像院長(zhǎng)一樣思考——DRG下非臨床服務(wù)的實(shí)戰(zhàn)技能十八式
定 價(jià)：88 元
- 作者：左華 著
- 出版時(shí)間：2020/10/1
- ISBN：9787122374301
- 出 版 社：化學(xué)工業(yè)出版社
- 中圖法分類：R194
- 頁碼：216
- 紙張：膠版紙
- 版次：1
- 開本：16開
DRG是一種用于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與結(jié)算方式，國(guó)際通行。本書在介紹DRG支付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了非臨床服務(wù)的概念，結(jié)合DRG體系知識(shí)，系統(tǒng)講解了具體針對(duì)臨床醫(yī)生、科室運(yùn)營(yíng)管理、合理用藥建設(shè)、非臨床客戶推廣四個(gè)層面的十八式實(shí)戰(zhàn)技能，既有專業(yè)的理論體系知識(shí)，又有可落地的實(shí)操方案�？晒┧幮禒I(yíng)銷人員、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者、醫(yī)院投資人參考使用，同時(shí)為對(duì)DRG感興趣的業(yè)內(nèi)學(xué)者和高等院校師生等提供重要的幫助。
DRG，一種國(guó)際通行的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付和結(jié)算方式，目前已在我國(guó)多省市啟動(dòng)試點(diǎn)，覆蓋面越來越廣。DRG的實(shí)施，分級(jí)診療加速，各級(jí)醫(yī)院的診療權(quán)重、患者結(jié)構(gòu)、用藥行為將發(fā)生重大變化，藥品和耗材如何進(jìn)入病組標(biāo)準(zhǔn)處置程序？如何在病組臨床路徑優(yōu)化中實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)？醫(yī)院藥學(xué)部如何重新定位合理用藥和臨床藥學(xué)？醫(yī)藥企業(yè)如何適應(yīng)新形勢(shì)做好產(chǎn)品營(yíng)銷推廣工作？
授人以魚不如授人以漁，本書以前瞻和實(shí)用為主旨，系統(tǒng)講述DRG下非臨床服務(wù)實(shí)踐的各項(xiàng)工作及其開展，助您成功。
DRG，一種用于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與結(jié)算方式，國(guó)際通行。自1989年北京市引入美國(guó)DRGs研發(fā)出BJ-DRG分組器，并于2011年在部分三甲醫(yī)院模擬付費(fèi)試點(diǎn)以來，CR-DRG、CN-DRG、C-DRG、S-DRG、CIS-DRG、上海申康版等分組器版本在諸多城市落地，但一直沒有全國(guó)統(tǒng)一的推行版本，直到2019年5月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，公布了30個(gè)試點(diǎn)城市名單，并按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。2019年10月16號(hào)統(tǒng)一發(fā)布了DRG分組版本CHS-DRG，2020年6月18號(hào)正式發(fā)布國(guó)家醫(yī)療保障局疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版），分為376個(gè)核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）、618個(gè)疾病診斷相關(guān)組（DRGs），這將大大加速DRG的全國(guó)推行。
除了30個(gè)全國(guó)試點(diǎn)城市以外，多省又設(shè)“省級(jí)試點(diǎn)”，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)的覆蓋面，目前全國(guó)、省級(jí)試點(diǎn)城市總量近百個(gè)，其中浙江省和廣西壯族自治區(qū)更是在2020年全�。ㄗ灾螀^(qū)）啟動(dòng)DRGs。
2020年3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的建議》，明確強(qiáng)調(diào)要大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs），醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。這必將再次加速DRG付費(fèi)的全國(guó)推行。
推行DRG后，分級(jí)診療加速，各級(jí)醫(yī)院診療權(quán)重、患者結(jié)構(gòu)、用藥行為將發(fā)生重大變化。藥品和耗材如何進(jìn)入病組的標(biāo)準(zhǔn)處置程序，如何在病組的臨床路徑優(yōu)化中實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，如何適應(yīng)新形勢(shì)做好營(yíng)銷推廣工作，都已經(jīng)成為百萬醫(yī)療管理者、藥械營(yíng)銷人面臨的難題。
在過去的幾年中，筆者已為100家以上的醫(yī)院和500家以上的藥械企業(yè)進(jìn)行了DRG相關(guān)的培訓(xùn)，系列課程《DRG下醫(yī)院管理者的十堂必修課》深受廣大醫(yī)院管理者的贊譽(yù)和認(rèn)同。神物不可專美于一身，重器更應(yīng)與同道者共享。本著“授人以魚不如授人以漁”的目的，本書希望幫助大家達(dá)成三個(gè)目標(biāo)：一是了解DRG的實(shí)施進(jìn)展，CHS-DRG到底是怎么回事？熟悉CHS-DRG相關(guān)分組和付費(fèi)規(guī)則；二是明白DRG對(duì)醫(yī)改深入的意義，對(duì)醫(yī)院發(fā)展及管理的影響，清楚DRG在醫(yī)院落地實(shí)施后對(duì)于醫(yī)院各個(gè)層面的深刻影響；三是助力藥械企業(yè)制定應(yīng)對(duì)DRG的營(yíng)銷戰(zhàn)略規(guī)劃，深刻理解DRG下非臨床服務(wù)的實(shí)戰(zhàn)技能十八式。讀者若能將本書與筆者的DRG系列培訓(xùn)課程結(jié)合起來收看，相信會(huì)有更好的效果。
DRG支付改革在快速推進(jìn)，會(huì)面臨更多新的問題和新的挑戰(zhàn)，但我想只要讀者深刻領(lǐng)悟本書中的實(shí)戰(zhàn)技能十八式，必能抓住“危機(jī)”中的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)彎道超車。
最后，我要衷心感謝在本書成書過程中給予我?guī)椭椭С值母魑活I(lǐng)導(dǎo)、專家以及醫(yī)院管理和藥械企業(yè)培訓(xùn)界的各位朋友，正是你們的激勵(lì)與鞭策，讓我有持續(xù)堅(jiān)持的動(dòng)力！我更要感謝我的家人，本書最后的統(tǒng)稿期間正值新型冠狀病毒肺炎疫情，我和家人在武漢的家中堅(jiān)守，我母親負(fù)責(zé)全家人的生活起居，我愛人余璐一邊照顧兩個(gè)小孩，一邊抽出時(shí)間幫我逐字逐句審閱，她們都非常辛苦，特別感謝！
本書的出版得到化學(xué)工業(yè)出版社各位編輯老師的大力支持，感謝他們的精心策劃與設(shè)計(jì)、逐字逐句的審稿，才有本書的順利付梓。
DRG支付改革還在快速推進(jìn)，新的政策也層出不窮，囿于時(shí)間倉(cāng)促，不足之處還期待大家的建議，期望后續(xù)本書修訂的時(shí)候再增加相關(guān)的內(nèi)容，以饗讀者！
左華
2020年07月06日
于湖北武漢
左華，工商管理碩士，現(xiàn)任DRG研究與實(shí)踐聯(lián)盟理事長(zhǎng)，賽柏藍(lán)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任/高級(jí)研究員，種子咨詢（北京）有限公司醫(yī)院管理首席顧問，武漢奇佐醫(yī)院管理咨詢有限公司首席顧問，從事醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷管理和醫(yī)院管理咨詢工作二十余年，專注于醫(yī)保政策尤其是DRG支付方式改革的研究、傳播與實(shí)踐�！断裨洪L(zhǎng)一樣思考》系列課程的版權(quán)所有者，行業(yè)內(nèi)首先提出非臨床服務(wù)的概念。
專業(yè)方向：DRGs下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與學(xué)科建設(shè)，整合RBRVS & DRGs的醫(yī)院全面績(jī)效體系建設(shè)，藥學(xué)部管理體系建設(shè)。
第一章 從非臨床客戶到非臨床服務(wù)的顛覆性創(chuàng)新 / 001
一、像院長(zhǎng)一樣思考的設(shè)計(jì)緣起 001
二、從非臨床客戶到非臨床服務(wù) 003
三、非臨床服務(wù)的定義及四個(gè)層面的內(nèi)涵 004
四、非臨床服務(wù)形成的五大原因 006
第二章 從后付制到預(yù)付制的醫(yī)保支付改革進(jìn)展 / 015
一、醫(yī)療保障支付改革的歷史沿革 015
二、醫(yī)療保障支付改革的最新進(jìn)展 019
三、從后付制到預(yù)付制是必然選擇 021
四、新冠肺炎對(duì)醫(yī)保支付改革的影響 024
五、DRGs的實(shí)施與集中帶量采購(gòu) 026
第三章 DRG評(píng)價(jià)下臨床醫(yī)生推廣實(shí)戰(zhàn)技能四式 / 028
實(shí)戰(zhàn)技能第一式：幫助臨床醫(yī)生學(xué)會(huì)CHS-DRG的分組規(guī)則和付費(fèi)方式，領(lǐng)會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)背后的邏輯，為產(chǎn)品專業(yè)化推廣打下基礎(chǔ) 029
實(shí)戰(zhàn)技能第二式：幫助臨床醫(yī)生做好病案的填寫，尤其是做好主診斷的選擇，從關(guān)注臨床醫(yī)生的處方權(quán)前移到關(guān)注診斷權(quán) 036
一、臨床醫(yī)生要清楚主診斷的概念、意義及選擇 036
二、臨床醫(yī)生要重點(diǎn)掌握好主要診斷選擇口訣 038
三、臨床醫(yī)師在DRGs應(yīng)用中的關(guān)鍵作用 039
四、DRG下臨床醫(yī)生的推廣要從關(guān)注處方權(quán)前移到更多關(guān)注診斷權(quán) 040
實(shí)戰(zhàn)技能第三式：幫助臨床醫(yī)生結(jié)合DRG指標(biāo)，做好技術(shù)難度和效率的提升，突破思維局限，提升臨床診療及科研的能力，合規(guī)嵌入產(chǎn)品的學(xué)術(shù)推廣內(nèi)容 044
一、案例分享：某地市級(jí)三甲醫(yī)院基于DRG指標(biāo)的臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)考核體系 045
二、案例分享：醫(yī)院婦科使用傳統(tǒng)績(jī)效指標(biāo)和DRG指標(biāo)評(píng)價(jià)后，臨床醫(yī)生排名變化 047
實(shí)戰(zhàn)技能第四式：幫助臨床醫(yī)生平衡好控費(fèi)理念與新技術(shù)發(fā)展的需求，創(chuàng)新性做好新產(chǎn)品的醫(yī)院推廣 050
第四章 基于DRG科室運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)戰(zhàn)技能四式 / 053
實(shí)戰(zhàn)技能第五式：與臨床科室主任一起重新定位DRG下經(jīng)營(yíng)和管理角色，學(xué)會(huì)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度去看學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，醫(yī)藥企業(yè)可以在協(xié)助科室改善經(jīng)營(yíng)管理的過程中達(dá)成戰(zhàn)略合作目標(biāo) 054
一、臨床科室主任的經(jīng)營(yíng)和管理角色內(nèi)涵 054
二、梅奧診所：“醫(yī)生-管理者”合作 055
三、臨床科室主任如何做好科室的經(jīng)營(yíng)和管理工作 057
四、DRG的實(shí)施倒逼臨床科室的經(jīng)營(yíng)和管理升級(jí) 058
實(shí)戰(zhàn)技能第六式：臨床科室主任需要清楚自己科室近三年的年入組率，組數(shù)、CMI值變化，時(shí)間/費(fèi)用消耗指數(shù)，本科室在全市、全省同級(jí)別醫(yī)院所處位置。明確科室績(jī)效提升的方向后，通過完善科室績(jī)效二次分配，以績(jī)效分配為抓手，圍繞DRG的考核指標(biāo)，調(diào)動(dòng)全科室醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)藥企業(yè)可以結(jié)合自己產(chǎn)品的戰(zhàn)略定位，明確具體合作方向，保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展 064
一、案例分享：某市級(jí)三甲醫(yī)院基于DRG指標(biāo)的科室排名 066
二、案例分享：某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科基于DRG實(shí)施的非臨床服務(wù)項(xiàng)目 069
三、結(jié)合DRG評(píng)價(jià)指標(biāo)，做好臨床科室績(jī)效二次分配優(yōu)化 071
實(shí)戰(zhàn)技能第七式：與臨床科室主任一起采用自下而上的方式，基于臨床指南和診療共識(shí)方案，建立具有本院本科特色的核心病組臨床路徑。醫(yī)藥企業(yè)結(jié)合自己產(chǎn)品所涉及的典型病組，協(xié)助臨床科室組織、設(shè)計(jì)、落實(shí)完成上述工作 074
一、DRG與病種組的臨床路徑 074
二、通過臨床路徑的引入，加強(qiáng)病人治療過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理 075
三、DRGs與臨床路徑如何形成合力 076
四、臨床路徑存在的問題 078
五、臨床路徑的變異 079
六、標(biāo)準(zhǔn)處置程序與臨床路徑 080
七、DRG支付下讓產(chǎn)品融入臨床醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)處置程序 082
八、醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品可以借道指南進(jìn)入臨床路徑 086
九、美國(guó)式臨床路徑是針對(duì)DRG病組來制定，通過DRG支付實(shí)現(xiàn)降本增效 088
十、依托國(guó)家衛(wèi)健委臨床路徑和診療規(guī)范，建立院內(nèi)病組臨床路徑 090
十一、臨床科室典型病組標(biāo)準(zhǔn)處置程序的建立 094
實(shí)戰(zhàn)技能第八式：基于DRGs下臨床學(xué)科增長(zhǎng)模型，和臨床科室主任一起運(yùn)用學(xué)科分析工具，做好學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)，醫(yī)藥企業(yè)助力臨床科室的學(xué)科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)合規(guī)共贏 099
一、案例分享：某大型三甲醫(yī)院如何運(yùn)用DRGs助力學(xué)科建設(shè) 100
二、以神經(jīng)內(nèi)科增長(zhǎng)模型為例，醫(yī)藥企業(yè)與臨床科室主任一起做好學(xué)科發(fā)展規(guī)劃 101
三、結(jié)合臨床學(xué)科增長(zhǎng)模型，醫(yī)藥企業(yè)可以開展三方面的非臨床服務(wù)項(xiàng)目 103
四、DRG下臨床科室主任實(shí)戰(zhàn)拜訪案例分享 105
第五章 基于DRG下合理用藥體系建設(shè)的實(shí)戰(zhàn)技能五式 / 110
實(shí)戰(zhàn)技能第九式：協(xié)助藥學(xué)部主任了解DRG的實(shí)施是如何破解目前醫(yī)院合理用藥管控中的難點(diǎn)，避免合理用藥管控中的一刀切問題，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學(xué)部對(duì)標(biāo)病組的標(biāo)桿值，實(shí)現(xiàn)合理用藥管控 111
一、藥品零加成后，藥學(xué)部角色價(jià)值的重新定位和組織架構(gòu)調(diào)整 111
二、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》的文件解讀 116
三、臨床藥師參與合理用藥管控具體案例分享 117
四、DRG下可以形成病組的標(biāo)桿值，避免現(xiàn)在的處方點(diǎn)評(píng)和合理用藥管控中的一刀切問題 119
實(shí)戰(zhàn)技能第十式：與藥學(xué)部主任共同研討臨床科室費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)降低的方法，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學(xué)部主任參與組織多學(xué)科、多部門MDT項(xiàng)目 121
案例分享：某企業(yè)協(xié)助醫(yī)院藥學(xué)部參與臨床科室費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)降低的非臨床服務(wù)項(xiàng)目 121
實(shí)戰(zhàn)技能第十一式：與藥學(xué)部主任一起重新定位臨床藥師角色價(jià)值，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學(xué)部參與合理用藥系統(tǒng)建設(shè)，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)品推廣，做好相關(guān)臨床科室MTM（藥物治療管理），參與建立DRG下臨床合理用藥示范病房 127
一、DRG支付改革會(huì)重新定位臨床藥師角色價(jià)值 127
二、DRG下MTM（藥物治療管理）的現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)工作流程 129
三、DRG下骨科合理用藥示范病房的建設(shè) 130
實(shí)戰(zhàn)技能第十二式：與藥學(xué)部主任一起制定DRGs下臨床藥師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，做好臨床藥師勝任力模型，做好DRG下藥學(xué)流程評(píng)估與優(yōu)化，醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 131
一、建立臨床藥師勝任力素質(zhì)模型，做好臨床藥師能級(jí)測(cè)評(píng) 131
二、DRG下藥學(xué)流程評(píng)估與優(yōu)化 133
三、醫(yī)藥企業(yè)協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 135
實(shí)戰(zhàn)技能第十三式：與藥學(xué)部主任一起重新優(yōu)化績(jī)效二次分配方案，重點(diǎn)凸顯臨床藥師/審方藥師的角色價(jià)值，實(shí)現(xiàn)與藥學(xué)部長(zhǎng)期穩(wěn)定的戰(zhàn)略合作 136
一、某三甲醫(yī)院藥學(xué)部現(xiàn)行的績(jī)效二次分配方案 137
二、某三甲醫(yī)院結(jié)合DRG考核指標(biāo)，重新設(shè)計(jì)基于價(jià)值創(chuàng)造的藥學(xué)部績(jī)效二次分配方案 139
三、基于DRG實(shí)施下藥師價(jià)值創(chuàng)造的收入模型 142
第六章 DRG下非臨床客戶推廣的實(shí)戰(zhàn)技能五式 / 144
實(shí)戰(zhàn)技能第十四式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務(wù)處做好病案首頁質(zhì)控工作，提高主診斷選擇的準(zhǔn)確率，組織開展全院DRG培訓(xùn)工作 145
一、妊娠期高血壓疾病臨床分類表現(xiàn) 151
二、妊娠期高血壓疾病的ICD-10分類 152
三、妊娠期高血壓疾病實(shí)例分析 152
實(shí)戰(zhàn)技能第十五式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務(wù)處組織MDT研討，協(xié)助開展病組標(biāo)準(zhǔn)處置程序的建立和核心病組臨床路徑的優(yōu)化 155
實(shí)戰(zhàn)技能第十六式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點(diǎn)是核心病組的盈虧情況分析，強(qiáng)化病組的成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 157
一、國(guó)家醫(yī)療保障局2019年10月16日公布的CHS-DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范中明確了DRG付費(fèi)的醫(yī)保結(jié)算與監(jiān)督評(píng)價(jià)細(xì)則 159
二、醫(yī)保辦需要做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點(diǎn)是核心病組的盈虧情況分析 163
三、醫(yī)保辦需要做好病組成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 167
四、案例分享：作業(yè)成本法在某三甲醫(yī)院病組成本核算中的應(yīng)用 168
實(shí)戰(zhàn)技能第十七式：醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好費(fèi)用極高病例和費(fèi)用極低病例的醫(yī)保支付管理，做好新技術(shù)、新項(xiàng)目的醫(yī)保支付的申請(qǐng)與管理，完善好醫(yī)院內(nèi)部新醫(yī)保目錄中支付限制的管理，尋求產(chǎn)品醫(yī)保限制中的合規(guī)解決方案 172
一、醫(yī)保辦要做好新醫(yī)保目錄中支付限制的管理 173
二、醫(yī)保辦要做好新技術(shù)、新項(xiàng)目的醫(yī)保支付申請(qǐng)與管理 174
實(shí)戰(zhàn)技能第十八式：醫(yī)藥企業(yè)可以通過行政職能科室（運(yùn)營(yíng)管理部、科研處、門診部）的拜訪，為與院長(zhǎng)的深入拜訪做好提案；像院長(zhǎng)一樣思考，分析某醫(yī)院DRG整體指標(biāo)評(píng)價(jià)報(bào)告，尋求與醫(yī)院整體戰(zhàn)略合作的方案 177
一、運(yùn)營(yíng)管理部 177
二、科研處 179
三、門診部 180
四、醫(yī)藥企業(yè)需要學(xué)會(huì)像院長(zhǎng)一樣思考，通過分析某醫(yī)院DRG整體指標(biāo)評(píng)價(jià)報(bào)告，尋找與醫(yī)院戰(zhàn)略一致的非臨床服務(wù)項(xiàng)目方案 182
五、醫(yī)院住院服務(wù)能力評(píng)價(jià) 184
第七章 DRG下非臨床服務(wù)實(shí)現(xiàn)的拜訪技巧 / 192
一、臨床服務(wù)的拜訪流程 192
二、非臨床服務(wù)五步拜訪法 194
三、像院長(zhǎng)一樣思考的溝通要點(diǎn) 196
四、院長(zhǎng)實(shí)戰(zhàn)拜訪案例分享 199
附 錄 / 203
附錄一 《DRG下醫(yī)院管理者的十堂必修課》課程體系 203
附錄二 浙江省省級(jí)及杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)施細(xì)則（試行） 207
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