《超聲引導下肌筋膜觸發(fā)點治療圖譜》作為疼痛學領域的參考書目,既參考總結了國內外學者的相關資料和出版文獻,也增加了編者團隊關于超聲的理論知識和臨床實踐經驗,以便于廣大讀者系統(tǒng)地理解與把握肌筋膜觸發(fā)點診療的理論和操作,為進一步研究肌筋膜源性疼痛起到拋磚引玉的作用。
疼痛是人類發(fā)展史上的古老問題,疼痛病癥也一直是我國傳統(tǒng)醫(yī)學診脈調方的關注重點,在古書典籍中都有大量記載。但疼痛醫(yī)學在我國現(xiàn)代醫(yī)學領域卻是一門新興學科。自1989年成立國際疼痛學會中國分會,1992年成立中華醫(yī)學會疼痛學分會,到2007年衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目,正式將疼痛科列為一級臨床診療科目,我國疼痛學科發(fā)展走過了30載,至今已有20多個省市成立了地方疼痛(學會)專業(yè)委員會,各地各級醫(yī)院已經、正在或即將成立疼痛診療中心、疼痛科或疼痛門診,疼痛學科發(fā)展進入到快速成長期。
30年來,我們欣喜地看到,疼痛醫(yī)學的研究逐漸深入,從人體的組織結構到相關的基礎研究,參與的學者越來越多,跨學科跨專業(yè)協(xié)作成為常態(tài),研究成果不斷涌現(xiàn),診療手段越來越豐富。對疼痛機制、疼痛學說的認識,逐漸從骨源性、。ń钅ぃ┰葱、盤源性、血管源性、神經源性等某一方面,拓展到涵蓋心理、生理、社會多因素的疾病模式,然后再進一步深入到循環(huán)、代謝、信號轉導等分子水平,都極大地豐富了疼痛學的理論框架,給未來揭開疼痛的奧秘奠定了良好的基礎。
肌筋膜源性疼痛,是疼痛醫(yī)學近幾年關注的重點之一。肌筋膜炎,又名肌筋膜疼痛觸發(fā)點、扳機點、激痛點、肌筋膜疼痛綜合征等。作為“肌筋膜疼痛觸發(fā)點(MTrPs)”的專業(yè)術語,最早是由美國臨床教授珍妮特·G.特拉維爾(Janet G.Travell)在1942年提出的,可分為潛在MTrPs和活化MTrPs。肌筋膜觸發(fā)點(trigger point)是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置,這個位置通?梢悦揭粋疼痛結節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶,觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠處牽涉痛;常有交感現(xiàn)象、易疲勞、睡眠障礙等一系列以疼痛為主的癥候群。我們知道,人體的骨骼是人體的支柱,支撐著身體,成人有206塊骨,骨與骨之間一般用關節(jié)和韌帶連接起來。人體全身肌肉約有639塊,占體重的35%~40%,約由60億條肌纖維組成,其中最長的達60 cm,最短的僅有1 mm左右,肌肉內毛細血管的總長度可達10萬km。骨、關節(jié)和骨骼肌3種器官組成運動系統(tǒng)。發(fā)生在三者的疼痛,特別是慢性疼痛,占據(jù)了疼痛門診患者的很大比重。
肌筋膜疼痛觸發(fā)點是一種很常見的疼痛癥狀,幾乎每個人在不同時期都會飽受它的折磨。一般狀態(tài)下,骨骼肌上會存在一些因慢性損傷而引起的潛在觸發(fā)點,這些潛在觸發(fā)點可被創(chuàng)傷、疲勞、抵抗力下降、感染、營養(yǎng)物質缺乏等致病因素活化,這些活化觸發(fā)點在骨骼肌上會出現(xiàn)異常攣縮結節(jié)樣的病理性肌纖維,并表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛,也可激發(fā)局部或遠處牽涉痛,針刺和觸壓這些活化觸發(fā)點時會引發(fā)肌肉局部抽搐反應。帕爾塔寧(Partanen)等一項臨床研究表明,至少40%的骨骼肌疼痛為觸發(fā)點活化所致。在美國,30%~85%的疼痛人群被診斷為患有觸發(fā)點癥狀。博尼卡(Bonica)指出,美國每年因慢性疼痛而喪失勞動力造成的損失數(shù)以10億計。當前,隨著生活節(jié)奏的加快和計算機的普及,觸發(fā)點引發(fā)的慢性疼痛人群更是趨于逐年增高的趨勢。
鄭擁軍,復旦大學附屬華東醫(yī)院疼痛科主任
醫(yī)學博士
首屆國家“國之名醫(yī)·青年新銳”稱號獲得者
中華疼痛學會上海分會副主委
中華醫(yī)學會疼痛學分會全國青年委員
中西醫(yī)結合麻醉學會全國青年委員
上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會疼痛醫(yī)學分會副主任委員
中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學分會委員
中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會疼痛專業(yè)委員會第一屆委員會副秘書長
第一屆全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會社會辦醫(yī)分會常務理事兼副秘書長
上海市中醫(yī)藥學會第一屆針刀醫(yī)學分會副主任委員
上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會疼痛醫(yī)學分會副會長
上海中西醫(yī)結合麻醉與疼痛學會委員兼秘書
上海市康復醫(yī)學會第一屆疼痛康復專業(yè)委員會常務委員
上海中醫(yī)藥疼痛學會常務委員
長期從事慢性疼痛的基礎和臨床研究。曾在哈佛、斯坦福等美國多家著名疼痛中心研修,獲得專利16項,其中發(fā)明專利2項。發(fā)表論文10余篇,其中SCI論文6篇,熟練進行各種
慢性疼痛在超聲引導下的微創(chuàng)治療。采用各種微創(chuàng)神經介入手術治療三叉神經痛、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、射頻調節(jié)帶狀皰疹后遺神經痛、CT引導下腰交感神經治療老寒腿和糖尿病潰瘍。
第一章 概論
第一節(jié) 肌筋膜觸發(fā)點概述
第二節(jié) 肌筋膜觸發(fā)點的超聲影像解剖和應用
第二章 頭頸部
第一節(jié) 頭面部
第二節(jié) 頸前部
第三節(jié) 頸后部
第四節(jié) 頭頸部主動拉伸
第三章 胸肩部
第一節(jié) 胸背
第二節(jié) 胸前
第三節(jié) 肩
第四章 上肢
第一節(jié) 上臂
第二節(jié) 前臂
第五章 腰臀部
第一節(jié) 椎旁肌
第二節(jié) 腹肌
第三節(jié) 臀部肌肉
第六章 下肢
第一節(jié) 大腿
第二節(jié) 小腿
參考文獻