目錄
第1章 圍術(shù)期醫(yī)學(xué)及快速康復(fù)外科理論概述 1
第一節(jié) 圍術(shù)期醫(yī)學(xué)概述 1
一、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的概念 1
二、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的模式 1
三、麻醉學(xué)科在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中的任務(wù) 2
第二節(jié) 快速康復(fù)外科理論概述 3
一、快速康復(fù)外科的概念 3
二、快速康復(fù)外科的主要內(nèi)容 3
第2章 女性惡性腫瘤的特點(diǎn) 5
第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 5
一、宮頸癌 5
二、子宮內(nèi)膜癌 9
三、卵巢、輸卵管癌 13
四、外陰癌 17
五、子宮肉瘤 20
第二節(jié) 乳腺惡性腫瘤 23
一、乳腺癌 23
二、乳腺間葉組織的惡性腫瘤 28
第3章 女性惡性腫瘤的術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備 31
第一節(jié) 術(shù)前教育及評估 31
一、術(shù)前宣教 31
二、術(shù)前心理評估 32
三、術(shù)前檢查及評估 33
第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 34
一、術(shù)前評估及準(zhǔn)備要點(diǎn) 34
二、一般術(shù)前準(zhǔn)備 35
三、禁食、水及口服糖類 36
四、術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用 36
五、術(shù)前抗凝 38
第4章 女性惡性腫瘤的手術(shù)方式 40
第一節(jié) 快速康復(fù)外科對手術(shù)方式的要求 40
一、手術(shù)方式選擇的原則 40
二、不同婦科惡性腫瘤手術(shù)方式的選擇 40
三、小結(jié) 43
第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)術(shù)式 43
一、廣泛性全子宮切除術(shù) 43
二、廣泛性宮頸切除術(shù) 47
三、子宮頸錐形切除術(shù) 49
四、宮頸切除術(shù) 51
五、卵巢癌全面分期手術(shù) 52
六、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 56
七、卵巢癌中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 59
八、筋膜外全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù) 60
九、廣泛外陰切除術(shù)、改良廣泛外陰切除術(shù)及外陰擴(kuò)大切除術(shù) 62
十、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù) 65
第三節(jié) 乳腺癌手術(shù)術(shù)式 69
一、保留乳房手術(shù) 69
二、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) 71
三、乳房單純切除術(shù) 73
四、乳腺癌改良根治術(shù) 74
五、乳腺癌根治術(shù) 76
六、乳房重建與整形術(shù) 77
第5章 麻醉管理 80
第一節(jié) 麻醉前評估、麻醉前用藥 80
一、病史采集、體格評估 80
二、麻醉前用藥的種類原則 82
第二節(jié) 麻醉方式 85
一、椎管內(nèi)麻醉 85
二、全身麻醉 86
三、超聲在女性惡性腫瘤手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 88
第三節(jié) 麻醉管理 89
一、乳腺癌手術(shù)的麻醉管理 89
二、婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉管理 91
三、婦科開放腫瘤根治術(shù)麻醉管理 96
第四節(jié) 麻醉并發(fā)癥的處理 99
一、低血壓、高血壓 99
二、呼吸抑制 99
三、氣道阻塞 100
四、反流、誤吸和吸入性肺炎 100
五、蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒期延遲 100
第6章 圍術(shù)期疼痛的管理 102
第一節(jié) 術(shù)前疼痛評估和預(yù)防性鎮(zhèn)痛 102
一、疼痛程度評級預(yù)估 102
二、預(yù)防性鎮(zhèn)痛 104
第二節(jié) 術(shù)后急性疼痛的管理 104
一、多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛 104
二、低阿片或無阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛 106
第三節(jié) 患者自控鎮(zhèn)痛 109
一、PCA鎮(zhèn)痛特點(diǎn) 109
二、PCA的種類 110
第7章 圍術(shù)期液體管理和輸血 112
第一節(jié) 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 112
一、血容量評估 112
二、圍術(shù)期補(bǔ)液 114
第二節(jié) 輸血 118
一、腫瘤患者輸血安全性評估 119
二、腫瘤患者合理輸血措施 119
三、輸血常見并發(fā)癥的處理策略 121
第8章 圍術(shù)期營養(yǎng)支持 125
第一節(jié) 術(shù)前評估 125
一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)評定 125
二、營養(yǎng)物質(zhì)的需要量 127
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)及術(shù)前營養(yǎng)支持 127
一、腸內(nèi)營養(yǎng) 128
二、圍術(shù)期營養(yǎng)支持 129
第三節(jié) 腸外營養(yǎng) 131
一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證 131
二、腸外營養(yǎng)的禁忌證 131
三、腸外營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡 132
四、腸外營養(yǎng)配方要求 132
五、腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治 133
第9章 女性惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的防治 134
第一節(jié) 淋巴回流障礙 134
一、淋巴回流障礙的診斷 134
二、淋巴回流障礙的預(yù)防及治療 135
第二節(jié) 深靜脈血栓 135
一、深靜脈血栓的診斷 135
二、深靜脈血栓的預(yù)防及治療 136
第三節(jié) 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 137
一、胃腸道損傷 137
二、術(shù)后腸梗阻 137
三、術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍出血 138
四、術(shù)后急性胃擴(kuò)張 139
第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 139
一、輸尿管損傷 139
二、膀胱損傷 140
三、尿潴留 141
第五節(jié) 血管損傷 142
一、術(shù)中血管損傷 142
二、術(shù)后出血 143
第六節(jié) 盆腹腔感染 143
一、盆腹腔感染的診斷 144
二、盆腹腔感染的預(yù)防 144
三、盆腹腔感染的治療 144
第七節(jié) 乳腺惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及防治措施 144
一、出血 144
二、皮下積液 145
三、皮瓣壞死 145
四、患側(cè)上肢水腫及功能障礙 146
五、切口延期愈合 147
六、切口感染 147
第10章 女性惡性腫瘤圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理 148
第一節(jié) 低體溫 148
一、麻醉手術(shù)期影響體溫的因素 148
二、圍術(shù)期低體溫的影響 149
三、預(yù)防和治療圍術(shù)期低體溫 150
第二節(jié) 術(shù)后惡心嘔吐 151
一、PONV的發(fā)生機(jī)制 151
二、PONV的相關(guān)因素 151
三、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的藥物 152
四、防治PONV的策略 154
第三節(jié) 術(shù)后譫妄 154
一、概述 154
二、流行病學(xué) 155
三、臨床表現(xiàn) 155
四、臨床類型 155
五、術(shù)前評估 156
六、治療 156
第11章 女性惡性腫瘤圍術(shù)期合并疾病的處理 158
第一節(jié) 合并心理精神類疾病 158
一、焦慮 158
二、抑郁 159
第二節(jié) 合并循環(huán)系統(tǒng)疾病 162
一、高血壓 162
二、冠心病 165
三、腦卒中 171
第三節(jié) 合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 173
一、甲狀腺功能減退癥 173
二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 175
三、糖尿病 177
第12章 老年高齡女性患者快速康復(fù)外科策略下的圍術(shù)期管理 183
第一節(jié) 老年人生理及藥理特點(diǎn) 183
一、生理特點(diǎn) 183
二、藥理特點(diǎn) 186
第二節(jié) 老年患者的麻醉特點(diǎn) 188
一、麻醉前準(zhǔn)備及評估 188
二、術(shù)中麻醉管理 191
第三節(jié) 術(shù)后常見并發(fā)癥 196
一、呼吸系統(tǒng)功能障礙 196
二、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙 197
三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 198
四、疼痛 199
第13章 中醫(yī)在女性惡性腫瘤圍術(shù)期管理中的作用 200
一、中醫(yī)學(xué)對女性惡性腫瘤的認(rèn)識 200
二、中醫(yī)在女性惡性腫瘤圍術(shù)期管理中的應(yīng)用 201
參考文獻(xiàn) 204