《毓涵齋中醫(yī)夜話:診治有道方有術(shù)》為《毓涵齋中醫(yī)夜話》之一?藦(qiáng)先生積30年中醫(yī)之學(xué)驗(yàn),以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎急、?dú)到的視角維度,對(duì)中醫(yī)理論構(gòu)建和臨床實(shí)踐,從生理病理到診治方藥,從辨證到辨機(jī),從治療到養(yǎng)生,從自然到人體,從傳承到發(fā)展等,進(jìn)行了觸底式本質(zhì)性的揭發(fā)和梳爬,有專論,有概述,論中舉案,以案映理,以案說法,雖案案精彩,但不止于一招一式之經(jīng)驗(yàn)。
書中頗多創(chuàng)新,想人所未想,言人所未言,貫穿著作者“天人合一、對(duì)立統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)平衡、一氣周流思想下的辨機(jī)論治觀”;雖高樹一幟,高瞻遠(yuǎn)矚,然深入淺出,貼合臨床,具有實(shí)實(shí)在在的普適性,于當(dāng)下的中醫(yī)同仁和中醫(yī)學(xué)子定有不小的引導(dǎo)意義和借鑒價(jià)值。
泛觀當(dāng)下的中醫(yī)界,學(xué)術(shù)活動(dòng)非常熱鬧,學(xué)術(shù)會(huì)議、國(guó)醫(yī)論壇、名師講座、培訓(xùn)課堂,有網(wǎng)絡(luò)上的,有現(xiàn)實(shí)中的,五花八門,林林總總,可謂是欣欣向榮。從一個(gè)角度來說,這應(yīng)該是中醫(yī)發(fā)展的好兆頭。但是,這些活動(dòng),零碎“經(jīng)驗(yàn)”的傳授十之八九,普適“邏輯”的推廣少之又少。如果單從臨床“經(jīng)驗(yàn)”廣泛傳播、受眾積累這樣的“經(jīng)驗(yàn)”以提高臨床效果而孤立地看待這樣的學(xué)術(shù)活動(dòng),無疑是有積極意義的,我也盡量抽空在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)這樣的“經(jīng)驗(yàn)”。我發(fā)現(xiàn)絕大部分受眾喜歡這些可隨時(shí)試用,或可立馬見“效”而“實(shí)用”的“干貨”,不太愿意聆聽比較枯燥、比較抽象并且需要消化吸收、見“效”較慢的邏輯推導(dǎo);而另一方面,一些基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)驗(yàn)缺乏的初學(xué)者和醫(yī)者面對(duì)千家萬派如此浩瀚甚而相矛盾的“經(jīng)驗(yàn)”則往往無所適從。
“經(jīng)驗(yàn)”在中醫(yī)學(xué)術(shù)尤其對(duì)中醫(yī)臨床具有重要意義,一些確切的技術(shù)技巧性、具體細(xì)節(jié)性的經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床效果甚至具有舉足輕重的作用,故常言“寶貴的經(jīng)驗(yàn)”。但是,如大家總是斤斤于碎片化的經(jīng)驗(yàn),總是滿足于一招一式的技巧,而不從“經(jīng)驗(yàn)”中提煉出本質(zhì)性、規(guī)律性又能反過來有效指導(dǎo)臨床的思想,也就是“經(jīng)驗(yàn)”升華不成具臨床普適性的思維邏輯,則這樣的中醫(yī)學(xué)術(shù)只能是“經(jīng)驗(yàn)”的傳授和積累,算不上發(fā)展,更遑論創(chuàng)新。然而,令人憂心的,這樣的意識(shí)在當(dāng)下的中醫(yī)界是非常淡漠的,少有人沉下身來、靜下心來思考挖掘、梳爬整理一些普適性、規(guī)律性、邏輯性、本質(zhì)性、嚴(yán)謹(jǐn)而系統(tǒng)并可更好指導(dǎo)臨床的思想;相反“經(jīng)驗(yàn)主義”非常盛行,可以說引導(dǎo)了當(dāng)下中醫(yī)學(xué)術(shù)的走向。如大部分中醫(yī)人熱衷于、歡呼于、沾沾于、滿足于一些“經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)”的掌握和“效果”。這些“學(xué)術(shù)流派”名氣大、表面上似有“思維邏輯”,雖然可以部分地、對(duì)應(yīng)性地解決一些臨床問題,但整體經(jīng)不起中醫(yī)固有邏輯之推敲,和臨床又有較大脫節(jié),不追求實(shí)質(zhì),只講求對(duì)應(yīng),無疑是經(jīng)驗(yàn)的堆砌而已。
不得不說,當(dāng)下中醫(yī)界“繁榮”的背后是浮躁,更有甚者,有些中醫(yī)人不但自己少有“真貨”而且無廉恥之心,唯名利是重,利益鏈的錯(cuò)綜纏絞使一些中醫(yī)場(chǎng)成了戲臺(tái),成了齷齪之地。
診治發(fā)微
一、診法體悟
臨診辨證,最要凝神定氣
好一個(gè)“態(tài)”
態(tài)脈相悖須當(dāng)心
癥狀和病情不一定成正比
體質(zhì)和病證的離合
讀舌
舌色之辨
黑苔分寒熱
玉樣舌
切脈之“切”義
切脈不到一分鐘所獲多假象
脈癥合參方為準(zhǔn)
伏脈非絕脈
脈大有余蘊(yùn)不足
土虛氣浮脈亦洪
脈大為勞
滑澀并現(xiàn)不為怪
溫病的脈靜和脈躁
寒“緊”熱“緊”態(tài)不同
酒家脈象釋
脈滯不同于澀
二、治法心得
中醫(yī)治療的幾層境界
對(duì)證、對(duì)機(jī)為主,對(duì)癥、對(duì)病為補(bǔ)
交通陰陽是“竅道”
解郁壓和內(nèi)亢的長(zhǎng)久之策
疏達(dá)于降逆之先
“郁壓”解,脈轉(zhuǎn)柔
中醫(yī)治療之“軟著陸”和“溫和復(fù)蘇”
培土和松土
“固體”和“運(yùn)轉(zhuǎn)”
底盤不穩(wěn)
溫陽五法
通陽和扶陽
通陽不在溫而在“通”
……
方藥炒道
生理與病理
運(yùn)氣實(shí)踐