床檢查90
一、膝關(guān)節(jié)力線(站立位)90
二、髕骨相關(guān)檢查(仰臥位)90
三、膝周壓痛點(diǎn)(仰臥位)92
四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(仰臥位)93
五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查(仰臥位)93
六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)(仰臥位)94
七、半月板檢查(仰臥位)95
八、前后抽屜試驗(yàn)(仰臥位)98
九、Lachman試驗(yàn)(仰臥位或坐位)99
十、大腿周徑差別(仰臥位)99
十一、繩肌緊張度和伸膝抗阻試驗(yàn)(仰臥位)100
十二、股四頭肌緊張度和屈膝抗阻檢查(俯臥位)100

第六章膝部手術(shù)顯露102
一、膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露102
二、膝關(guān)節(jié)外側(cè)顯露102
三、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)顯露103
四、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯露104
五、膝關(guān)節(jié)后側(cè)顯露105

第七章膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)106
第一節(jié)關(guān)節(jié)鏡外科概述106
第二節(jié)設(shè)備與器械107
一、關(guān)節(jié)鏡107
二、光源系統(tǒng)107
三、攝錄及監(jiān)視系統(tǒng)107
四、關(guān)節(jié)鏡手工器械108
五、電動(dòng)刨削、電切割及激光操作系統(tǒng)108
六、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配套設(shè)施109
第三節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室環(huán)境與操作原則110
一、手術(shù)室環(huán)境110
二、操作技術(shù)與原則110
第四節(jié)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)正常與病理表現(xiàn)111
一、髕上囊111
二、髕股關(guān)節(jié)112
三、內(nèi)側(cè)溝113
四、內(nèi)側(cè)間室114
五、髁間凹115
六、外側(cè)間室116
七、外側(cè)溝117
八、后內(nèi)側(cè)間室和后外側(cè)間室117
第五節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉與體位117
一、局部麻醉117
二、區(qū)域麻醉118
三、全身麻醉118
第六節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡檢查指征119
一、膝關(guān)節(jié)損傷119
二、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)積液119
三、不明原因的關(guān)節(jié)痛119
四、關(guān)節(jié)軟骨損傷120
五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎120
六、關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)前評(píng)估病變和確定手術(shù)方案120
第七節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)120
一、麻醉的選擇120
二、體位120
三、充盈和擴(kuò)張120
四、膝關(guān)節(jié)鏡的入路及檢查順序121
第八節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證121
一、半月板修補(bǔ)的適應(yīng)證121
二、前交叉韌帶重建的適應(yīng)證122
三、后交叉韌帶重建的適應(yīng)證122
四、滑膜切除的適應(yīng)證123
第九節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路123
一、關(guān)節(jié)鏡入路124
二、器械入路124
第十節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥125
一、關(guān)節(jié)軟骨損傷125
二、神經(jīng)損傷125
三、血管損傷125
四、韌帶損傷126
五、器械斷裂126
六、感染126
七、膝關(guān)節(jié)血腫126
八、滑膜瘺和滑膜疝126
九、深靜脈血栓126
第十一節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復(fù)126
一、康復(fù)原則127
二、發(fā)展肌力的訓(xùn)練方法127
三、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)(ROM練習(xí))128
四、耐力訓(xùn)練129
五、膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)129
六、術(shù)后的等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉及等動(dòng)收縮鍛煉130
七、幾種常見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后康復(fù)130
第十二節(jié)半月板鏡下修補(bǔ)技術(shù)與方法132
一、半月板鏡下修補(bǔ)技術(shù)132
二、半月板鏡下手術(shù)的方法133
三、手術(shù)并發(fā)癥135
第十三節(jié)前交叉韌帶重建操作技術(shù)135
一、移植物的切取135
二、移植物的處理136
三、隧道定位136
四、移植物的植入和固定137
第十四節(jié)后交叉韌帶重建操作技術(shù)137
一、移植物的切取137
二、移植物的處理137
三、隧道定位138
四、移植物的植入和固定138

第八章膝關(guān)節(jié)軟組織損傷139
第一節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍損傷139
一、伸膝裝置肌腱炎(跳躍者膝)139
二、伸膝裝置斷裂140
三、肌肉勞損和肌腱炎141
四、髂脛束綜合征142
五、腓腸豆綜合征143
六、外傷性髕前神經(jīng)痛143
七、脂肪墊綜合征143
第二節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷144
一、損傷機(jī)制144
二、病史145
三、查體145
四、影像學(xué)檢查148
五、初步治療148
六、確定性治療149
七、并發(fā)癥150
第三節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷150
一、損傷機(jī)制151
二、查體151
三、影像學(xué)檢查152
四、合并損傷154
五、治療154
第四節(jié)剝脫性骨軟骨炎154
一、臨床表現(xiàn)155
二、影像學(xué)檢查155
三、治療155
第五節(jié)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷155
一、查體156
二、治療156
第六節(jié)髕股關(guān)節(jié)功能障礙156
一、臨床表現(xiàn)156
二、影像學(xué)檢查157
三、治療157

第九章膝關(guān)節(jié)疼痛158
一、膝關(guān)節(jié)疼痛的病因158
二、膝部疼痛處理160

第十章膝關(guān)節(jié)疾患的基因治療162
一、基因治療概念162
二、膝關(guān)節(jié)疾病基因治療的臨床應(yīng)用164
三、展望166

第十一章膝關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉選擇和相關(guān)問(wèn)題168
一、麻醉術(shù)前評(píng)估168
二、麻醉方法選擇170
三、麻醉并發(fā)癥及其防治171

第十二章膝部韌帶損傷174
一、膝部韌帶損傷概述174
二、韌帶損傷分類與診斷175
三、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類與診斷176
四、臨床體征的檢查方式177
五、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷178

第十三章膝關(guān)節(jié)脫位180
第一節(jié)概述180
一、損傷機(jī)制180
二、查體181
三、影像學(xué)檢查181
四、合并損傷181
五、治療182
六、并發(fā)癥182
第二節(jié)近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)脫位183
一、損傷機(jī)制183
二、查體184
三、影像學(xué)檢查184
四、合并損傷184
五、治療184
六、并發(fā)癥184
第三節(jié)髕骨脫位184
一、損傷機(jī)制185
二、查體185
三、影像學(xué)檢查185
四、合并損傷186
五、治療186
六、并發(fā)癥186

第十四章膝部骨折187
第一節(jié)股骨遠(yuǎn)端骨折187
一、損傷機(jī)制188
二、查體188
三、影像學(xué)檢查188
四、合并損傷189
五、治療189
六、并發(fā)癥189
第二節(jié)脛骨近端骨折190
一、基本解剖190
二、分類190
三、脛骨平臺(tái)(脛骨髁)骨折190
四、脛骨棘骨折193
五、脛骨結(jié)節(jié)骨折194
六、脛骨髁下骨折195
七、脛骨骨骺骨折195
第三節(jié)腓骨近端骨折196
一、損傷機(jī)制196
二、查體196
三、影像學(xué)檢查197
四、合并損傷197
五、治療197
六、并發(fā)癥197

第十五章創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎和創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫198
一、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎198
二、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫199

第十六章半月板損傷201
一、概述201
二、半月板解剖201
三、半月板的生物力學(xué)202
四、臨床表現(xiàn)202
五、病因?qū)W202
六、診斷203
七、治療204

第十七章膝部血管、神經(jīng)損傷和脂肪栓塞208
一、血管損傷208
二、膝部神經(jīng)損傷211
三、動(dòng)脈擠壓綜合征212
四、脂肪栓塞綜合征213

第十八章骨筋膜間室綜合征217
一、大腿骨筋膜室綜合征217
二、小腿骨筋膜室綜合征218

第十九章伸膝裝置損傷221
一、股四頭肌損傷221
二、髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折222
三、骨化性肌炎222

第二十章膝部異物和膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死224
第一節(jié)膝部異物224
一、原因224
二、異物的處理224
第二節(jié)膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死225
一、自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死225
二、繼發(fā)性膝部骨缺血壞死227
三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死228
四、膝部骨缺血壞死的鑒別診斷228
五、治療228
六、預(yù)后229

第二十一章膝部骨關(guān)節(jié)炎230
一、病因與分類230
二、臨床表現(xiàn)230
三、診斷231
四、治療232

第二十二章髕骨關(guān)節(jié)的退行性病變235
一、病因235
二、癥狀和體征235
三、影像學(xué)改變236
四、治療236

第二十三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎237
一、病因237
二、病理238
三、臨床表現(xiàn)239
四、并發(fā)癥240
五、實(shí)驗(yàn)室檢查240
六、X線片表現(xiàn)241
七、診斷241
八、鑒別診斷242
九、預(yù)后242
十、治療243
十一、青少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎245

第二十四章痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎246
一、分類246
二、病因247
三、病理247
四、臨床表現(xiàn)248
五、并發(fā)癥249
六、X線片表現(xiàn)249
七、診斷痛風(fēng)的診斷依據(jù)249
八、鑒別診斷249
九、治療250

第二十五章血友病性膝關(guān)節(jié)炎252
一、分型252
二、實(shí)驗(yàn)室檢查252
三、臨床表現(xiàn)252
四、病理生理253
五、放射學(xué)特征253
六、治療253

第二十六章色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎255
一、病因255
二、病理255
三、臨床表現(xiàn)256
四、影像學(xué)表現(xiàn)256
五、診斷257
六、鑒別診斷257
七、治療257

第二十七章膝關(guān)節(jié)滑膜炎258
一、臨床表現(xiàn)258
二、X線片表現(xiàn)258
三、診斷及鑒別診斷258
四、治療258

第二十八章膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體259
一、剝脫性骨軟骨炎259
二、滑膜軟骨瘤病260

第二十九章剝脫性骨軟骨炎263
一、病因263
二、病理263
三、臨床表現(xiàn)264
四、影像學(xué)表現(xiàn)264
五、治療264

第三十章膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病265
一、概述265
二、病理265
三、臨床表現(xiàn)265
四、影像學(xué)表現(xiàn)265
五、鑒別診斷266
六、治療266

第三十一章滑液囊炎和腘窩囊腫267
一、膝關(guān)節(jié)周圍滑液囊267
二、窩及其內(nèi)容268
三、窩囊腫268

第三十二章髕下脂肪墊肥大271
一、解剖271
二、損傷機(jī)制271
三、診斷271
四、治療272

第三十三章膝關(guān)節(jié)結(jié)核273
一、流行病學(xué)273
二、病因及機(jī)制273
三、臨床表現(xiàn)273
四、影像學(xué)檢查274
五、診斷與鑒別診斷275
六、治療276
七、預(yù)后277

第三十四章膝部化膿性感染和膝關(guān)節(jié)梅毒278
第一節(jié)膝部化膿性感染278
一、病因278
二、病理278
三、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查279
四、診斷279
五、鑒別診斷280
六、治療280
七、預(yù)后281
第二節(jié)膝關(guān)節(jié)梅毒281

第三十五章膝內(nèi)翻與膝外翻287
一、膝外翻287
二、膝內(nèi)翻289

第三十六章髕骨疾患292
第一節(jié)髕骨不穩(wěn)定292
一、病因292
二、病機(jī)292
三、癥狀293
四、體征293
五、檢查294
六、非手術(shù)治療296
七、手術(shù)治療297
第二節(jié)髕骨骨折298
一、髕骨骨折的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)299
二、髕骨骨折的分型299
三、髕骨骨折的治療方法299
四、展望305

第三十七章盤(pán)狀半月板306
一、盤(pán)狀半月板的分型與損傷綴別306
二、盤(pán)狀半月板的臨床表現(xiàn)307
三、盤(pán)狀半月板損傷的診斷307
四、盤(pán)狀半月板損傷治療308
五、盤(pán)狀半月板術(shù)后康復(fù)309

第三十八章膝部腫瘤310
第一節(jié)窩囊腫310
一、診斷310
二、治療310
第二節(jié)半月板囊腫310
第三節(jié)其他腫瘤310
一、血管瘤310
二、脂肪瘤311
三、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎311
四、滑膜軟骨瘤病311

第三十九章人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)312
第一節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展歷史312
第二節(jié)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證313
一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)313
二、單髁置換314
第三節(jié)術(shù)前評(píng)估314
一、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍314
二、下肢力線與畸形314
三、骨質(zhì)缺損314
四、骨骼質(zhì)量315
五、局部軟組織及血循環(huán)315
六、術(shù)前X線評(píng)估315
第四節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作技術(shù)316
一、手術(shù)切口316
二、手術(shù)入路316
三、關(guān)節(jié)表面切除截骨317
四、假體試裝318
五、軟組織平衡318
六、假體安裝前骨表面的清洗和干燥320
七、假體的固定320
八、切口的關(guān)閉320
第五節(jié)微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)320
一、微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展史321
二、適應(yīng)證與禁忌證321
三、微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)特點(diǎn)322
四、微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)入路323
五、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)入路324
第六節(jié)術(shù)后并發(fā)癥325
一、感染325
二、骨折326
三、神經(jīng)血管損傷327
四、傷口愈合327
五、出血328
六、伸膝裝置斷裂328
七、髕骨骨折328
八、血栓性疾病329
第七節(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)329
一、康復(fù)評(píng)定330
二、康復(fù)治療330
三、注意事項(xiàng)333
第八節(jié)膝關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展334
一、全膝關(guān)節(jié)置換中的髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題334
二、全膝關(guān)節(jié)置換部位的感染334
三、翻修全膝關(guān)節(jié)置換335

第四十章單髁置換術(shù)337
一、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史337
二、UKA的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證337
三、牛津第三代(Oxford 3)單髁膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用338
四、機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)UKA340
五、UKA的臨床應(yīng)用前景342

第四十一章人工髕骨置換343
一、髕骨的運(yùn)動(dòng)學(xué)343
二、髕骨表面置換的外科技術(shù)345
三、髕骨置換的手術(shù)技術(shù)345
四、如何決定置換髕骨346

第四十二章膝部截肢與假肢348
第一節(jié)膝部截肢術(shù)348
一、適應(yīng)證349
二、術(shù)前評(píng)估349
三、一般截肢原則350
四、截肢方式351
五、麻醉351
六、手術(shù)方法351
七、術(shù)后處理352
八、截肢并發(fā)癥352
九、殘肢的評(píng)估353
十、截肢后的康復(fù)護(hù)理353
第二節(jié)特殊的骨腫瘤截肢術(shù)354
一、小腿向上翻轉(zhuǎn)成形術(shù)354
二、旋轉(zhuǎn)成形術(shù)355
第三節(jié)膝部假肢356
一、下肢假肢357
二、假肢中出現(xiàn)的問(wèn)題358
三、殘肢的康復(fù)及處理359
四、穿戴假肢的訓(xùn)練及注意事項(xiàng)361

參考文獻(xiàn)363