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整體思路下超聲可視化針刀精準(zhǔn)治療肌骨疾。ㄉ蟽裕
1976年朱漢章教授發(fā)明了針刀療法,該法在治療慢性軟組織損傷、骨科疾病等方面有顯著療效,經(jīng)過40多年的發(fā)展形成了獨立的學(xué)科,具有科學(xué)、完整的理論體系和診療規(guī)范,治療的范圍擴大到內(nèi)科疾病、外科疾病、皮膚科疾病、五官科疾病、兒科疾病等。學(xué)術(shù)界關(guān)于針刀的本質(zhì)一直爭論不休:有學(xué)者通過中醫(yī)的理論體系去應(yīng)用,認為其屬于中醫(yī);也有學(xué)者通過西醫(yī)的理論體系(以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ))去應(yīng)用,認為其屬于西醫(yī)。實際上,針刀既不屬于中醫(yī),也不屬于西醫(yī)。針刀療法是我國原創(chuàng)技術(shù),是一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合松解治療,屬于一門獨立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),是中西醫(yī)結(jié)合的典范。
針刀療法有很多優(yōu)點:①操作簡單,不受任何環(huán)境和條件的限制;②治療時切口小,不用縫合,對人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無不良反應(yīng),患者也無明顯痛苦和恐懼感; ③術(shù)后無須休息,治療時間短,療程短,患者易于接受。但是傳統(tǒng)針刀療法也存在一些問題: ①多以局部疼痛為先入檢查,缺乏整體評估,因以局部痛點治療為主,施術(shù)者重視局部結(jié)構(gòu),而往往這些結(jié)構(gòu)的改變并不是原因而是結(jié)果,導(dǎo)致療效不確切,見效快,復(fù)發(fā)也快,疾病難以痊愈; ②對疾病的診斷多以物理檢查為主,缺乏客觀指標(biāo),因此對疾病的程度評估不足; ③傳統(tǒng)針刀治療多為觸診定位,憑手感和經(jīng)驗操作,缺乏精準(zhǔn)性,在一些復(fù)雜區(qū)域如肩背部、腰骶部等,難以精準(zhǔn)到達靶肌肉進行治療; ④傳統(tǒng)針刀療法是在非可視條件下對病變部位進行切割、剝離、疏通,由于復(fù)雜的人體存在解剖變異,術(shù)中可能會出現(xiàn)損傷神經(jīng)和血管的情況,缺乏安全性,因此要求操作者具有很深的解剖學(xué)知識和精湛的技術(shù);⑤針刀術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥也限制了針刀療法的推廣。因此,有學(xué)者提出了“針刀 ”的模式,如“針刀 影像”“針刀 筋膜”“針刀 經(jīng)絡(luò)”等,通過從體系上加以完善,解決針刀發(fā)展過程中的問題。 肌骨超聲在近10年來發(fā)展迅速,已成為超聲醫(yī)學(xué)重要的亞專業(yè)之一。由于高頻超聲探頭具有較高的軟組織分辨率,可清晰地顯示肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、神經(jīng)等病變,因此,超聲已成為軟組織病變診斷和評估的重要檢查方法。超聲還具有實時動態(tài)、無輻射的特性,可引導(dǎo)針刀治療軟組織疾病,得到了疼痛科、康復(fù)科、麻醉科、骨科等醫(yī)師的認可。針刀界的很多專家也認識到了超聲的重要性,現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會主任委員李石良教授多次在會議演講中提出“超聲可視化針刀是未來針刀的發(fā)展方向”,明確指出了針刀要與超聲相結(jié)合。 人體是一個平衡的整體,局部受到損傷時就會打破這種平衡而影響全身。肌骨疼痛是運動系統(tǒng)疾病,一般先有功能改變,繼而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化,導(dǎo)致疼痛和功能障礙。肌骨疼痛病因復(fù)雜,有時并不只是單一因素引起。疼痛和功能障礙是*主要表現(xiàn),疼痛部位往往伴有局部改變。疼痛早期,結(jié)構(gòu)變化不明顯,一些影像檢查可能沒有陽性發(fā)現(xiàn);疼痛后期,結(jié)構(gòu)變化明顯,疼痛持續(xù)存在,超聲、 MRI、CT,甚至普通 X線檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的征象。引起局部變化的肌肉可分為直接責(zé)任肌和間接責(zé)任肌,直接責(zé)任肌即直接附著在此的肌肉,責(zé)任肌的張力變化產(chǎn)生局部變化,但是往往責(zé)任肌的這種變化是由筋膜鏈上其他肌肉引起的,一條肌肉不能完成完整的動作,需要一組肌肉協(xié)調(diào),因此必須通過整體評估才能確定真正的責(zé)任肌。有些病變甚至可能是內(nèi)臟的功能變化,同時也可能是肌肉的變化引起神經(jīng)卡壓或者神經(jīng)病變,因此需要通過檢查、評估去發(fā)現(xiàn),無評估不診斷,無診斷不治療,只有明確診斷,才能有針對性地進行治療。 基于上述原因,筆者提出了整體思路下超聲可視化針刀精準(zhǔn)治療肌骨疾病,這是一種全新的治療思路,是完成精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療的有效途徑。該治療思路是在臨床整體評估的前提下,將結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合、局部與整體相結(jié)合、臨床與影像相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、共性與個性相結(jié)合、生理與心理相結(jié)合、治療與康復(fù)相結(jié)合,根據(jù)評估和診斷發(fā)現(xiàn)的問題,按照局部、直接因素、間接因素、靜態(tài)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)因素等進行序貫治療,從而達到標(biāo)本兼治,解決臨床問題。 為了更好地闡述這種治療思路,特分為上、下兩冊。本書為上冊,主要包括針刀學(xué)基礎(chǔ),筋膜、筋膜鏈及激痛點相關(guān)基礎(chǔ),超聲影像學(xué)基礎(chǔ),整體思路下超聲可視化針刀精準(zhǔn)診療模式,以及整體思路下超聲可視化針刀精準(zhǔn)治療臨床應(yīng)用(涉及肩、肘、腕、手,共26種疾病)等內(nèi)容。本書還具有以下特點:①打破了傳統(tǒng)針刀的治療模式,提出了整體思路下治療,按照疼痛局部結(jié)構(gòu),引起疼痛的直接因素、間接因素肌肉的激痛點(點),解剖筋膜鏈上相關(guān)間接因素肌肉(線),以及完成動作的筋膜協(xié)調(diào)中心和融合點(面),整體分析評估、序貫治療,每一種疾病都有清晰的治療流程; ②所選圖片清晰、結(jié)構(gòu)明了,便于理解; ③配有 500多幅超聲圖像,并對圖像中的結(jié)構(gòu)進行了標(biāo)識,便于掌握;④配有120余個超聲可視化針刀操作視頻,通過手機掃描二維碼即可觀看,極大地方便了讀者的學(xué)習(xí)。
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