復(fù)雜肝膽胰疾病診治難點(diǎn)與創(chuàng)新
全書共分肝、膽、胰、腸四章58節(jié)，編者精選典型肝膽胰外科病例加以分析。每例病例由病歷、難點(diǎn)、創(chuàng)新三個(gè)部分組成，具體包括各項(xiàng)檢查、術(shù)前檢查、擬施手術(shù)、診療過(guò)程、術(shù)后診斷等。手術(shù)過(guò)程部分圖片豐富，線條圖與照片相結(jié)合，難點(diǎn)與創(chuàng)新部分對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)，討論得失，從而提高外科醫(yī)生臨床診治能力。
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目錄
第一章 肝 001
第一節(jié) 肝膽管結(jié)石 001
典型病例 003
病例1：全肝結(jié)石，膽管多處狹窄、變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 003
病例2：肝膽管結(jié)石、左右二級(jí)肝門膽管狹窄，施左肝外葉、右肝后葉切除，T形管及夾心T形管引流術(shù) 005
病例3：全肝膽管結(jié)石，左肝外葉上、下段膽管狹窄，左肝肥大，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 008
病例4：全肝結(jié)石，膽總管口真性狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，經(jīng)肝圓韌帶途徑等施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 011
病例5：全肝結(jié)石，多級(jí)肝門膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 013
病例6：尾葉肝膽管結(jié)石，施行尾葉膽管途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 017
病例7：右半肝、尾葉結(jié)石，右肝前葉膽管狹窄，施右半肝、右尾葉切除，右肝后葉膽管、左尾葉膽管吻合，T形管引流術(shù) 019
病例8：肝膽管結(jié)石并厭氧菌感染，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 022
病例9：肝膽管結(jié)石、右肝管缺如，經(jīng)肝圓韌帶途徑顯現(xiàn)右肝后葉膽管，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 024
病例10：全肝內(nèi)膽管結(jié)石，多級(jí)膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 026
病例11：肝膽管結(jié)石、膽管變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 029
病例12：肝膽管結(jié)石，左肝管口狹窄、S9膽管匯入右肝后葉膽管，施順行肝圓韌帶途徑改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 031
病例13：全肝結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條入肝途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 033
病例14：全肝膽管結(jié)石、多級(jí)膽管狹窄，經(jīng)膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 036
病例15：全肝結(jié)石、多級(jí)膽管狹窄，施左肝外葉、肝方葉切除，并膽道出血、左肝內(nèi)葉膽管損傷，施不保留門靜脈左支、左肝外葉膽管途徑、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 038
病例16：肝膽管結(jié)石、右肝后葉膽管與右肝前葉膽管異位，經(jīng)肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術(shù) 041
病例17：肝膽管結(jié)石，經(jīng)Rouviere溝途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 044
病例18：全肝內(nèi)結(jié)石、左肝管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑等，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 047
病例19：全肝結(jié)石，多處膽管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑等 4條入肝途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 051
病例20：肝膽管結(jié)石、右肝管缺如，左肝外葉切除致右肝后葉膽管縫閉，PTCD 1年，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 053
病例21：肝膽管結(jié)石，合并慢性闌尾炎，既往穿孔致腹膜炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 055
病例22：肝膽管結(jié)石、多級(jí)膽管狹窄，并肝肥大萎縮征，經(jīng)5條入肝途徑，施行改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 058
病例23：肝膽管結(jié)石、AOSC、膽囊炎、膽囊積水，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 060
病例24：肝膽管結(jié)石、一級(jí)肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 063
病例25：全肝結(jié)石，多級(jí)膽管狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，施雙內(nèi)吻合口、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 065
第二節(jié) 肝膽管結(jié)石多次膽道手術(shù) 068
典型病例 069
病例26：肝膽管結(jié)石，游離橋襻膽管吻合、皮下盲襻放置、膽管十二指腸吻合，施游離
橋襻空腸吻合切除、肝膽管盆魯氏Y形吻合術(shù) 069
病例27：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除后，右肝后葉膽管狹窄、結(jié)石，經(jīng)右肝后葉膽管途徑切開全程右肝后葉膽管，放置T形管引流 072
病例28：肝膽管結(jié)石，術(shù)中致右肝前葉下段損傷，施夾心T形管引流 074
病例29：膽腸管結(jié)石，膽腸布朗吻合術(shù)后嚴(yán)重反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 075
病例30：殘留肝膽管結(jié)石，PTCD后膽道出血，施行夾心氣囊T形管獲止血 077
病例31：右肝前葉上、下段膽管結(jié)石，并膽管口狹窄，施右肝前葉上、下段膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 080
病例32：肝膽管殘留結(jié)石、一至三級(jí)肝門狹窄、右肝管缺如，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 082
病例33：肝膽管結(jié)石、AOSC，PTCD后拔導(dǎo)管大出血、休克，施夾心氣囊T形管放置而止血 086
病例34：肝膽管結(jié)石，先后2次肝膽道手術(shù)，復(fù)發(fā)全肝結(jié)石，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 088
病例35：肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽道手術(shù)、一次胃次全切除術(shù)，本次施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 091
病例36：右肝后葉膽管結(jié)石、右肝管長(zhǎng)，經(jīng)Rouviere溝途徑清除膽石、施T形管引流術(shù) 094
病例37：肝膽管結(jié)石、右肝管管狀狹窄、右肝后葉膽管口狹窄，施右肝前葉、肝方葉切除，右肝后葉膽管、右肝管內(nèi)吻合，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 097
病例38：肝膽管結(jié)石，多次膽道術(shù)后，再施盆式魯氏Y形吻合術(shù) 099
病例39：肝膽管結(jié)石，先后2次膽道術(shù)后并血管性粘連，施膽總管十二指腸吻合、胃隔離、胃空腸吻合術(shù) 102
病例40：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除后，肝總管、左肝管口、右肝后葉膽管口狹窄，施肝方葉、右肝前葉部分切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 103
病例41：肝膽管結(jié)石、膽總管出口狹窄，4次膽道術(shù)后，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 106
病例42：肝膽管結(jié)石，經(jīng)右肝后葉膽管途徑（Rouviere途徑）、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 107
病例43：肝膽管結(jié)石，右半肝切除后左肝肥大、一級(jí)肝門狹窄，施經(jīng)肝圓韌帶途徑一級(jí)肝門整形、夾心T形管放置術(shù) 109
病例44：肝膽管結(jié)石，右肝后葉切除后，殘株膽囊管炎、右肝萎縮，經(jīng)肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 112
病例45：肝膽管結(jié)石，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)后30年，并發(fā)橋襻巨大結(jié)石，再施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 115
病例46：全肝結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑，配合術(shù)中超聲、纖維膽道鏡，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 118
病例47：肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，多次膽道術(shù)后，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 121
病例48：肝膽管結(jié)石，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后，膽管變異，再施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 124
病例49：肝膽管結(jié)石，不規(guī)則左肝切除后并膽漏、膈下膿腫5個(gè)月，施殘留左肝內(nèi)葉切除、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 127
病例50：肝膽管結(jié)石，多次肝膽術(shù)后，經(jīng)肝圓韌帶途徑、內(nèi)吻合，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 130
病例51：肝膽管結(jié)石，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后6個(gè)月，并發(fā)全部小腸絞窄、部分腸壞死，中毒性休克 133
病例52：肝膽管結(jié)石，T形管引流后并重癥胰腺炎，先后8次手術(shù)，并膽總管結(jié)石，施膽總管十二指腸吻合術(shù) 135
病例53：全肝膽管結(jié)石，右肝管口、右肝后葉膽管口狹窄、異位開口于左肝管，經(jīng)順逆肝圓韌帶途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 138
病例54：駝背，肝膽管結(jié)石、膈疝，施腹腔鏡下左肝外葉、膽囊切除，T形管引流術(shù) 141
第三節(jié) 肝肥大萎縮征 144
典型病例 145
病例55：全肝彌散結(jié)石，左肝內(nèi)葉膽管、左肝外葉膽管變異匯合口狹窄，肝肥大萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施左肝內(nèi)、外葉膽管內(nèi)吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 145
病例56：全肝結(jié)石，肝肥大萎縮征，左肝外葉上段膽管與左肝管反向相交，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑、S2結(jié)石感途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 147
病例57：全肝結(jié)石并左右肝萎縮、尾葉肥大，施左右半肝切除、膽道T形管引流 150
病例58：全肝結(jié)石、馬鈴薯樣肝、膽囊結(jié)腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及左右肝管切開，配合硬質(zhì)輸尿管鏡，放置T形管 153
病例59：左肝肥大，左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝外葉膽管開口于左肝內(nèi)葉膽管，經(jīng)肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 155
第四節(jié) 肝膽管結(jié)石并膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變 158
典型病例 158
病例60：全肝結(jié)石、肝十二指腸韌帶靜脈曲張，施左肝外葉切除、經(jīng)Rouviere溝途徑切開右肝后葉下段膽管、完成改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 158
病例61：肝膽管結(jié)石，左肝肥大、右肝萎縮，膽汁性肝硬化，施S3膽管引流、肝門膽管整形 161
病例62：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除、膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后并膽汁性肝硬化、黃疸1年，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術(shù) 163
病例63：肝膽管結(jié)石，并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，施肝方葉切除、逆行經(jīng)肝圓韌帶途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 166
病例64：殘留肝膽管結(jié)石、左肝管缺如、多級(jí)膽管狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變、膽管壁靜脈曲張，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 169
病例65：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，合并膽石、AOSC，施背駝式原位肝移植 173
病例66：肝膽管結(jié)石、AOSC，并十二指腸應(yīng)激性潰瘍、出血性休克，施胃十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎、胃次全、十二指腸“三合一液”濕敷 177
病例67：全肝結(jié)石、肝總管左右口狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、十二指腸右側(cè)靜脈曲張，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 180
第五節(jié) 肝膽管結(jié)石并膽瘺（漏）183
典型病例 183
病例68：全肝結(jié)石，Luskade膽管并膽囊管、肝總管瘺，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 183
病例69：殘留肝膽管結(jié)石，施胃隔離、十二指腸瘺修補(bǔ)、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 186
病例70：肝膽管結(jié)石并膽管十二指腸瘺、左肝外葉下段膽管穿破、膈下多發(fā)膿腫，施胃次全切除、盆式魯氏Y形吻合術(shù) 188
病例71：肝膽管結(jié)石，多次膽道術(shù)后，膽管十二指腸瘺、膽管結(jié)石、反流性膽管炎，施序貫式胰胃吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 191
第六節(jié) 原發(fā)性肝癌 195
典型病例 195
病例72：巨大肝母細(xì)胞瘤，施右肝三聯(lián)切除，“膽管擴(kuò)張，粘貼修補(bǔ)”左肝管損傷 195
病例73：巨塊型右肝癌，施右半肝、右尾葉切除 198
病例74：肝母細(xì)胞瘤自發(fā)性破裂，施左半肝切除術(shù) 201
病例75：右肝細(xì)胞癌，施右肝前葉及部分右肝后葉上段切除術(shù) 203
病例76：膽管黏液腺癌，施左半肝、全尾葉切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 207
病例77：原發(fā)性巨塊型右肝細(xì)胞癌，并肝右靜脈、腔靜脈癌栓形成，施右半肝、右尾葉切除，腔靜脈癌栓清除，左肝管導(dǎo)管引流 210
病例78：右肝巨塊型肝癌，累及門靜脈右肝前支、肝中靜脈、膈肌，施右肝三聯(lián)切除術(shù) 211
病例79：右肝巨塊型肝癌，累及右腎，施右半肝、右腎聯(lián)合切除，腔靜脈切斷吻合術(shù) 214
病例80：膽管黏液癌膽外漏、脾膈膿腫1年，施左肝外葉切除、脾膈膿腫清創(chuàng)引流術(shù) 218
病例81：右肝癌并腔靜脈、右心房癌栓，施右半肝切除，右心房、腔靜脈癌栓清除 220
病例82：巨大右肝母細(xì)胞瘤，化療后腫瘤縮小，施右肝三聯(lián)切除 223
病例83：左肝外葉巨塊型肝癌，施左半肝切除 226
病例84：巨塊肝癌，右半肝、全尾葉切除術(shù)后，并粘連性腸梗阻，施腸切開減壓 229
病例85：75天肝母細(xì)胞瘤伴腹水，施左肝外葉、腫瘤切除 232
病例86：巨塊型肝細(xì)胞癌，施擴(kuò)大左三聯(lián)肝切除 235
病例87：左肝外葉膽管癌，錯(cuò)誤選擇腹腔鏡、中轉(zhuǎn)開腹姑息切除左肝外葉，施胃次全切除、肝胃韌帶切除而“收?qǐng)觥?38
病例88：肝膽管結(jié)石并左肝內(nèi)膽管癌、出血，施左半肝切除 240
病例89：右肝膽管癌，施右半肝、全尾葉切除，膽腸魯氏Y形吻合術(shù) 243
病例90：左肝膽管癌，合并肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥、門靜脈海綿樣變，施左半肝切除、胃次全切除術(shù) 244
病例91：巨塊型右肝占位（3.5kg），施“倒T”形、“魚鉤”形胸膜聯(lián)合切口、右肝三聯(lián)切除術(shù) 247
第七節(jié) 外傷性肝破裂 250
典型病例 251
病例92：外傷性肝破裂修補(bǔ)術(shù)后，肝壞死、膽汁性腹膜炎，第6天施左肝三聯(lián)切除 251
病例93：2歲男童從20樓墜落昏迷21小時(shí)經(jīng)治42天后康愈出院 253
第二章 膽道 261
第一節(jié) 膽外膽道結(jié)石 261
典型病例 262
病例94：結(jié)石性慢性膽囊炎，并膽囊十二指腸瘺，施膽囊次全切、胃隔離、盆式魯氏Y形吻合術(shù) 262
病例95：Mirizzi綜合征Ⅱ型的一種新的手術(shù)處理 264
病例96：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石致AOSC、膽源性肝膿腫、膽道敗血癥，施左肝切除、膽囊切除、T形管引流術(shù) 266
病例97：產(chǎn)后，結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石、AOSC，施膽囊切除、T形管引流術(shù) 269
病例98：慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，并發(fā)膽囊動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤出血，施膽囊切除、縫扎動(dòng)脈瘤、膽腸魯氏Y形吻合術(shù) 271
病例99：結(jié)石性慢性膽囊炎急性發(fā)作，并膽囊十二指腸瘺、右肝管缺如，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除、膽管T形管引流、十二指腸瘺修補(bǔ) 273
病例100：膽總管結(jié)石嵌頓，出血性休克，急癥施Whipple術(shù) 276
病例101：膽總管結(jié)石、AOSC、心肌梗死，急癥開腹膽總管探查、T形管引流術(shù) 278
病例102：膽囊管變異、結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石，施保留膽囊管次全切除膽囊、膽管T形管引流術(shù) 280
病例103：結(jié)石性膽囊炎，膽囊壞疽、穿孔，彌漫性腹膜炎，大量腹水，合并血吸蟲性肝硬化，施急癥膽囊造瘺 283
第二節(jié) 膽囊癌 285
典型病例 286
病例104：膽囊癌，累及S4、S5肝，施膽囊及S4、S5肝切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 286
第三節(jié) 先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥 289
典型病例 290
病例105：膽管囊狀擴(kuò)張癥，膽腸吻合術(shù)后并反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 290
病例106：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，施囊腫空腸魯氏Y形吻合術(shù)后20年，再施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 292
病例107：膽管囊腫空腸魯氏Y形吻合術(shù)后并囊腫結(jié)石、肝十二指腸韌帶靜脈曲張，施囊腫橫切、盆式魯氏Y形吻合術(shù) 294
病例108：膽囊囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，施膽腸魯氏Y形吻合、間置空腸十二指腸、橋襻空腸吻合，施盆式魯氏Y形吻合術(shù) 296
病例109：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅳ型并惡變、膽石、右肝前葉下段膽管開口于膽囊，施左半肝和囊腫切除、改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)、夾心T形管引流術(shù) 298
病例110：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，囊腫切除、間置術(shù)后，并橋襻結(jié)石，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 301
病例111：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，施囊腫切除、膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后，并吻合口狹窄、全肝結(jié)石，施改良盆式雙口魯氏Y形吻合術(shù) 303
病例112：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，囊腫十二指腸間置空腸術(shù)后30年，并肝膽管結(jié)石，施膽囊切除、盆式間置術(shù) 306
病例113：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，施皮下盲襻膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后并膽腸管結(jié)石，再施雙口盆式魯氏Y形吻合術(shù) 308
病例114：Carolis病并膽管黏液腺癌，施右半肝切除、改良左肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 310
病例115：膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型，施膽腸間置術(shù)后30年，并反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 313
第四節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷 315
典型病例 316
病例116：罕見(jiàn)的醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅳ型的處理 316
病例117：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅱ型，PTCD、ENBD后，施膽道T形管引流、胃隔離術(shù) 318
病例118：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后吻合口狹窄、全肝結(jié)石，施盆式魯氏Y形吻合術(shù) 321
病例119：LC致醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，施膽管修復(fù)、T形管引流術(shù) 323
病例120：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽管端-端吻合術(shù)后，吻合口狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 325
病例121：LC后空腸壞死穿孔、腹膜室隔高壓綜合征，施腹膜腔清創(chuàng)、空腸切除吻合術(shù) 326
病例122：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽漏、彌漫性腹膜炎19天，一期膽道修補(bǔ)、夾心T形管放置 328
病例123：醫(yī)源性遠(yuǎn)段膽管損傷，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù) 330
病例124：LC致醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊、膽管端-端吻合、T形管放置 332
病例125：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，多次術(shù)后，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 334
病例126：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，并膽汁性腹膜炎24天，T形管引流3個(gè)月，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 336
病例127：膽管變異，醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅳ型后15年，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 338
病例128：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅴ型1年，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 340
病例129：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，多次膽道術(shù)后膽外瘺（漏），施十二指腸瘺修補(bǔ)、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 344
第五節(jié) 肝外膽管癌 347
典型病例 348
病例130：肝門膽管癌Ⅲb，施左半肝、左尾葉切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 348
病例131：肝門膽管癌根治術(shù)中致肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，用臍靜脈包裹 350
病例132：膽總管上段癌，L8、L9、L12、L13轉(zhuǎn)移，施經(jīng)S4-b膽管途徑盆式魯氏Y形吻合術(shù) 353
第三章 胰腺 355
第一節(jié) 腫瘤性疾病 355
典型病例 355
病例133：膽管下段腺癌，施Whipple術(shù) 355
病例134：胰頭癌，累及門靜脈、腸系膜上靜脈，L16轉(zhuǎn)移，施全胰切除，門靜脈、腸系膜上靜脈節(jié) 段切除、吻合 359
病例135：十二指腸乳頭腺癌，差點(diǎn)被誤診為“乳頭炎”362
病例136：胰體尾部癌切除后，并發(fā)假性囊腫、惡性變，施胃大部分、左半結(jié)腸、殘胰體聯(lián)合切除術(shù) 365
病例137：胰頭胰導(dǎo)管癌，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹施胰頭十二指腸切除術(shù) 367
病例138：胰頭假性乳頭狀瘤，施胰頭十二指腸切除術(shù) 370
第二節(jié) 其他疾病 372
典型病例 372
病例139：胰潴留性囊腫，差點(diǎn)誤診為“胰腺囊性腺瘤”，擬做“胰體尾部切除”372
病例140：慢性胰腺炎、膽管遠(yuǎn)段“鼠尾”征，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 375
病例141：胰管結(jié)石、Ⅲ型，施勺式胰腸魯氏Y形吻合術(shù) 376
第四章 胃十二指腸 379
第一節(jié) 腫瘤性疾病 379
典型病例 379
病例142：胃癌、十二指腸乳頭旁憩室及憩室內(nèi)膽石，施胃大部、胰頭十二指腸切除，Child法重建 379
病例143：巨大胃間質(zhì)瘤（6.5kg）根治性切除 382
病例144：胃竇間質(zhì)瘤，誤診為肝癌復(fù)發(fā)、晚期，施行開腹胃大部切除、胃空腸吻合術(shù) 386
病例145：胃巨大間質(zhì)瘤，施胃大部、胰體尾、脾切除術(shù) 388
病例146：巨大胃間質(zhì)瘤切除 391
病例147：十二指腸間質(zhì)瘤，施十二指腸、回腸切除，十二指腸空腸吻合，回腸-回腸吻合術(shù) 394
病例148：巨大十二指腸間質(zhì)瘤，施Whipple術(shù) 396
病例149：十二指腸間質(zhì)瘤，胰十二指腸切除術(shù)后膽道出血，施布朗吻合，并反流性膽管炎、肝膽管結(jié)石，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 399
第二節(jié) 其他疾病 402
典型病例 402
病例150：十二指腸破裂Ⅱ級(jí)，施胃隔離術(shù) 402
病例151：巨大橋襻結(jié)石并發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，施橋襻切開、取石，雙T形管引流術(shù) 404
病例152：十二指腸乳頭旁憩室，并胰膽綜合征，多次膽道術(shù)后，施憩室切除、長(zhǎng)臂T形管放置引流術(shù) 406
病例153：十二指腸乳頭旁憩室切除，膽管十二指腸長(zhǎng)臂T形管放置 408
病例154：十二指腸球部穿透潰瘍，先后4次手術(shù)，施胃次全、十二指腸瘺修補(bǔ)、膽腸魯氏Y形吻合術(shù) 410
病例155：十二指腸蹼切除 412
病例156：十二指腸球部潰瘍穿孔，并膽囊結(jié)石、膽囊十二指腸內(nèi)瘺、幽門不完全梗阻 415
第五章 其他 418
第一節(jié) 腫瘤性疾病 418
典型病例 418
病例157：雙側(cè)巨大卵巢囊腫（20kg），在一所縣醫(yī)院成功施行切除 418
病例158：巨大腹膜后平滑肌瘤，聯(lián)合右半肝、右腎、胰頭十二指腸、肝后腔靜脈切除，腔靜脈重建，Child法消化道重建 420
病例159：右腎上腺巨大腫瘤，施行右腎上腺、右半肝切除，腔靜脈切除、置換術(shù) 424
病例160：腹膜巨大脂肪肉瘤切除 428
病例161：右腎上腺巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除 430
病例162：巨大子宮內(nèi)膜異位囊腫切除 433
第二節(jié) 其他疾病 436
典型病例 436
病例163：腹膜后復(fù)發(fā)巨大脂肪肉瘤（3.9kg），施8個(gè)器官聯(lián)合切除、消化道重建 436
病例164：取石網(wǎng)穿破十二指腸2處，致彌漫性腹膜炎、中毒性休克3天，再施十二指腸修補(bǔ)、胃隔離，成功 439
病例165：右半結(jié)腸切除術(shù)后，吻合口漏，再施吻合口切除、回結(jié)腸側(cè)-側(cè)吻合 442
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