第一章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病用藥


    第一節(jié)  哮喘


  一、概述


  支氣管哮喘簡(jiǎn)稱“哮喘”，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分相互作用導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性為其重要病理生理特征。I臨床上表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作。尤其在夜間或清晨。這些癥狀發(fā)作通常與肺內(nèi)廣泛可變的氣流阻塞有關(guān)，可自行緩解，或經(jīng)后緩解。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全球約3億哮喘患者。目前，對(duì)哮喘尚缺乏方法，常以控制癥狀、減少發(fā)作、盡可能保能正常、避免不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量為主要目的。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，通過(guò)規(guī)范用藥可以達(dá)到并維持哮喘的臨床控制。


    二、


    (一)康復(fù)措施


    心理因素與哮喘的關(guān)系是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，它涉及臨床診斷、人格、家庭、社會(huì)等諸多因素。研究認(rèn)為哮喘屬于精神軀體性疾病。許多哮喘患者需行心理學(xué)的診斷，這有助于臨床醫(yī)師決定方案。哮喘引起心理障礙也相當(dāng)常見(jiàn)。Bafoux等應(yīng)用簡(jiǎn)表(briefsymp—tom inventory．BSI)測(cè)驗(yàn)了102例成年哮喘患者和252例健康成人，結(jié)果顯示哮喘組的心理障礙總評(píng)分明顯高于健康組，而且所調(diào)查的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)和精神病等9個(gè)因子分析也顯著高于健康組。哮喘患者心理障礙的應(yīng)從三方面人手：①醫(yī)師的愛(ài)心、熱心、耐心、細(xì)心和恒心，有效的；②患者及其家屬的理解和合作；③科普教育．媒體的正確引導(dǎo)。


    心理障礙的方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，緩解軀體癥狀與消除心理障礙并重。確定心理障礙存在與否是心理的基礎(chǔ)。有資料認(rèn)為，以小氣道阻塞為主的哮喘或沒(méi)有心理障礙的哮喘患者．心理可能是無(wú)益的。而以大氣道阻塞為主，或體驗(yàn)到精神和情緒的應(yīng)激與哮喘的惡化有關(guān)者，心理對(duì)心理和生理可能都有益。


    pan style="font-family:宋體">．一般心理療法


    (pan style="font-family:宋體">認(rèn)知重建：認(rèn)知過(guò)程是情感的中介，適應(yīng)性不良情感和適應(yīng)性不良認(rèn)知有關(guān)。幫助患者改變對(duì)疾病、家庭、社會(huì)及生活事件的不正確認(rèn)識(shí)，可以減輕或消除患者的心理障礙。


    (2)疏導(dǎo)療法：了解患者的心理狀態(tài)，使其對(duì)哮喘的病因、目前、預(yù)后、死亡率有清楚的認(rèn)識(shí)，并對(duì)行安慰，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。


    (3)強(qiáng)化信心：醫(yī)師的知識(shí)和技術(shù)，沉著、認(rèn)真的工作態(tài)度也可增強(qiáng)患者的感、信


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