說(shuō)者有心，聽(tīng)者有意——教授段子的蝴蝶效應(yīng)

    “說(shuō)者無(wú)心，聽(tīng)者有意”是刑偵、探險(xiǎn)或斗爭(zhēng)類(lèi)小說(shuō)里常用的一句話，但對(duì)于兩位經(jīng)常沉迷在醫(yī)學(xué)探索里的教授而言，則常常是“說(shuō)者有心，聽(tīng)者有意”。溪《圍城》，經(jīng)常為文科男充滿(mǎn)“”機(jī)的對(duì)話而暈倒，醫(yī)科男的對(duì)話遠(yuǎn)沒(méi)有這么“氣騰騰”，但卻經(jīng)常充滿(mǎn)“玄”機(jī)。實(shí)際上，對(duì)話對(duì)于志同道合的探索者而言，經(jīng)常是激發(fā)創(chuàng)意的源泉，是引起風(fēng)暴的蝴蝶扇動(dòng)的翅膀。

    2008年秋天，兩位醫(yī)學(xué)教授在對(duì)話：一位是因痛感腦外傷五十余年無(wú)可用新藥而矢志于創(chuàng)造發(fā)明，剛剛在內(nèi)皮祖細(xì)胞與腦外傷相關(guān)關(guān)系卜有了重大發(fā)現(xiàn)，心情格外高興的張建寧教授；一位是剛剛從膠質(zhì)瘤研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)行做腦外傷，滿(mǎn)腦子細(xì)胞基因，正愁不知如何對(duì)接腦外傷領(lǐng)域的我。張教授興沖沖地跟我聊起了一個(gè)他認(rèn)為有“神跡”的段子：一位超高齡(圍際上≥90歲以卜的老年人稱(chēng)為超高齡老人)?為了給這位老干部冠心病，他為患者開(kāi)具了阿托伐他汀鈣，同時(shí)將注意力集中至慢性硬膜下血腫上。結(jié)果2周后復(fù)查頭顱cT，發(fā)現(xiàn)這位患者的血腫已消失殆盡。

    說(shuō)者有心，聽(tīng)者亦有意。我對(duì)嚴(yán)肅醫(yī)學(xué)科研T作者的發(fā)現(xiàn)向來(lái)是寧信其有、不信其無(wú)。這個(gè)神奇段子丑即吸引了我，并被我深深地印記在了心里。2009年12月7

 H，我收治了一位腑外傷老年患者Mcw。Mcw先生75歲，因給自家換燈泡不慎踩空凳子摔傷．導(dǎo)致右側(cè)額葉腦挫裂傷，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙。老先生不愛(ài)說(shuō)話，因傷痛更是經(jīng)常沉默不語(yǔ)。頭顱cT顯示MCW先生的外傷已經(jīng)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，介于町手術(shù)和不手術(shù)之間。但老先生堅(jiān)拒手術(shù)。他的夫人是退休護(hù)士．容易溝通，也因此我才了解到Mcw先生家系失庭，的兒子因腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在我科手術(shù)后不久即因復(fù)發(fā)故去。在深感悲痛之余，MCW先生從此“懼恨”腦外科手術(shù)，雖然他也知道是這種極易復(fù)發(fā)才導(dǎo)致他兒子病情危重以致死亡，但是潛意識(shí)認(rèn)為兒子的死跟腦外科手術(shù)有關(guān)：因此，老先生這次無(wú)論如何不肯接受腦外科手術(shù)，甚至表達(dá)了“若手術(shù)、寧愿死”的意愿，尤論妻子、醫(yī)生如何解釋均不接受手術(shù)。好在其血腫尚在非手術(shù)的范嗣內(nèi)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的，老先生康復(fù)出院了，皆大歡喜。

    3個(gè)月之后的一個(gè)上午，我正在辦公室內(nèi)準(zhǔn)備出差所需文件，MCw的夫人匆匆忙忙找到我，說(shuō)Mcw老先生突然走路不穩(wěn)、頭暈，新的(：T檢查顯示有硬膜下血腫(圖l一1h)，在門(mén)診看過(guò)我科的幾位專(zhuān)家，都說(shuō)要手術(shù)，Mcw先生一聽(tīng)就崩潰了，他甚至連醫(yī)院都不肯來(lái)了。因?yàn)槲沂撬�曾�?jīng)的主管醫(yī)生，又曾以非手術(shù)方案治好他的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，MCW的夫人情急之下就趕來(lái)向我求救，希望我能“救救”她先生。印記在我心中的張建寧教授的“神奇”段子札即顯現(xiàn)出來(lái)，或許這就是“有準(zhǔn)備的頭腦”?我根據(jù)Mcw先生頭顱cT顯示的血腫大小和他夫人的描述，判斷期內(nèi)不會(huì)有危險(xiǎn)，立即囑咐Mcw的夫人去買(mǎi)阿托伐他汀鈣口服。因?yàn)楫?dāng)時(shí)要出差，我就告訴Mcw的夫人．2周后陪Mcw先生來(lái)醫(yī)院復(fù)查(：T，再找我看；并留了電話，如果患者病情有變化，隨時(shí)聯(lián)系我。

    再見(jiàn)Mcw的夫人已是pan>個(gè)月后，她在30米開(kāi)外見(jiàn)到我就揮舞著手里的cT影像大聲報(bào)喜：“我們家先生可以不手術(shù)了，剛才在張建寧教授門(mén)診請(qǐng)他看過(guò)片子，張教授說(shuō)不用手術(shù)，觀察就行了。您的真了不起，救了我們一家……”果然，Mcw先生的血腫只剩原來(lái)的pan>／3+而且原來(lái)的癥狀已經(jīng)完令消失(圖1—1c)：過(guò)2個(gè)月再次復(fù)查頭顱MR!，MCW先生的慢性硬膜下血腫L經(jīng)消失(圖1—1d)：我在為MCW夫婦慶賀的同時(shí)，腦海中已經(jīng)開(kāi)始規(guī)劃如何將張建寧教授現(xiàn)并提出的“阿托伐他汀鈣慢性硬膜下血腫”變成果。在張建寧教授的指導(dǎo)下，經(jīng)10年的努力，這個(gè)想法終于成為現(xiàn)實(shí)，從此腦外傷界增加了一個(gè)由我們中國(guó)人創(chuàng)新的新療法。

    回想當(dāng)初，至今我仍感謝MCw先牛及其夫人。沒(méi)有他們的信任，我這樣一種試驗(yàn)性不可行和不能行。因?yàn)檫@是一個(gè)沒(méi)有先例的，也是沒(méi)有把握的；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確，手術(shù)也并能達(dá)到理想效果，對(duì)于癥狀體征不重的患者，國(guó)內(nèi)外都允許在對(duì)癥的基礎(chǔ)上實(shí)施非手術(shù)觀察，因此在MCW夫婦充分知情的前提下實(shí)施試驗(yàn)性并不違反醫(yī)學(xué)倫理，這是建立在醫(yī)患充分信任基礎(chǔ)上的。正是MCW夫婦對(duì)我的信任給予我機(jī)會(huì)去完成這個(gè)試驗(yàn)性。

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