臨床有一類(lèi)疾病，纏綿難愈，每遇外感而加重，比如慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎小球腎炎等。然而，由于十幾年甚至幾十年的漫長(zhǎng)病程，許多醫(yī)生完全忘記了外感和此類(lèi)疾病的原始關(guān)聯(lián)！患者得了感冒就治感冒，合并感染就抗感染，完全沒(méi)有意識(shí)到此時(shí)的外感是疾病加重的誘因，發(fā)作期乃是透邪的最佳時(shí)期！更談不上能夠辨識(shí)此類(lèi)疾病就是“臟腑風(fēng)濕病”！其他如硬皮病、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、ANCA相關(guān)性小血管炎、過(guò)敏性紫癜、白塞綜合征、銀屑病、格林巴利綜合征、脫髓鞘病、萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、膠質(zhì)瘤、哮喘、自身免疫性肝炎以及潰瘍性結(jié)腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疑難復(fù)雜性疾病，也都有類(lèi)似的狀況，即只顧當(dāng)前，忘記初發(fā)。有趣的是，上述許多疑難病，西醫(yī)把它歸類(lèi)為風(fēng)濕病，中醫(yī)把它叫作“痹證”，異曲同工。

中醫(yī)治療這類(lèi)疑難復(fù)雜性疾病，有一定優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)勢(shì)在于改善環(huán)境，在于抓住了這些疾病的共同源頭——風(fēng)寒濕。今天，我們重溫《素問(wèn)·痹論》，仍然會(huì)感受其偉大與震撼。這篇文章主要指出以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 一是痹證的病因是風(fēng)寒濕邪�！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。二是臟腑痹的病因是反復(fù)感受風(fēng)寒濕之邪氣�！皟�(nèi)舍五臟六腑，何氣使然……所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。三是各臟腑痹，有其獨(dú)特的證候特征�！胺脖灾�客五臟者，肺痹者，煩滿(mǎn)、喘而嘔。心痹者，脈不通，煩而心下鼓，暴上氣而喘……腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”。四是飲食傷及腸胃，內(nèi)生寒濕，是為腑痹形成之本�！帮嬍匙员�，腸胃乃傷……其客于六腑者，何也……此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也”。五是指出調(diào)和榮衛(wèi)是防治痹證的重要法則�！皹s衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈”。六是臟腑痹的表現(xiàn)形式多樣，除寒痹、濕痹外，也可表現(xiàn)為熱痹、燥痹�！氨�，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕……其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱”。這里的“陽(yáng)氣少，陰氣多”是指寒性體質(zhì)，而“陽(yáng)氣多，陰氣少”是指熱性體質(zhì)。換言之，熱痹之因與寒痹之因相同，都是感受風(fēng)寒濕邪。但是發(fā)為熱痹還是發(fā)為寒痹，則取決于體質(zhì)。熱性體質(zhì)（陽(yáng)），感受風(fēng)寒濕邪（陰），“陽(yáng)遭陰”，則發(fā)為熱痹。由是觀之，《素問(wèn)·痹論》堪稱(chēng)痹證的奠基之作，也是對(duì)伏邪理論的經(jīng)典論述。

臟腑風(fēng)濕病，是指風(fēng)寒濕邪直中臟腑或五體，留而不去，邪伏于臟腑而成痼疾，每遇外感引動(dòng)伏邪，則病情加重的一類(lèi)疾病。外感六淫皆可為伏邪，誠(chéng)如劉恒瑞《伏邪新書(shū)》所云：“伏邪有伏燥，有伏寒，有伏風(fēng)，有伏濕，有伏暑，有伏熱�！钡�自《內(nèi)經(jīng)》以降，特別是明清，暑燥火之類(lèi)的伏邪理論（伏氣溫病學(xué)說(shuō)）得到了長(zhǎng)足發(fā)展，而風(fēng)寒濕之類(lèi)的伏邪理論反隱而不現(xiàn)，此《臟腑風(fēng)濕論》之所由來(lái)也。

臟腑風(fēng)濕病的治法有以下特點(diǎn)： 第一，外邪伏留，盤(pán)踞臟腑，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作一次，病加一層，越久越虛。復(fù)感為透邪之機(jī)，可運(yùn)用疏風(fēng)、散熱、透表、啟玄、清絡(luò)、散瘀、溫陽(yáng)、散寒、通經(jīng)、潤(rùn)燥、補(bǔ)中、升陽(yáng)、除濕、化痰、宣肺、布津等方法，適時(shí)透邪為要。第二，伏邪常與痰濁瘀毒交錯(cuò)混雜，而成頑疾。久病入絡(luò)，可成積、成瘤、成癌，故需積極治絡(luò)。第三，風(fēng)寒濕三邪，寒最緊要，濕最纏綿。內(nèi)濕與外濕狼狽為奸，則病益堅(jiān)固。內(nèi)濕源于脾，故調(diào)理脾胃，散寒除濕，實(shí)為治療臟腑風(fēng)濕病之第一大法，無(wú)濕則風(fēng)不駐、寒易散矣。第四，發(fā)作期堅(jiān)壁清野，緩解期扶正培本，以待戰(zhàn)機(jī)。第五，始終要顧護(hù)陽(yáng)氣。臟腑風(fēng)濕與伏氣溫病“傷陰貫穿始終”的主線(xiàn)恰好相反，其以傷陽(yáng)為主線(xiàn)。發(fā)作一次，傷陽(yáng)一次，最終走向陽(yáng)氣的衰敗。

余早年讀碩，1982年跟師于李濟(jì)仁先生。先生擅治疑難雜證，尤擅痹證，其在風(fēng)濕免疫性疾病診治中的“痹痿通看，體臟互觀”思想，是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的繼承和重大發(fā)展，對(duì)復(fù)雜疑難的痹病、痿病治療提供了新的思路，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。于是我的碩士論文，就選擇了痹證方向，經(jīng)過(guò)三年多的研究，我發(fā)表了“《內(nèi)經(jīng)》五體痹證探討”的碩士論文（該文作為痹證研究的重要文獻(xiàn)被《百年中醫(yī)史》引用），并結(jié)合李老的臨證經(jīng)驗(yàn)，出版了和李老合著的《痹證通論》。三十六年，匆匆而過(guò)，隨著臨床積累，我對(duì)臟腑風(fēng)濕病體會(huì)尤深。本書(shū)的出版，或可填補(bǔ)臟腑風(fēng)濕理論和實(shí)踐的不足。在此，我要感謝我的碩士、博士導(dǎo)師，首屆國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁、周仲瑛先生對(duì)我的精心培養(yǎng)，感謝楊映映、黃飛劍、沈仕偉、宋玨嫻、顧勤、周毅德、林軼群等團(tuán)隊(duì)成員所做出的卓越工作。

最后，僅以此書(shū)獻(xiàn)給我的母親，一位抗美援朝的老兵，一位對(duì)我影響至深、心中充滿(mǎn)大愛(ài)、對(duì)患者關(guān)懷備至的醫(yī)生，一位八九歲患風(fēng)濕性心臟病、最終因此病而仙逝的患者。

仝小林

2019年12月于北京知行齋