本叢書是由廣東省藥學會專家組成員根據(jù)實際工作經(jīng)驗出版的一套適合全科醫(yī)生和藥師閱讀和參考的案頭書。每個分冊根據(jù)臨床實際工作經(jīng)驗收集整理了不合理用藥處方案例，全套書共收集處方案例千余例。每一個案例均從藥師的角度進行了處方合理性分析，并提出了處方審核建議，便于指導基層醫(yī)生和藥師開展處方審核工作。本書作為《臨床處方審核案例詳解》叢書的分冊之一，三審部分書稿內容，未發(fā)現(xiàn)政治性、思想性、學術性問題。本書能夠遵照《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》標準，以近年來公布的心血管系統(tǒng)疾病相關診療指南為依據(jù)，以處方案例為基礎，將常見心血管系統(tǒng)疾病治療的知識點與臨床處方案例相結合，進行臨床處方審核分析、機制分析、干預建議詳解.
隨著人們生活水平的提升和工作壓力的增大，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷攀升，心血管系統(tǒng)疾病已成為造成我國居民死亡和疾病負擔的首要病因。近年來，心血管藥物研發(fā)進展飛速，心血管系統(tǒng)疾病的診斷和治療水平取得了革命性的變化，大規(guī)模臨床試驗結果為臨床用藥提供了循證醫(yī)學證據(jù)。然而，心血管系統(tǒng)疾病大多為慢性病，需要長期藥物治療，臨床上使用的抗凝血藥、抗血小板藥等普遍存在個體差異。此外，心血管系統(tǒng)疾病患者常伴有各種合并癥，藥物治療較為復雜，常需要合并用藥，易出現(xiàn)嚴重不良反應。這些都對從事心血管系統(tǒng)疾病防治工作的醫(yī)務人員提出了更高的要求。藥師審方是醫(yī)囑執(zhí)行過程中不可缺少的一環(huán)，2018 年國家衛(wèi)生健康委員會等3 部門聯(lián)合制定的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》指出，藥師是處方審核工作的第一責任人，處方審核的目的是保障患者用藥安全、促進臨床合理用藥，也是藥師專業(yè)技術價值的具體表現(xiàn)。本書作為《臨床處方審核案例詳解叢書》的分冊之一，遵照《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》標準，參考近年來公布的心血管系統(tǒng)疾病相關診療指南，以大量真實的處方案例為基礎，將常見心血管系統(tǒng)疾病治療的知識點與臨床處方案例相結合，進行臨床處方審核要點、機制分析、干預建議等介紹，以期提高藥師的處方審核能力、臨床實踐技能和藥學服務水平，確�；颊哂盟幇踩�、有效、經(jīng)濟、適當。
近年來，在高血壓、心律失常和冠心病的防治方面涌現(xiàn)出一系列的大規(guī)模多中心臨床試驗，這些臨床試驗的結果及基于試驗結果由權威機構發(fā)布的臨床指南為藥師審方提供了重要依據(jù)和指導準則。本書共四章，首先為心血管系統(tǒng)疾病概述、特點、危險因素及預防、治療、處方審核常見問題，再以發(fā)病率較高且需要長期藥物治療和預防的高血壓、冠心病以及用藥種類繁多、藥物作用機制復雜的心律失常三個病種作為藥師處方審核的重點病種進行介紹。參加本書編寫的成員均是具有豐富工作經(jīng)驗的主任藥師、資深教授和骨干中青年藥師，他們具有扎實的理論基礎和豐富的臨床用藥實踐經(jīng)驗，書中的每個章節(jié)都經(jīng)他們仔細斟酌推敲完成。其中高血壓、心律失常以及冠心病章節(jié)分別由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院劉春霞主任藥師、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院鄭萍副主任藥師以及廣州市第八人民醫(yī)院陳艷芳副主任藥師負責編寫，在此，謹向在百忙之中參與編寫和審稿的各位專家、教授、同行表示衷心的感謝。
在本書的編寫過程中，雖然我們參照了近年來公布的國內外心血管系統(tǒng)疾病診療指南，但由于臨床研究不斷推進，大量的循證醫(yī)學證據(jù)不斷涌現(xiàn)，心血管系統(tǒng)疾病的診療指南更新很快，本書難免有所疏漏，敬請讀者批評指正，實際使用中因時因地靈活掌握。
劉春霞
2020 年11 月
第一章 總論/ 1
第一節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病概述/1
一、 流行病學/1
二、 分類 /1
第二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的特點/ 3
一、 臨床特點/3
二、 診斷特點/4
第三節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的危險因素及預防/ 4
一、 危險因素5
二、 預防 /7
第四節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的治療/ 10
一、 藥物治療 / 10
二、 介入治療 / 11
三、 外科治療 / 14
四、 其他治療 / 14
第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病處方審核常見問題/ 14
一、 適應證不適宜 /14
二、 聯(lián)合用藥不適宜/15
三、 遴選藥品不適宜/16
四、 劑型與給藥途徑不適宜 / 17
五、 用法、用量不適宜/18
六、 溶媒選擇不適宜19
第二章 高血壓處方審核案例詳解/21
第一節(jié) 高血壓概述 /21
一、 定義 /21
二、 分類及病因/ 22
三、 危險分級 / 22
第二節(jié) 高血壓治療管理 /23
一、 治療原則 / 23
二、 降壓目標 / 23
三、 有效控制血壓的方法/24
四、 抗高血壓藥物治療/ 24
五、 常見抗高血壓藥的特點及處方審核案例詳解/ 27
六、 藥物治療方案及處方審核案例詳解 / 52
第三節(jié) 特殊人群高血壓的藥物治療及處方審核案例詳解/ 61
一、 老年高血壓 / 61
二、 兒童/ 青少年高血壓/64
三、 妊娠高血壓 / 66
四、 哺乳期高血壓 /69
第四節(jié) 其他常見處方審核案例詳解/70
第五節(jié) 小結/74
第三章 心律失常處方審核案例詳解/ 77
第一節(jié) 心律失常概述/77
一、 定義 /77
二、 分類及病因 /79
三、 危害 /79
四、 常見癥狀 / 79
第二節(jié) 心律失常治療管理/80
一、 治療指征 / 80
二、 治療目的 / 80
三、 治療方式 / 80
第三節(jié) 抗心律失常藥80
一、 動作電位 /81
二、 抗心律失常藥的分類/82
三、 抗心律失常藥的藥理學特征、藥動學特征和不良反應/ 83
四、 抗心律失常藥分類的局限性/ 88
五、 抗心律失常藥的使用現(xiàn)狀與局限性/ 88
第四節(jié) 心房顫動 / 89
一、 概述/ 89
二、 潛在病因及危險因素/90
三、 臨床表現(xiàn)及危害/91
四、 治療目的 / 92
五、 治療策略及處方審核案例詳解/92
第五節(jié) 其他室上性心律失常和傳導阻滯 /105
一、 陣發(fā)性室上性心動過速及處方審核案例詳解/105
二、 預激綜合征 / 108
三、 房室傳導阻滯及處方審核案例詳解/ 108
第六節(jié) 室性心律失常/110
一、 室性心律失常的分類/110
二、 室性心律失常危及生命的評價及治療策略/ 111
三、 室性期前收縮/ 112
四、 非持續(xù)性室性心動過速 / 113
五、 持續(xù)性室性心動過速/113
六、 無結構性心臟病患者伴室性心律失常/115
七、 緩慢性心律失常伴室性心律失常/ 115
第七節(jié) 心律失常處方審核要點及處方審核案例詳解 / 115
一、 延長Q-Tc 間期、引起尖端扭轉型室性心律失常風險的抗心律失常藥 /115
二、 心力衰竭患者抗心律失常藥的使用限制/ 116
三、 緩慢性心律失常、傳導阻滯患者抗心律失常藥的使用限制 / 117
四、 胺碘酮的劑量、相互作用和不良反應 /117
五、 決奈達隆的劑量、相互作用和不良反應/126
第八節(jié) 小結/128
第四章 冠心病處方審核案例詳解/130
第一節(jié) 冠心病概述/ 130
一、 定義/ 130
二、 臨床分型 / 130
三、 病因及發(fā)病機制/130
四、 臨床表現(xiàn)及診斷/131
第二節(jié) 冠心病治療原則/ 132
一、 慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療原則/132
二、 不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死的治療原則 /133
三、 ST 段抬高心肌梗死的治療原則 / 134
第三節(jié) 冠心病治療藥物的分類/ 135
一、 抗心肌缺血藥物/135
二、 預防心肌梗死、改善預后的藥物 / 139
第四節(jié) 常見處方審核案例詳解 /145
一、 β 受體拮抗劑/145
二、 硝酸酯類藥物/ 151
三、 鈣通道阻滯劑 /157
四、 其他二線抗心肌缺血藥物/ 160
五、 抗血栓藥 / 165
六、 他汀類藥物 / 179
七、 血管緊張素轉換酶抑制藥/ 血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥/ 188
八、 其他合并用藥 /189
第五節(jié) 小結/192
一、 抗心肌缺血藥物192
二、 預防心肌梗死、改善預后的藥物/ 193
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