《頭頸外科常見疾病的診療》：
　　二、頸動(dòng)脈體瘤
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　　自1950年Mulligan提出化學(xué)感受器瘤這一名稱后，臨床病理報(bào)告逐年增加，早在1743年VonHaller就已描述過頸動(dòng)脈體組織，但直到1880年Giegner首次切除頸動(dòng)脈瘤，經(jīng)過百余年的演變，人們對(duì)化學(xué)感受器瘤（簡稱為化感瘤）的認(rèn)識(shí)是從早期的形態(tài)變化到生物學(xué)特征研究，經(jīng)歷了一個(gè)深化過程。在國內(nèi)1959年黃志強(qiáng)首次報(bào)告頸動(dòng)脈體瘤后，這方面的報(bào)告也逐年增加，頸動(dòng)脈體瘤也稱為“動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤”，此病是公認(rèn)的□典型的化感瘤，發(fā)病率明顯高于其他化感瘤。
　　頸動(dòng)脈體瘤生長緩慢，可長達(dá)數(shù)年，極少發(fā)生惡變。惡性頸動(dòng)脈體瘤國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道極少，文獻(xiàn)報(bào)告占頸動(dòng)脈體瘤的比例為□%-30%，多為10%。國外文獻(xiàn)1961-□004年報(bào)道100余例轉(zhuǎn)移性惡性頸動(dòng)脈體瘤患者，國內(nèi)1994-□004年報(bào)道□5例惡性頸動(dòng)脈體瘤患者。
　　（二）定義
　　頸動(dòng)脈體瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，臨床較為少見，發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，以漸進(jìn)性無癥狀頸部包塊為主要臨床表現(xiàn)可壓迫交感神經(jīng)和第9-1□對(duì)顱神經(jīng)1食管，氣管而引起Homer綜合征、聲嘶、嗆咳、伸舌偏移、舌肌萎縮、吞咽或呼吸困難等癥狀，因其部位特殊，血管豐富，損傷或被迫結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈從而易引起偏癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率高。
　�。ㄈ�）發(fā)病機(jī)制
　　對(duì)此病的病因不清，但Arias-Stella等發(fā)現(xiàn)，高原動(dòng)物頸動(dòng)脈體主細(xì)胞有不同程度的增生，頸動(dòng)脈體重量和體積明顯增加，發(fā)展到頸動(dòng)脈體瘤的程度高。Saldnan等報(bào)道，居住在高原的秘魯人頸動(dòng)脈體瘤發(fā)病率是居住海平面的秘魯人的10倍，而且觀察到增加的頸動(dòng)脈體的體積、重量和減少的主細(xì)胞內(nèi)分泌顆粒與高原慢性缺氧刺激有關(guān)。Lack也發(fā)現(xiàn)，發(fā)紺性先心病大多有頸動(dòng)脈體增大，故Reberson等認(rèn)為頸動(dòng)脈體增生是慢性缺氧長期作用于靶組織所引起，頸動(dòng)脈體在增生基礎(chǔ)上發(fā)展為頸動(dòng)脈體瘤，提示了頸動(dòng)脈體瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。Perchett報(bào)道7例頸動(dòng)脈體瘤同時(shí)發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤，說明頸動(dòng)脈體瘤常伴隨其他腫瘤的發(fā)生而發(fā)生。
　�。ㄋ模┡R床表現(xiàn)
　　頸動(dòng)脈體瘤生長緩慢，初發(fā)現(xiàn)時(shí)多為頸側(cè)有無疼痛性的包塊，患者一般無自覺癥狀，腫瘤可循動(dòng)脈壁發(fā)展，逐漸包繞頸總動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)、外動(dòng)脈與動(dòng)脈外膜緊密黏連，并向顱底咽側(cè)、領(lǐng)下生長，壓迫頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和交感神經(jīng)，出現(xiàn)顱神經(jīng)受壓或呼吸吞咽不適、昏迷、聲音嘶啞等癥狀，頸動(dòng)脈體瘤呈圓形或卵圓形，質(zhì)硬韌，可向左右活動(dòng)，不能上下活動(dòng)，血管豐富者可有傳導(dǎo)性搏動(dòng)和震顫，壓迫頸總動(dòng)脈后腫塊可略縮小。本病多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性可能。因手術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥多。
　　功能性頸動(dòng)脈體瘤，癥狀除頸部腫物外，尚有持續(xù)性高血壓，壓迫腫物時(shí)血壓驟升，頭痛、多汗、心悸，血漿及□4小時(shí)尿中兒茶酚胺含量明顯升高。
　　Shamblin將頸動(dòng)脈體瘤分成3型：I型是局限性腫瘤，易于切除；Ⅱ型腫瘤附著并部分包繞血管，手術(shù)切除困難；Ⅲ型腫瘤完全包繞血管，需行血管移植術(shù)才能切除腫瘤。
　�。ㄎ澹┨厥鈾z查
　�。�1）頸動(dòng)脈造影DSA是診斷本病必不可少的重要檢查，可了解頸動(dòng)脈通暢程度和腦側(cè)支循環(huán)是否良好等情況，有助于制定手術(shù)方案，凡造影顯示病變規(guī)則地局限在頸動(dòng)脈分叉內(nèi)而頸動(dòng)脈外形正常者提示腫瘤可切除，無須進(jìn)行頸動(dòng)脈重建術(shù)，如果瘤體已越出移位的頸內(nèi)、外動(dòng)脈邊界，則表示瘤體已將頸動(dòng)脈包繞，術(shù)前應(yīng)做頸動(dòng)脈重建準(zhǔn)備。造影顯示頸內(nèi)、外動(dòng)脈管腔“不規(guī)則”者提示腫瘤有惡性可能，應(yīng)做根治性切除的準(zhǔn)備。
　�。ā酰┒囗�(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查的臨床應(yīng)用。諸如放射性核素、血管掃描、B超、數(shù)字減影血管造影、X線診斷、CT以及MRI等手段均已廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈體瘤的臨床診斷，頸動(dòng)脈體瘤，B超特征是頸動(dòng)脈及分叉部明顯增寬，常被腫塊包繞，血供極為豐富，B超還可揭示頸動(dòng)脈分叉處有無動(dòng)脈粥樣斑形狹窄。
　　（六）診斷及鑒別診斷
　　頸動(dòng)脈體瘤是頭部較常見的一類腫瘤，位于頸動(dòng)脈三角區(qū)前上方頸總動(dòng)脈分叉處，胸鎖乳突肌深面，頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前診斷較困難，易誤診為頸動(dòng)脈瘤、頸部結(jié)核、惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤等，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率高達(dá)41%-51%。
　　彩色多普勒B超對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的診斷有重要價(jià)值。頸動(dòng)脈體瘤的CT影像主要為頸動(dòng)脈分叉處圓形及類圓形軟組織影，腫塊位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，將頸內(nèi)、外動(dòng)脈撐開。
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