任何學術思想和理念的建立都不是一件簡單容易的事情,必定是經(jīng)歷了反復的實踐和挫折,不斷地總結和升華,以多種形式公之于眾,并要接受來自同道和實踐的檢驗,以及歷史和時間的考驗。作為一名草根學者,我接受了系統(tǒng)的醫(yī)學教育與培訓,之后一直在臨床一線工作。因不善交往,資源和人脈有限。創(chuàng)作靈感來源于40 年的系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學培訓和臨床實踐,尤其是真實的生活體驗與智慧總結!搬t(yī)學教育+ 臨床實踐+ 哲學理念+ 總結能力+ 艱難的理念推廣過程= 學術表現(xiàn)”,醫(yī)學的道路漫長而艱難,40 年是一個基本完整的學習、提高周期,與臨床摸索、經(jīng)驗積累需要及時梳理的想法吻合,而新冠病毒疫情的防疫隔離又給了我充裕的思考和總結時間。對于許多從醫(yī)多年的學者來說,將寶貴經(jīng)驗和行醫(yī)理念總結出來,是其肩負的使命和責任,這不僅有助于青年醫(yī)生的借鑒和成長,也防止了寶貴知識和經(jīng)驗的流失或淡化,更是為個人的行醫(yī)生涯畫上一個圓滿的句號。
我的學術理念源于臨床實踐,是有活力的,某些理念甚至是前沿的,走在了國際前列。我從來不照抄照搬外國人的東西,走的是“獨立自主,自力更生”之路,臨床知識和經(jīng)驗源自40 年的一線醫(yī)療實踐與學習,許多理念是開創(chuàng)性的,被廣泛認同,并經(jīng)得起時間的考驗。學術探索是一個資深學者必須要開展的工作,通過對患者病情的仔細觀察,總結成理念和經(jīng)驗,并經(jīng)得起同行和國內(nèi)外專家的檢驗。值得提出的是,任何超出常情的成績基本上都是用命換來的,是提前消費了自己的人生“流量”,隱伏在收獲背后的都是遭遇的各種艱難困苦,成功之路無捷徑,都是甘于寂寞和不甘于平庸的不懈努力的結果。能夠持之以恒地堅持努力不放棄,可能是這個世界上最艱難的事情了,但這僅僅是成功的基礎。
臨床科研是我在從醫(yī)之路中逐漸悟到的一個專家型學者的必然發(fā)展之路。作為一名臨床醫(yī)生,是否要做科研?做什么樣的科研?是否要發(fā)表《科學引文索引》(SCI)文章?一直爭議不止。而一個好的醫(yī)生一定是將工作中遇到的問題,尤其是疑難爭議問題,反復思考和探索,在工作中不斷地實踐和驗證,并將其成功的治療經(jīng)驗和理念總結出來,通過科學研究來精準論述,然后將其成果發(fā)表出來,并在提高對疾病的認知水平和造;颊咧胁粩嗟丶右酝晟。這個臨床實踐→科學研究→分析總結→發(fā)表文章→理念升華→循環(huán)往復的過程,必然是臨床醫(yī)生實現(xiàn)自我價值和不斷完善人生的全部過程和完美體現(xiàn)。
學術交流是醫(yī)生之間必不可少的任務,學者之間的高層次學術研討,也需要舉重若輕的交流方式。能夠將深奧的道理通過淺顯的語言交流,講清楚、講明白,是醫(yī)患溝通的必要過程,也是人與人交往和學術交流的重要手段。醫(yī)生之間的有效溝通也離不開這個手段,能夠把復雜的醫(yī)學道理和醫(yī)療新理念向同道醫(yī)生們講清楚,還真的不是一件容易的事情。能夠通過淺顯的道理讓基層醫(yī)生或理念不同的醫(yī)生之間進行交流和學習,專家之間的科普交流更加彌足珍貴。為醫(yī)生講述行醫(yī)理念不容易,讓深奧的道理通過簡單生動的案例和文字呈現(xiàn)出來,這是一個有益的創(chuàng)作探索之路,期待這種寫作模式會受到歡迎,甚至開啟新的創(chuàng)作模式。
學術界的人們多是在夾縫中艱難地生存,國際、國內(nèi)的環(huán)境都不是很有利,期望在這種困境下殺開一條血路,讓自己的學術思想得到廣泛認同,真的是特別艱難。不經(jīng)歷風雨,怎么見彩虹。學術樂趣和持之以恒地做學術努力的動力,來自我的理念不斷地創(chuàng)新,而且不斷地被權威專業(yè)學術刊物發(fā)表和國內(nèi)外同行的廣泛接受與認同。只要你認為是正確的,就要堅持下去,遲早會被接受,尤其是在極其艱難境遇下取得的成績,會讓人覺得更加欣慰,這些成績是對付出的最好認證,也是學術理念存在的價值,更是支持我繼續(xù)努力下去的動力!
這部瀝血著作,從男科臨床實踐的角度,記錄、展現(xiàn)了我的醫(yī)學臨床科研足跡,也是對我從醫(yī)生涯不斷成長過程的完整記載。從1981 年剛剛步入學術殿堂(進入中國醫(yī)科大學醫(yī)療系),到1989 年(山西醫(yī)學院碩士畢業(yè))走上工作崗位,開啟了我的從醫(yī)之路。幸運的是,從醫(yī)40 年的過程,也是我親歷、見證并參與到中國的男科學從無到有、從小到大的茁壯發(fā)展歷程。在40 年曲折艱難的醫(yī)學生涯中,男科學經(jīng)歷了幾代人的不懈努力,這個過程也讓我有機會承前啟后,逐步積累了一系列的臨床經(jīng)驗和疾病診治理念,并將其總結成了許多文章(包括科普文章)和專著,收集在本專著內(nèi)的每一篇精選的專業(yè)知識和理念文章都孕育著成長的印記和艱辛的思考、努力及行動。
本書編寫過程中參閱了許多國內(nèi)外相關資料和信息,所編寫文章的主要理念均出自我本人,但是具體的完整工作則不是一個人的能力所及的,是由團隊一起完成的,甚至這可能僅僅是整個醫(yī)學發(fā)展歷史中所呈現(xiàn)的一段微小的記憶,在這個過程中凝聚了許多我的老師、同事、同學和學生們的智慧與辛勞,尤其是在北京協(xié)和醫(yī)院,提供給我與國際接軌的良好學術平臺。協(xié)和醫(yī)院選擇了我,使我能夠有一個較高的學術起點,并有“人在高原”問鼎學術高峰的想法和機會。值得慶幸的是,我沒有辜負協(xié)和醫(yī)院給我的這個難得機會,也沒有讓那些給予我人生成功機會的人們失望,更沒有辜負患者對我的信任和期待。值得一提的是,接受我診治的患者們的無私奉獻,是我寶貴實踐經(jīng)驗的直接來源,成就了我的學術思想和理念,并伴隨著我的成長。對于患者給予我的信任深表謝意、心存感激,并為不能全部實現(xiàn)患者的康復意愿而表示歉意,盡管我已經(jīng)盡力了,而且科學的發(fā)展以及我的認知水平都具有一定的局限性。做一個有信仰、有激情、有情懷、有溫度的人民好醫(yī)生是我一直努力的方向,多年的從醫(yī)經(jīng)歷讓我始終可以坦然面對患者,從來不會敷衍和推諉任何一位患者,做到了問心無愧,為了患者的健康我盡力了。
知識永遠是在不斷更新之中的,沒有最好,只有更好。期望本部著作能夠成為男科醫(yī)生從業(yè)的基本參考書目,用于臨床實踐和臨床科研,并期望能夠達到對我國男科學完整認識和創(chuàng)新男科疾病診療理念的較高水平,至少我是朝著這條道路奮進的,而且還在一直奮進。至于在男科學專業(yè)的職業(yè)生涯中我已經(jīng)走了有多遠,還能走多久,是否跑偏了,讀者才是最好的見證及評判者,希望我的答卷可以及格。本書撰寫的部分內(nèi)容雖然已經(jīng)永遠地成為了歷史的印記,但許多內(nèi)容仍然在臨床中廣泛實踐和驗證,具有一定的參考和借鑒價值,并且一直在發(fā)展和完善,尤其是具有普遍性和共性的一些內(nèi)容。任何理念都不是僵化和靜止的,期待來自臨床實踐的國內(nèi)外學者的批評指正。
最后,感謝北京協(xié)和醫(yī)院給了我這個工作平臺,感謝院領導和全院各位專家、同仁的大力幫助,感謝協(xié)和醫(yī)院宣傳處提供的珍貴圖片資料,感謝泌尿外科李漢忠、紀志剛主任對男科學工作的鼎力支持,感謝趙玉佩院士、郭應祿院士和黃宇烽將軍為本書作序。
李宏軍
2020 年秋
第一章 概述 / 1
第一節(jié) 我看“中國男科學發(fā)展歷程” / 4
第二節(jié) 男科常見疾病與危險因素 / 47
第三節(jié) 男科疾病的診斷思路 / 51
第四節(jié) 男科疾病的治療理念 / 56
第五節(jié) 男科疾病醫(yī)療決策的選擇依據(jù) / 61
第六節(jié) 男科門診患者管理 / 68
第七節(jié) 西學中,男科醫(yī)生正當紅 / 74
第八節(jié) 完美職業(yè)生涯,做合格的男科醫(yī)生 / 80
第二章 流行病學現(xiàn)狀與臨床流行病學調(diào)研 / 90
第一節(jié) 勃起功能障礙的臨床流行病學研究 / 91
第二節(jié) 女性性功能障礙的臨床流行病學研究 / 102
第三節(jié) 男性不育患者中勃起功能狀況的研究 / 108
第四節(jié) 慢性前列腺炎與大便異常改變的相關性研究 / 114
第五節(jié) 早泄的臨床流行病學研究 / 120
第六節(jié) 遲發(fā)性性腺功能減退癥的臨床流行病學研究 / 123
第三章 男科學研究進展 / 127
第一節(jié) 應加強中國男性生殖醫(yī)學的基礎研究 / 128
第二節(jié) 應加強中國男性更年期綜合征的研究 / 133
第三節(jié) PDE5 抑制劑規(guī)律用藥治療勃起功能障礙伴心血管疾病的研究進展 / 149
第四節(jié) 慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛綜合征實驗診斷特殊生物標志物的研究進展 / 153
第五節(jié) 男性激素避孕方法的研究進展 / 159
第六節(jié) 先天性雙側輸精管缺如患者的臨床特點研究 / 165
第四章 男科疾病診療理念 / 170
第一節(jié) 勃起功能障礙的臨床診治 / 172
第二節(jié) 對PDE5 抑制劑治療無反應勃起功能障礙患者的治療策略 / 180
第三節(jié) 男性不育的治療策略 / 194
第四節(jié) 男性不育的藥物治療 / 201
第五節(jié) 男性不育用不用雄激素 / 220
第六節(jié) 男性不育伴精索靜脈曲張治療方法的選擇 / 226
第七節(jié) 精索靜脈曲張手術后患者的管理 / 231
第八節(jié) 早泄的綜合治療理念 / 235
第九節(jié) 解讀中國《早泄的診療指南》 / 239
第十節(jié) 慢性前列腺炎臨床診療新理念 / 244
第十一節(jié) 輔助生殖技術前對男性不育患者的常規(guī)處理 / 249
第十二節(jié) 低促性腺激素性性腺功能減退癥的診療 / 255
第十三節(jié) 遲發(fā)性性腺功能減退癥的藥物治療 / 263
第十四節(jié) 男科疾病患者精神心理障礙及其藥物干預 / 267
第十五節(jié) 應加強男科醫(yī)生與檢驗技師的溝通 / 274
第五章 男科疾病診療的40 個理念 / 286
理念一 做男人挺艱難 / 287
理念二 男科疾病患者容易走極端 / 289
理念三 始終把握患者的求醫(yī)目的:我們的治療方向是不是跑偏了 / 291
理念四 健康男人也可以不舒服:“無病”的求醫(yī)者 / 292
理念五 貧窮影響了疾病進程和醫(yī)療行為 / 294
理念六 比一比,治“重”病:公共浴池讓他重獲男人自信 / 297
理念七 一切順其自然最好:請別在意把它“放”在哪兒 / 300
理念八 變化是絕對的,不變是相對的 / 301
理念九 沒治好≠沒效果 / 303
理念十 無為而治:難言之隱,不洗“了”之 / 305
理念十一 勃起功能障礙治療:七分療效,十分可取 / 307
理念十二 “假藥”治愈勃起功能障礙,不值得提倡 / 308
理念十三 治療勃起功能障礙,夫妻都是患者 / 310
理念十四 勃起功能障礙男人的性功能康復:四點不能忘 / 312
理念十五 治療時機:醫(yī)生決策中必須要加以考慮的 / 314
理念十六 尊重生命、敬畏自然:生育關懷行動且行且珍重 / 316
理念十七 懷不上孩子,不是誰的錯 / 318
理念十八 別讓“傳宗接代”毀了一輩子的幸福生活 / 320
理念十九 沒道理,一直在避孕的“不育癥” / 322
理念二十 不育夫婦:3 個條件助其選擇助孕方法 / 325
理念二十一 100 萬與0 的差距有多大 / 326
理念二十二 別把“精子畸形”與后代發(fā)育異常緊密掛鉤 / 328
理念二十三 沒有孩子,未必都要拿精索靜脈曲張開刀 / 333
理念二十四 生育機會渺茫,男性不育患者還要不要接受治療 / 335
理念二十五 不能忽視對男性不育治療時機的把握 / 337
理念二十六 放棄也是一種治療選擇 / 339
理念二十七 男性不育癥,或許還有第三種治療選擇 / 341
理念二十八 難得糊涂:讓人糾結的親子鑒定 / 342
理念二十九 絕育男性選擇輸精管復通手術要考慮周全 / 345
理念三十 前列腺愛犯“感冒” / 349
理念三十一 陰囊、精囊,一字之差,險釀危機 / 350
理念三十二 男科診室來了“女患者” / 352
理念三十三 男科疾病患者同樣需要平等對待 / 354
理念三十四 社會不再需要純粹意義上的醫(yī)生 / 357
理念三十五 患者的合理訴求,醫(yī)生是否積極回應 / 360
理念三十六 做一個有溫度的醫(yī)生:診室里的“法外容情” / 361
理念三十七 網(wǎng)絡咨詢:讓我歡喜,讓我憂 / 363
理念三十八 是否一定要在協(xié)和醫(yī)院看病 / 364
理念三十九 醫(yī)患本一體,理解創(chuàng)和諧 / 367
理念四十 醫(yī)學科普助我成長 / 369
后記:我的教育與專業(yè)成長經(jīng)歷 / 373
參考文獻 / 375