導論

　　2015年12月18日，英國最后一家深層煤礦——凱靈利煤礦關閉，這意味著其煤炭時代的終結。英國是世界上較早利用煤炭作為燃料的國家，其煤炭資源的儲量非常豐富，分布廣泛，開采量同樣巨大，所以，煤礦工人在采礦行業(yè)中人數(shù)最多，對英國社會的穩(wěn)定與發(fā)展來說至關重要。作為英國傳統(tǒng)的工業(yè)部門，煤炭工業(yè)已有較為悠久的歷史，若是追溯英國的采煤史，至今已有千余年；若從16世紀開始算起，煤炭工業(yè)至今也有500余年的發(fā)展歷史，其在英國工業(yè)史上占有舉足輕重的地位，對英國民眾的社會生活、國民經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展都有過重要的影響。

　　中世紀以降，煤炭資源就已成為英國社會生活中的重要燃料，為家庭供暖、供熱和烹飪提供熱能，在部分工業(yè)生產(chǎn)中提供動力。自近代早期，在英國面對“森林危機”這一隱患的情況下，煤炭逐步取代傳統(tǒng)社會中人們經(jīng)常使用的木炭與柴薪等資源，以其廉價、豐富、實用的優(yōu)勢，逐漸成為國家的關鍵性燃料。工業(yè)革命時期，煤炭資源與蒸汽動力、鋼鐵工業(yè)相結合，地位再度提升，成為使英國工業(yè)革命得以持續(xù)發(fā)展的引擎，奠定了英國作為世界工廠的地位，而其在英國經(jīng)濟史中也曾占有重要的位置。據(jù)不完全統(tǒng)計，19 世紀初期，英國的煤炭產(chǎn)量就達到100萬噸，遠遠高于其他國家；到1913年英國的煤炭產(chǎn)量達到其歷史最高水平——2.92億噸，成為支撐英國經(jīng)濟在18—19世紀成功轉型并向20世紀跨越發(fā)展的重要基石。此后，煤炭工業(yè)的不可替代性在英國社會中持續(xù)了50多年時間。進入20世紀70、80年代，受石油、天然氣等新興能源的沖擊，煤炭在英國能源結構中的比例不斷下降，地位逐漸萎縮，在世界經(jīng)濟中的地位也相對下降。因此，從某種程度上可以說，煤炭工業(yè)的歷史正是近代以來英國崛起、發(fā)展，最后走向衰落的歷史的一個精妙縮影。

　　然而，伴隨著煤炭市場需求量的不斷增長，英國開采的煤礦數(shù)量也迅速增多，煤炭工業(yè)的發(fā)展使相關從業(yè)人員人數(shù)大幅增加，從而引發(fā)諸多嚴重的社會問題。其中，尤以煤礦工人塵肺病（CWP，以下簡稱為煤工塵肺病或塵肺）為人們所詬病。塵肺病在20世紀上半葉的英國社會廣為流行、肆虐蔓延，造成了煤礦工人大批傷殘甚至死亡，數(shù)字龐大，令人觸目驚心。煤工塵肺病是英國職業(yè)健康歷史上最為嚴重的疾病之一，該病是煤礦工人由于長期從事與煤炭開采、運輸?shù)认嚓P的工作，導致過量吸入煤礦環(huán)境中的粉塵而引發(fā)的肺部病變。煤工塵肺病是一種嚴重威脅煤礦工人健康的全身性疾病，其典型特點是肺組織的彌漫性纖維化。目前來看，尚無法從醫(yī)學上完全治愈，患者只能依靠調(diào)養(yǎng)、護理來延緩病情的發(fā)展。在手工采煤時代，因煤炭市場需求量與開采技術、礦區(qū)環(huán)境等關系，煤工塵肺病患者較少，流行范圍狹小，不易被社會認知與察覺。進入19世紀后，尤其在20世紀，人們對煤炭需求的迅速增加，醫(yī)學認知上的滯后以及煤炭工業(yè)中機械化水平的快速提高，導致煤工塵肺病在英國社會日益嚴重，其作為一類新型職業(yè)病廣泛出現(xiàn)，引發(fā)的死亡率與致殘率不斷攀升，激起了社會不同群體的廣泛關注。據(jù)英國官方記錄顯示，從1930年至1990年因塵肺病致死的煤礦工人達到4萬例以上。在20世紀50年代初，英國的煤礦工人群體中，有12%的礦工患有塵肺病，并且每年致死的病例平均為1 600例。煤工塵肺病成為英國社會最具威脅的職業(yè)病。

　　英國社會不同群體對煤工塵肺病的肆虐與蔓延現(xiàn)象在不同時期都有不同的認知。起初，煤工塵肺病并未得到英國社會與官方的承認，而是在經(jīng)歷漫長而曲折的醫(yī)學認知后，才于1943年被列入職業(yè)病相關賠償法案中。最先接觸塵肺病的是礦工本身，他們基于工作和生活經(jīng)驗較早認識到煤塵會引發(fā)呼吸性疾病，但仍然飽受其折磨。雖對此病痛惡至極，但因難以形成重大理論認知，在社會中也未產(chǎn)生廣泛性影響，他們只能選擇繼續(xù)隱忍。醫(yī)學界人士則是對煤工塵肺病做出認知的另一主要群體。然而，在經(jīng)歷長達一個世紀的調(diào)查與研究后，他們才對其做出清晰的界定，并終被英國政府所承認。醫(yī)學界對煤工塵肺病的認知充滿了復雜性和曲折性，在塵肺病被認知的過程中，主要有煤礦工人自身、礦工工會、煤礦主和國家等多方面的相互作用和糾結。經(jīng)過長時間的不斷積累與多方間的博弈斗爭，英國在煤工塵肺病的預防、檢查、治療、立法等方面積累起豐富的經(jīng)驗和教訓，煤工塵肺病作為職業(yè)病被承認的歷史也可以說是一部英國的職業(yè)健康史。在對煤工塵肺病有所認知并做出清晰界定后，英國社會的不同群體采取各種措施防治塵肺病，進而提高社會福利、調(diào)整能源結構等。其中，尤以礦工工會和國家煤炭局（NCB）的防治救助最有效果，使這種疾病的患病率在20世紀70年代后顯著下降，并逐漸從源頭上被根除。

　　在20世紀英國煤工塵肺病的防治過程中，政府和醫(yī)學界人士往往滯后于工人及其工會組織，特別是礦工工會等與之緊密相關的組織機構——他們首先對煤工塵肺病的社會動員與防治救助發(fā)揮了重要的推動作用。英國礦工聯(lián)盟（NUM）作為英國工人的排頭兵，始終與工人階級共進退。在對煤工塵肺病的認知與社會動員中，他們的救援與監(jiān)督、防治與后期安排等發(fā)揮著不可替代的作用。他們旨在促進煤礦工人工作環(huán)境的改善，爭取為其提供更多賠償、為礦工失業(yè)后再就業(yè)做出不懈的斗爭。從20世紀初期開始，他們就進行了大量的政治游說，以集體行動的方式向政府展示證據(jù)，推動談判，積極呼吁政府將塵肺病確定為職業(yè)病，為患病礦工尋求幫助。特別是南威爾士的礦工聯(lián)合會，雇用醫(yī)學和地質(zhì)專家進行獨立的流行性病學研究，推動正統(tǒng)醫(yī)學知識的變革。工會在工作場所監(jiān)督粉塵的含量，抑制粉塵；推動《塵肺病福利計劃》的通過；幫助煤工塵肺病患者獲得諸多權益，減輕他們的生活負擔等，對推動治理做出很大貢獻。當然，工會在塵肺病的防治中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在其過于關注政府做出的賠償，而忽視煤礦工人的身體健康狀況等。

　　另一個對推動煤工塵肺病的治理起到重要作用的是英國國家煤炭局（NCB）。為發(fā)展社會經(jīng)濟、穩(wěn)定社會秩序，英國政府推行福利國家政策。1946年，政府開始對煤炭工業(yè)實行國有化，并成立國家煤炭局，由其管理英國境內(nèi)的所有煤礦、機器設備，以及勞動工人的身體健康相關事宜，保障煤炭市場供應的穩(wěn)定與廉價。國家煤炭局從成立之初，就將保護煤礦工人的身體健康視為自己的義務，面對愈演愈烈的煤工塵肺病，它不僅組建醫(yī)學部門開展深入研究，而且還把研究成果應用于治理煤工塵肺病的具體過程中，構建基本的醫(yī)療服務體系。通過國家煤炭局與社會各界的不斷努力，煤工塵肺病在英國不斷蔓延的勢頭終于得到有效控制,新增患者不斷減少，發(fā)病率也逐步降低。到1987年，國家煤炭局改組為英國煤炭公司（BCC）時，煤工塵肺病在英國的發(fā)病率已經(jīng)降至非常低的水平了。國家煤炭局對煤工塵肺病的治理過程，既是對該疾病的認知不斷社會化的過程，也是煤炭局建立塵肺病應對機制的過程。但是，由于國家煤炭局始終將保障煤炭產(chǎn)量視為自己的首要目標，導致粉塵抑制等措施在實際執(zhí)行中出現(xiàn)了一些延緩和失誤，降低了治理的效率。

　　英國社會群體對煤工塵肺病的認知，雖經(jīng)歷了曲折、復雜的過程，但終究對其病理、來源、發(fā)生概況等有了清晰的界定。英國礦工工會與國家煤炭局從不同方面對煤工塵肺病進行了預防、援助與治理，有效地防止了其進一步的擴大與蔓延，降低了塵肺病的發(fā)作率與死亡率，緩和了經(jīng)濟轉型時期的社會矛盾，有利于國家經(jīng)濟的發(fā)展與英國社會的穩(wěn)定。在當前社會，世界上仍有很多國家與地區(qū)依靠煤礦資源，將其作為戰(zhàn)略性的動力能源中不可缺少的一部分來發(fā)展經(jīng)濟。因此，也形成了較為嚴重的煤工塵肺病問題，折磨著諸多塵肺病患者，也限制著國家經(jīng)濟，而煤工塵肺病問題依然是各個國家面臨的難題。所以，20世紀英國對煤工塵肺病的有效治理，可以為世界其他地區(qū)防治同類職業(yè)病提供有效的經(jīng)驗與深刻的教訓，以資借鑒。

我國目前的煤工塵肺病情況與20世紀初期英國的情況較為相似，都是塵肺病患者眾多，病情蔓延廣泛，且發(fā)病率居高不下。據(jù)國家煤炭工業(yè)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在仍有11 000多個煤礦，超過580萬煤礦工人。2014年世界煤炭消費量為79億噸，而我國消費達到38.7億噸，幾乎接近其一半。由此來看，煤炭資源在我國的能源結構中仍然占有很大的比重。在此背景下，我國的煤工塵肺病防治面臨著嚴峻的形勢。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2015年發(fā)布的《2014年全國職業(yè)病報告情況》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設兵團，在2014年共報告煤工塵肺病13 846例，約占2014年職業(yè)病報告總例數(shù)的46.2%，實際的塵肺病患者人數(shù)可能比統(tǒng)計出來的數(shù)字更多�？梢哉f，煤工塵肺病現(xiàn)在是我國的“頭號”職業(yè)病，這一“隱形殺手”不僅對煤礦從業(yè)人員的生命安全和身體健康構成嚴重威脅，而且對國家經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定造成很大影響。因此，回顧20世紀英國社會對煤工塵肺病的醫(yī)學認知、社會動員，礦工工會推動政府治理的過程及其研究和治理的方法，對我國防治煤工塵肺病無疑具有重要的現(xiàn)實意義。