上篇 腹部外科基本手術(shù)技巧 章 外科醫(yī)生的素質(zhì)養(yǎng)成與手術(shù) 質(zhì)量…………………………… (3) 一、外科醫(yī)生的素質(zhì)與修養(yǎng) ………… (3) 二、對(duì)手術(shù)中的不當(dāng)行為說“不”…… (8) 三、手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) …………… (15) 四、手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和評(píng)估………… (18) 五、手術(shù)質(zhì)量的提高和手術(shù)創(chuàng)新…… (20) 六、外科手術(shù)藝術(shù)…………………… (21) 第2章 常用手術(shù)器械的使用技巧 ……………………………… (23) 一、手術(shù)刀…………………………… (23) 二、血管鉗…………………………… (25) 三、手術(shù)鑷…………………………… (27) 四、手術(shù)剪刀………………………… (29) 五、直角鉗…………………………… (33) 六、持針器…………………………… (34) 七、其他常用鉗類器械……………… (35) 八、牽開器…………………………… (36) 九、縫合針與手術(shù)用線……………… (37) 十、外科縫合器(吻合器或釘合器) …………………………………… (38) 十一、電外科手術(shù)裝置……………… (41) 十二、腹腔鏡手術(shù)器械……………… (43) 第3章 腹部手術(shù)的麻醉 …………… (45) 一、麻醉前會(huì)診與手術(shù)前用藥……… (45) 二、腹部外科麻醉的選擇…………… (50) 第4章 選擇最佳手術(shù)體位 ………… (54) 一、何謂最佳手術(shù)體位……………… (54) 二、體位、視野和手術(shù)野的關(guān)系 …… (54) 三、使手術(shù)野周圍的軀體放松……… (55) 四、枕墊的作用……………………… (56) 五、用手術(shù)臺(tái)調(diào)節(jié)體位……………… (56) 六、按術(shù)者的習(xí)慣擺放患者體位…… (56) 七、腹腔鏡手術(shù)體位的選擇………… (58) 第5章 腹壁切開和手術(shù)野的展開 ……………………………… (60) 一、腹壁切開………………………… (60) 二、手術(shù)野的展開…………………… (67) 第6章 手術(shù)中探查的技巧 ………… (70) 一、術(shù)中探查的幾項(xiàng)要求…………… (70) 二、腹部外傷的術(shù)中探查…………… (71) 三、急腹癥手術(shù)中的探查…………… (72) 四、腹部腫瘤手術(shù)中的探查………… (73) 五、腹腔鏡手術(shù)探查………………… (76) 第7章 巧用左手 …………………… (80) 一、訓(xùn)練左手操作，發(fā)揮左手的作用 …………………………………… (80) 二、活用左手舉例…………………… (81) 第8章 結(jié)扎與止血技巧 …………… (87) 一、結(jié)扎……………………………… (87) 二、手術(shù)中出血的對(duì)策……………… (92) 三、腹腔鏡手術(shù)的結(jié)扎與止血 …… (112) 第9章 不漏不堵做吻合…………… (117) 一、保證吻合術(shù)成功的要素 ……… (117) 二、縫針、縫線的選擇……………… (117) 三、造成縫合不全(吻合口漏)的原因 ………………………………… (118) 四、吻合口狹窄的原因 …………… (119) 五、常用的吻合術(shù) ………………… (119) 六、胃腸吻合器的使用 …………… (133) 七、消化道吻合口漏的術(shù)中預(yù)防 … (136) 八、膽漏的術(shù)中預(yù)防 ……………… (140) ·1·九、胰漏的術(shù)中預(yù)防 ……………… (141) 0章 凈化手術(shù)野 ……………… (142) 一、手術(shù)切口感染的相關(guān)因素與防治 對(duì)策 …………………………… (142) 二、上消化道手術(shù)污染的對(duì)策 …… (143) 三、下消化道手術(shù)污染的對(duì)策 …… (144) 1章 腹腔引流術(shù) ……………… (148) 一、引流物的選擇與引流術(shù)的設(shè)計(jì) ………………………………… (149) 二、關(guān)于負(fù)壓吸引 ………………… (149) 三、腹腔引流之過 ………………… (149) 四、腹腔引流的基本原則 ………… (150) 五、腹腔手術(shù)中的腹腔引流實(shí)踐 … (150) 六、負(fù)壓封閉引流技術(shù) …………… (153) 2章 腹壁腸造口技巧 ………… (155) 一、腹壁腸造口位置的選擇 ……… (155) 二、回腸造口術(shù) …………………… (156) 三、結(jié)腸造口術(shù) …………………… (158) 四、預(yù)防造口的并發(fā)癥 …………… (159) 3章 腹腔淋巴結(jié)清掃技巧 …… (163) 一、關(guān)于淋巴結(jié)清掃術(shù) …………… (163) 二、進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)清掃技術(shù) ………………………………… (165) 三、肝、膽囊、肝門部膽管癌的淋巴結(jié) 清掃 …………………………… (174) 四、胰腺癌切除的淋巴結(jié)清掃 …… (176) 五、結(jié)腸癌切除的淋巴結(jié)清掃 …… (177) 六、直腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃 … (180) 4章 用“層次解剖”的知識(shí)和方法 開展胃腸手術(shù) …………… (183) 一、按層次解剖的胃癌全胃切除術(shù) ………………………………… (184) 二、按層次解剖的直腸癌根治術(shù) … (191) 三、腹腔內(nèi)三個(gè)膜系結(jié)構(gòu) ………… (195) 四、肉眼能看到“層”嗎 …………… (195) 5章 腹部再手術(shù)和腹腔粘連的 分離 ……………………… (196) 一、腹部再手術(shù)的切口選擇 ……… (196) 二、腹腔粘連的分離 ……………… (199) 三、手術(shù)后早期腸梗阻的再手術(shù) … (205) 四、手術(shù)后早期腹腔感染的再手術(shù) ………………………………… (207) 五、腹部器官手術(shù)后早期的再手術(shù) ………………………………… (209) 6章 腹部手術(shù)副損傷的對(duì)策 … (213) 一、手術(shù)中膽管損傷 ……………… (213) 二、手術(shù)中脾損傷 ………………… (218) 三、手術(shù)中胰腺損傷 ……………… (220) 四、手術(shù)中肝損傷 ………………… (221) 五、手術(shù)中結(jié)腸損傷 ……………… (223) 六、手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷 ………… (224) 7章 肥胖病人的手術(shù)問題 …… (229) 一、體重指數(shù)和肥胖的診斷 ……… (229) 二、肥胖與疾病 …………………… (229) 三、關(guān)于內(nèi)臟脂肪 ………………… (229) 四、肥胖與腹部手術(shù) ……………… (230) 8章 特殊病人腹部手術(shù)的圍術(shù)期 處理 ……………………… (235) 一、老年病人 ……………………… (235) 二、糖尿病病人 …………………… (236) 三、高血壓病病人 ………………… (236) 四、心臟病病人 …………………… (237) 五、呼吸功能障礙病人 …………… (238) 六、腎功能障礙病人 ……………… (238) 七、肝病病人 ……………………… (239) 八、腎上腺皮質(zhì)功能不全病人 …… (239) 9章 掌握和應(yīng)用血管外科技術(shù) …………………………… (241) 一、血管外科手術(shù)的基本技術(shù) …… (241) 二、血管吻合的一般原則 ………… (242) 三、動(dòng)靜脈損傷的修復(fù) …………… (243) 四、肝手術(shù)中的血管再建 ………… (246) 五、胰切除時(shí)的血管吻合 ………… (247) 六、游離空腸移植的血管吻合 …… (248) 七、下腔靜脈的修復(fù) ……………… (248) 第20章 內(nèi)鏡技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用 …………………………… (250) 一、胃鏡、結(jié)腸鏡治療技術(shù)………… (250) ·2· 腹部外科手術(shù)技巧二、十二指腸鏡 …………………… (257) 三、膽道鏡 ………………………… (259) 第21章 超聲和放射介入技術(shù)在腹部 外科的應(yīng)用 ……………… (261) 一、經(jīng)血管介入技術(shù)的應(yīng)用 ……… (263) 二、非血管介入技術(shù)的應(yīng)用 ……… (273) 三、綜合性介入技術(shù)的應(yīng)用 ……… (281) 下篇 腹部外科手術(shù)舉例 第22章 食管胃結(jié)合部癌手術(shù) …… (285) 一、食管胃結(jié)合部局部解剖 ……… (285) 二、術(shù)前評(píng)估和術(shù)式選擇 ………… (294) 三、左胸腹聯(lián)合切口的食管賁門癌 切除術(shù) ………………………… (295) 四、經(jīng)腹膈肌裂孔擴(kuò)大食管下段賁 門癌切除術(shù) …………………… (301) 五、左胸部切口的食管下段賁門癌 切除術(shù) ………………………… (303) 第23章 胃十二指腸潰瘍病手術(shù) … (307) 一、胃次全切除術(shù) ………………… (307) 二、腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰 瘍穿孔 ………………………… (314) 第24章 胃癌手術(shù) ………………… (316) 一、胃癌根治切除術(shù)(D2 手術(shù))…… (316) 二、胃癌的擴(kuò)大根治切除術(shù) ……… (343) 第25章 小腸部分切除術(shù) ………… (350) 一、切除部分小腸時(shí)幾個(gè)要明確的 問題 …………………………… (350) 二、手術(shù)操作 ……………………… (351) 第26章 結(jié)腸癌手術(shù) ……………… (354) 一、結(jié)腸的淋巴分組 ……………… (354) 二、結(jié)腸癌根治術(shù)淋巴結(jié)清除程度 ………………………………… (354) 三、手術(shù)前評(píng)估和術(shù)式選擇 ……… (355) 四、結(jié)腸癌手術(shù)與局部解剖 ……… (356) 五、右半結(jié)腸切除術(shù) ……………… (360) 六、橫結(jié)腸切除術(shù) ………………… (366) 七、左半結(jié)腸切除術(shù) ……………… (370) 八、乙狀結(jié)腸切除術(shù) ……………… (375) 九、結(jié)腸癌的擴(kuò)大切除術(shù) ………… (379) 十、特殊結(jié)腸癌病人的手術(shù) ……… (380) 十一、腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù) …… (381) 第27章 直腸癌手術(shù) ……………… (384) 一、手術(shù)方式的選擇 ……………… (384) 二、直腸癌手術(shù)與局部解剖 ……… (385) 三、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù) …… (391) 四、直腸低位前切除術(shù) …………… (399) 五、Hartmann手術(shù) ……………… (405) 六、直腸全系膜切除術(shù) …………… (406) 七、腹腔鏡下直腸前切除 ………… (409) 第28章 膽道手術(shù) ………………… (412) 一、膽道手術(shù)切口的選擇 ………… (412) 二、膽道手術(shù)中探查技巧 ………… (413) 三、膽囊切除術(shù) …………………… (413) 四、膽總管探查術(shù) ………………… (421) 五、十二指腸乳頭括約肌成形術(shù) … (426) 六、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù) …………… (431) 七、膽囊癌的肝段及肝外膽管切除術(shù) ………………………………… (433) 八、膽腸吻合術(shù) …………………… (439) 九、腹腔鏡膽囊切除術(shù) …………… (442) 十、腹腔鏡膽總管探查術(shù) ………… (444) 第29章 肝手術(shù) …………………… (446) 一、肝切除術(shù)的應(yīng)用解剖 ………… (446) 二、肝左外葉切除術(shù) ……………… (451) 三、肝右葉切除術(shù) ………………… (453) 四、肝左葉切除術(shù) ………………… (458) 五、肝右后葉切除術(shù) ……………… (461) 六、腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù) …… (466) 七、腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù) ……… (467) 第30章 胰手術(shù) …………………… (469) 一、胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用解剖 ………………………………… (469) 目 錄 ·3·二、胰十二指腸切除術(shù) …………… (477) 三、胰體尾切除術(shù) ………………… (482) 四、腹腔鏡胰腺手術(shù) ……………… (483) 第31章 脾手術(shù) …………………… (485) 一、脾手術(shù)與局部解剖 …………… (485) 二、脾切除術(shù) ……………………… (488) 三、部分脾切除術(shù) ………………… (495) 四、腹腔鏡脾切除術(shù) ……………… (498) 第32章 腹部器官腫瘤的縮小手術(shù) …………………………… (501) 一、關(guān)于縮小手術(shù)的理念 ………… (501) 二、胃癌縮小手術(shù)舉例 …………… (504) 三、結(jié)腸癌縮小手術(shù)舉例 ………… (509) 四、直腸癌縮小手術(shù)舉例 ………… (510) 五、胰腺腫瘤縮小手術(shù)舉例 ……… (516) 六、壺腹周圍腫瘤局部切除術(shù) …… (521) 第33章 常見急腹癥手術(shù)技巧 …… (523) 一、急腹癥手術(shù)的特點(diǎn) …………… (523) 二、急診手術(shù)的組織與管理 ……… (524) 三、常見急腹癥的急診手術(shù)技巧 … (524) 第34章 常見腹部器官損傷的手術(shù) 技巧 ……………………… (545) 一、腹腔內(nèi)出血的止血 …………… (545) 二、胃損傷 ………………………… (547) 三、十二指腸損傷 ………………… (548) 四、小腸損傷 ……………………… (552) 五、結(jié)腸損傷 ……………………… (555) 六、直腸肛管損傷 ………………… (557) 七、肝損傷 ………………………… (558) 八、脾損傷 ………………………… (563) 九、胰腺損傷 ……………………… (563) 十、腹膜后血腫及腹部大血管損 傷 ……………………………… (565) 十一、腎損傷 ……………………… (566) 十二、膀胱損傷 …………………… (567) 十三、含腹部損傷在內(nèi)的多發(fā)傷 … (568) 十四、損傷控制外科理論的臨床應(yīng) 用 …………………………… (570) 第35章 腹股溝疝手術(shù) …………… (572) 一、腹股溝斜疝手術(shù) ……………… (572) 二、股疝手術(shù) ……………………… (580) 三、復(fù)發(fā)疝的再手術(shù) ……………… (583) 第36章 痔手術(shù) …………………… (585) 一、痔核切除術(shù) …………………… (585) 二、環(huán)痔切除術(shù)(軟木塞環(huán)切術(shù))… (591) 三、吻合器痔切除術(shù) ……………… (593) 參考文獻(xiàn)……………………………… (596)