一、論冠心病與腎


關(guān)于冠心病的辨證論治，目前對(duì)其屬“本虛標(biāo)實(shí)”的認(rèn)識(shí)基本一致，但在若干問(wèn)題上也存有不同的看法。如本虛以何臟為主眾說(shuō)不一，有人認(rèn)為以心臟虛損為主，有認(rèn)為以脾臟虛損為主，有人認(rèn)為以腎臟虛損為主，還有人基于五臟之氣相干的理論，認(rèn)為與心、肝、脾、腎均有密切關(guān)系。


我們主要根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，腎有主宰生命的作用，為五臟之本、陰陽(yáng)之根；心腎相交，心本乎腎，心主陽(yáng)氣、主血脈、主神能均需腎的資助。臨床上，冠心病發(fā)病年齡正值年老腎衰期。心絞痛的重要病機(jī)多為“不榮則痛”，絕大多數(shù)冠心病患者都兼有腎虛癥狀，以及通過(guò)補(bǔ)。腎固本、調(diào)整陰陽(yáng)的，確能提高冠心病的臨床，消除易患因素等，因而認(rèn)為冠心病屬“本虛標(biāo)實(shí)”，其本在腎。即腎陰、腎陽(yáng)的虛衰和失調(diào)是其發(fā)展變化的重要病理基礎(chǔ)，補(bǔ)腎固本、調(diào)整陰陽(yáng)是冠心病的根本方法。


(一)心和腎的生理、病理關(guān)系與冠心病


心和腎的生理關(guān)系總的來(lái)說(shuō)，是心腎相交，心本乎腎�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)…‘腎者主蟄，閉藏之本，精之處一也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰�！毙木由辖箤訇�(yáng)主火，腎位下焦屬，腎水上升而滋心陰，心火下降而溫腎陽(yáng)。同時(shí)，腎水之中有真陽(yáng)上升而生心中之火，心火之中有真陰下降而生腎中之水。心腎兩個(gè)重要生命臟器的相互交通，火的升降，是通過(guò)i焦以及足少陰腎經(jīng)和手厥陰經(jīng)的相互連屬來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是維持心與腎各自的陰衡，以及整體的陰衡的重要生理過(guò)程。心腎相交的主要內(nèi)括君火與相火相互資助，精與神相互依存，精與血相互化生，水火既濟(jì)等。


君火與相火相互資助。心為君火，腎藏相火，“君火以明，相火以位”。張景岳說(shuō)：“君道唯神，其用在虛，相道唯力，其用在實(shí)，故君之能神者以其明也，相之能力者以其位也。明者明于上，為化育之元主，位者位丁下．為神明之洪基，此君相相成之大道……位即明之本，無(wú)位則光焰何從以生，故君火變化于無(wú)窮，總賴此相火之栽根于有地�！本�火、相火關(guān)系反映了腎陽(yáng)是心陽(yáng)的基礎(chǔ)。精與神相互依存、相互制約。腎藏精括先天之精及后天臟腑之精，是形成人體和維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：


“夫精者，身之本也�！毙纳裰饕�指人的精神意識(shí)及思維活動(dòng)。神為精的主導(dǎo)，精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，沈金鰲說(shuō)：“精滿則氣旺，氣旺則神明，神明則身健，身健則不病。”因此，心得命門(mén)而神明有主。


精與血相互化生。心主血生血，腎藏精。精生髓，髓生血；而精者，血之所成也。因此，精血相生關(guān)系，也反映了心與腎之間的相互資生關(guān)系。


水火既濟(jì)�！秲�(nèi)經(jīng)》日：“水為陰，火為陽(yáng)�！薄吨胁亟�(jīng)》日：“火來(lái)坎戶，水到離扃，陰陽(yáng)相應(yīng)，方乃�！碧啤�孫思邈曰：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)。”孫氏最早將易學(xué)“水火相濟(jì)”的.......