《實用磁共振乳腺成像》中將對乳腺帶有植入物的患者進(jìn)行磁共振乳腺成像的基本原理及其典型并發(fā)癥的影像歸于一章中闡述!秾嵱么殴舱袢橄俪上瘛烦藢Υ殴舱袢橄俪上竦拿篮梦磥砗蛯Υ殴舱袢橄俪上駜(nèi)容進(jìn)行結(jié)論性討論外,對于偶爾需要迅速明確影像診斷的M R引導(dǎo)下介入技術(shù)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),以及磁共振乳腺成像質(zhì)量保證的評價等方面都進(jìn)行了闡述。
近年來,動態(tài)磁共振乳腺成像更加確立了其作為女性乳腺診斷檢查成像方法中的地位。作為補充診斷方法,它填補了乳腺X射線攝影術(shù)和超聲波檢查領(lǐng)域中盡管已經(jīng)經(jīng)歷大量技術(shù)改進(jìn)和發(fā)展后仍留下的重要空白。通過該方法,特別是對比增強磁共振乳腺成像,可以看到病理組織的血管過度生成,這樣可以很靈敏地檢測到浸潤性乳腺癌。
盡管在對乳腺進(jìn)行M R檢查的初期,在圍繞M R檢查的方法上存在激烈的爭論,但近年來在歐洲共同體范圍內(nèi)已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)化檢查策略上達(dá)成共識。當(dāng)前的檢查的指導(dǎo)方針是Deutsche Rontgenesellschaft(DRG)一德國放射學(xué)會以推薦方法的形式發(fā)表的,代表著許多研究小組的一致意見。事實上,個別研究者的測量協(xié)議仍然在某些參數(shù)上顯示出某些不同,與該指導(dǎo)方針并不矛盾。相反,我們應(yīng)當(dāng)把這點認(rèn)為是磁共振成像(M R I)應(yīng)該提供多方面可能性的一種表現(xiàn)。
乳腺M R I是放射學(xué)家可運用的額外補充診斷手段,如果選擇運用的話,它可以改進(jìn)乳腺癌的診斷成像。如果注意遵守確定了的磁共振乳腺成像適應(yīng)證的話,一些學(xué)者對乳腺M R I檢查花費昂貴的擔(dān)心是可以避免。相反,也可以認(rèn)為磁共振乳腺成像的選擇性使用能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤和腫瘤的復(fù)發(fā),也可以更好地針對腫瘤的分期來安排后續(xù)治療計劃和治療方案的實施。
本書的目的在于對磁共振乳腺成像進(jìn)行介紹并給以簡要說明,并使之有助于磁共振乳腺成像常規(guī)工作的開展。本書以短小、簡練的形式敘述了磁共振乳腺成像的重要技術(shù)及其方法等各方面,有一章專門討論了評估的標(biāo)準(zhǔn),通過對乳腺生理變化的描述、潛在偽影和缺陷的討論而完善了對乳腺疾病的治療。
本書的重點在于對乳腺的變化以及乳腺相關(guān)疾病的診斷進(jìn)行系統(tǒng)闡述。作為介紹,其最重要的信息除了其他的乳腺成像方法外,還包括關(guān)于乳腺疾病的歷史、流行病學(xué)、預(yù)后及臨床意義。在本書對乳腺簡短的概括中,沒有對特殊表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)論述,但可以當(dāng)作是對乳腺的簡短綜述。如想獲得更詳細(xì)的信息,尚需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)。下面的章節(jié)主要是對行增強磁共振乳腺成像廣泛接受的適應(yīng)證進(jìn)行詳細(xì)的說明,并且在插圖中列出了使人印象深刻的圖像作為舉例進(jìn)行說明。
本書單獨用了一章的篇幅將乳腺M R I表現(xiàn)與其他乳腺成像方式的表現(xiàn)放在一起進(jìn)行詳細(xì)分析。本書中提出有關(guān)磁共振乳腺成像的診斷和治療策略的建議,目的在于為日常常規(guī)工作提供實用性指導(dǎo),并不是讓人必須嚴(yán)格遵循的條條框框。對于具有較多經(jīng)驗的讀者而言,由于本書的介紹過于簡短,可能會對本書不滿意,或?qū)@一章節(jié)的某些部分感到不滿。然而,正是本章采用的注重實效的方法,對于獲得正確的診斷起著有價值的幫助作用,本章未將最少遇見的鑒別診斷考慮在內(nèi)。
本書中將對乳腺帶有植入物的患者進(jìn)行磁共振乳腺成像的基本原理及其典型并發(fā)癥的影像歸于一章中闡述。本書除了對磁共振乳腺成像的美好未來和對磁共振乳腺成像內(nèi)容進(jìn)行結(jié)論性討論外,對于偶爾需要迅速明確影像診斷的M R引導(dǎo)下介入技術(shù)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),以及磁共振乳腺成像質(zhì)量保證的評價等方面都進(jìn)行了闡述。
1 磁共振乳腺成像的歷史
2 患者的準(zhǔn)備與告知
3 技術(shù)與方法
磁共振成像的基本原理
診斷設(shè)備
磁共振乳腺成像的診斷系統(tǒng)
成像序列同義詞
表面線圈
檢查時間
患者體位
乳腺加壓
場強
2D與3D技術(shù)
定義
2D與3D技術(shù)的比較
4 腫瘤血管生成
基本原理
5 診斷標(biāo)準(zhǔn)
平掃檢查
對比劑增強后T1加權(quán)檢查
形態(tài)學(xué)
形狀
邊緣
表現(xiàn)形式
6 偽影與錯誤根源
體位錯誤
對比劑注射方式不恰當(dāng)
運動偽影
去相位成像
發(fā)射與接收裝置的失調(diào)
供學(xué)習(xí)的掃描協(xié)議
最高掃描協(xié)議(IIBM提出的供學(xué)習(xí)的掃描協(xié)議)
超快技術(shù)
高分辨率(HR)技術(shù)
脂肪飽和技術(shù)
T2加權(quán)序列
時間分辨率
空間分辨率
層面方向
順磁性對比劑
圖像后處理
自動圖像后處理與分析
腫瘤血管生成與磁共振乳腺成像
動力學(xué)
動力學(xué)
初始期的信號升高
初始期后的信號變化
惡性標(biāo)準(zhǔn)
評估分?jǐn)?shù)
磁敏感偽影
心臟血流流動偽影
線圈偽影
興趣區(qū)(ROI)選取不正確
診斷性操作后的信號變化
7 磁共振乳腺成像的正常表現(xiàn)
形態(tài)學(xué)
血供
實質(zhì)與年齡
實質(zhì)的不對稱性,附屬腺體組織
乳頭與乳頭后區(qū)域
8 良性變化
乳頭狀瘤
腺瘤
纖維腺瘤
纖維腺瘤的亞型
良性葉狀腫瘤
(又稱為葉狀纖維腺瘤)
脂肪瘤
纖維囊性乳腺病變
腺病(又稱為腺病乳腺)
單純性囊腫
復(fù)雜性囊腫
放射狀瘢痕
(又稱為硬化性乳頭狀增生、硬化性乳腺病、放射狀硬化性病變)
9 惡性變化
導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的分類
導(dǎo)管原位癌(DCIS)
文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果
小葉原位癌(LCIS)
浸潤性腫瘤分類
浸潤性導(dǎo)管癌
文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果
浸潤性小葉癌
文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果
髓樣癌
10 男性磁共振乳腺成像
男性乳腺發(fā)育
11 磁共振乳腺成像的指征
沒有明確表現(xiàn)患者的磁共振乳腺成像
個體問的變異
個體內(nèi)的波動
激素替代治療
妊娠與哺乳期乳腺
錯構(gòu)瘤
(形象性的稱呼:“乳腺中的乳腺”
KronsbeinBassler1982)
急性乳腺炎
慢性非產(chǎn)褥期乳腺炎
乳腺內(nèi)的淋巴結(jié)
脂肪壞死
(又稱為脂性壞死伴微囊性鈣化)
術(shù)后改變
血清腫
血腫
膿腫
瘢痕組織
放療后改變
黏液癌
浸潤性乳頭狀癌
小管癌
其他類型的腫瘤
炎性癌
乳頭Paget病
惡性葉狀腫瘤
肉瘤
乳腺轉(zhuǎn)移瘤
男性乳腺癌
術(shù)前分期
腫瘤大小
大量導(dǎo)管內(nèi)成分(EIC)
多病灶
多中心性
同時發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌
淋巴結(jié)分期
磁共振乳腺成像對治療策略的重要性
12 鑒別診斷與策略性思考
局灶性增強
圓形或卵圓形的邊界清晰的均勻
強化病灶
多發(fā)性的圓形或卵圓形的邊界清晰
的均勻強化病灶
圓形或卵圓形的邊界不清晰的均勻
強化病灶
13 假體診斷學(xué)
檢查技術(shù)
測量協(xié)議
正常表現(xiàn)
并發(fā)癥
囊狀攣縮變形
14 MR引導(dǎo)下的介入放射學(xué)
MR引導(dǎo)下的介入放射學(xué)指征
立體定向裝置
哥廷根(G0ttingen)介入放射學(xué)裝置
活檢裝置(哈萊,Halle)
活檢裝置(波恩,Bonn)
活檢裝置(萊比錫,Leipzig)
15 質(zhì)量評估
磁共振乳腺成像的檢查清單
磁共振乳腺成像報告
16 磁共振乳腺成像目前的地位和展望
目前的地位
新輔助化療
原發(fā)灶不明的癌瘤(CUP綜合征)
瘢痕與癌的區(qū)別
局部病灶切除術(shù)后的隨訪
乳腺植入物重建后的隨訪
增加的乳腺癌風(fēng)險
線性對比增強
樹枝狀對比增強
毛刺狀對比增強病變
環(huán)形病灶即周圍增強病變
彌漫性增強
單側(cè)性彌漫性對比增強
雙側(cè)彌漫性對比增強
硅膠流出(硅膠浸出)
囊內(nèi)破裂
囊外破裂
硅膠肉芽腫(“硅膠瘤”)
自體乳腺成形術(shù)
活檢裝置(蒂賓根,Tubingen)
MR乳腺活檢系統(tǒng)
MRI兼容性活檢器械
MRI兼容性定位器械
病變完全切除的確認(rèn)
結(jié)果
MR乳腺模型
展望
參考文獻(xiàn)
磁共振乳腺成像的歷史,患者的準(zhǔn)備
與信息、技術(shù)與方法
腫瘤血管生成
診斷標(biāo)準(zhǔn)
錯誤根源
正常表現(xiàn)
良性變化
惡性變化
男性乳腺
指征
乳腺植入物與整形外科
M R引導(dǎo)下的介入放射學(xué)
質(zhì)量保證/展望