緒論
過去60年來,疫苗是公共衛(wèi)生領域偉大的進步之一。疫苗的發(fā)展使得天花在全球范圍內被根除,脊髓灰質炎、麻疹、破傷風、b型流感啫血桿菌引起的疾病和許多其他傳染病大量減少。
然而,疫苗的研發(fā)和使用并不是遵循著線性軌跡的:對新疫苗的接納程度仍然存在差異,發(fā)達國家和發(fā)展中國家的疫苗接種率并不總是保持一致。這些差異可能是由物資短缺、基礎設施落后或公共衛(wèi)生支出中疫苗的優(yōu)先級較低造成的。疫苗接種計劃成功與否還取決于另一個重要因素,即疫苗接受度(vae cine acceptance) ,這是一個籠統(tǒng)的術語,指的是公眾與公共疫苗接種計劃的合作程度。隨著人們對疫苗可預防疾病的感知風險降低,對疫苗安全性的擔憂也隨之增加。這導致許多人對疫苗接種計劃猶豫不決,F在,衛(wèi)生保健提供者正在花費大量時間和精力向患者和家庭普及免疫的重要性。
目前,很難找到能夠充分回答公眾關于不斷增加的疫苗的風險和益處問題的信息資源,社交媒體和不科學的研究文章等各種來源的錯誤信息迅速擴散和傳播,使這一情況變得更加復雜。近在世界各地暴發(fā)的疫情表明,疫苗可預防的疾病,如百日咳和麻疹,可隨著對疫苗安全的猶疑增加和免疫接種率的下降而暴發(fā)。這突顯了衛(wèi)生保健提供者、患者和社區(qū)之間溝通與信任的重要性,以確保免疫規(guī)劃的成功實施。許多國家在確保疫苗的可靠獲取通道方面也一直面臨著挑戰(zhàn),這可能進一步削弱公眾對公共衛(wèi)生和醫(yī)療系統(tǒng)的信任。
疫苗是一種公共衛(wèi)生工具:接種或不接種疫苗的決定同時影響著個人及其同圍的人。因此,我們在決定是否接種疫苗之前,必須充分了解情況,這包括:①疫苗如何發(fā)揮作用;②疫苗可以預防的疾。孩蹫槭裁匆呙鐚人和社會很重要。疫苗及其對社會的作用涉及社會政治系統(tǒng)、文化、經濟、個人信仰和健康素養(yǎng)之間復雜的相互作用,因此,這也為相互矛盾的倍息或錯誤信息的傳播提供了許多途徑。本書旨在提供一種客觀的、信息豐富的工具,以傳達與疫苗相關的事實和廣泛實施免疫接種面臨的挑戰(zhàn)。
1 什么是疫菌?它們是如何發(fā)揮作用的?
究竟什么是抗原?
當免疫系統(tǒng)遭遇抗原的時候會發(fā)生什么?
在抗體產生過程中,細胞之問是如何傳遞信號的?
白然免疫和苗接種后免疫,哪一種免疫更好?
疫苗可預防疾病的真正風險是什么?
什么是群體免疫?
當免疫接種率沒有高到足以實現群體免疫的時候會發(fā)生什么?
大多數的疫情可發(fā)展到多大模?
免疫與疫苗接種之間的差異是什么?
有哪些不同類型的疫苗?
為什么有如此多類型的苗?
為什么絕大多數疫苗要求不止一次接種?
除了抗原,疫苗還有其他什么組分?
即使這些物質是必需的,但它們安全嗎?
那么硫柳汞和自閉癥有什么關系呢?
為什么硫柳汞在2001年被從疫苗中去除了?
是否有一些疫苗含有動物制品?
疫苗會使用來源于流產胚胎的細胞嗎?
2疫苗簡史
疫苗是什么時候被傳到美國的?
什么是接種?
為什么會有爭議?
我們是如何從接種發(fā)展到疫苗接種的?
天花疫苗是什么時候來到美國的?
這種早期疫苗的實際效果如何?
公眾對新型疫苗的反應如何?
公共衛(wèi)生界如何使得早期疫苗更安全?
在這段時間里,疫苗科學的關鍵發(fā)展是什么?
疫苗發(fā)展是如何開始起步的?
疫苗生產方面的其他重要進展有哪些?
疫苗接種對疾病發(fā)病率有何影響?
疫苗接種在其他國家的推行情況如何呢?
3疫苗研發(fā)
哪些因素影響疫苗的研發(fā)?哪種疫苗會受影響?
一旦決定進行座苗研發(fā),需要采取些步驟將疫苗從想法轉化為產品?
在美國開展臨床研究需要滿足什么條件?
在其他國家和地區(qū)有類似的疫苗審批程序嗎?
臨床研究的參與者會得到保護嗎?
疫苗試驗一般有多少參與者?
臨床研究完成后還有哪些工作要做?
疫研發(fā)人員在研發(fā)過程中尋找怎樣的證據來證明疫苗有效?
從次探索性研究到新疫苗獲得許可,這整個過程要多長時間呢?
是否有未遵循這些步驟就批準或投入使用的疫苗?
誰參與了從概念形成到研發(fā)的所有這些步驟?
全球有多少苗生產商?
疫苗生產的實際步驟是怎樣的?
質量控制怎樣監(jiān)管疫苗生產?
誰為疫苗研發(fā)買單?
疫苗研發(fā)的成本是多少?
生產商如何知道要生產多少疫苗?
會發(fā)生疫苗供應短缺嗎?
疫苗短膚時會發(fā)生什么?
4疫苗籌資和分發(fā)
一旦疫苗獲得許可,它們是如何被分發(fā)的?
是否還有其他的并不是在所有地方都使用的疫苗?
免疫規(guī)劃的實際成本是多少?
疫苗市場有多大規(guī)模?
誰來決定應該分發(fā)哪種疫苗?
美國國家疫苗咨詢委員會是什么機構?
美國國家疫苗咨詢委員如何影響瘡苗政策?
什么是美國國家疫菌計劃?
什么是疫苗十年和全球疫苗行動計劃?
一旦疫苗被納入免疫規(guī)劃中,需要者如何得到疫苗?
在診所或社區(qū)提供免疫接種服務需要滿足什么條件?
衛(wèi)生保健機構如何購買疫苗?
如何通過公共保險購買疫苗?
未投保的人或沒有資格參與公共資助計劃的人如何獲得疫苗?
在美國,誰購買了大多數疫苗?
誰設定了美國以外的國家疫菌分發(fā)的優(yōu)先權?
什么是擴大免疫規(guī)劃?
世界衛(wèi)生組織是如何支持其他國家的?
在美國以外的國家,包括中低收入國家,疫苗采購資金來自哪里?
如何使中低收入國家更容易獲得疫苗?
5疫苗安全性
什么是疫苗不良反應?
如何確定不良反應是否真的是由疫苗引起的?
疫苗獲得許可后如何監(jiān)測其安全性?
誰可以向疫苗不良反應報告系統(tǒng)報告?
疫苗不良反應報告系統(tǒng)的報告提交頻率如何?
當疫苗不良反應報告系統(tǒng)發(fā)現信號時會發(fā)生什么?
什么是主動監(jiān)測系統(tǒng)?
疫苗不良反應報告系統(tǒng)提供的信息與其他主動監(jiān)測系統(tǒng)提供的信息有什么不同?
接種疫苗后會出現什么樣的反應?
疫苗不良反應的真實發(fā)生頻率是多少?
吉蘭-巴雷綜合征與疫苗有關嗎?
免疫接種有哪些禁忌證?
免疫接種有哪些注意事項?
如果一個人在使用抗生素,那么他可以接種疫菌嗎?
假如一個人由于化療或器睿移植而免疫力低下,他能種疫苗嗎?
假如人們在開始化療前接神疫,疫苗的效果會持續(xù)嗎?
孕婦應該種疫苗嗎?
減毒(減毒病毒或細菌)活疫菌是否對健康人造成過損傷?
當出現與疫苗相關的不良反應時該怎么去做?
什么是美國國家苗傷害樸償計劃?
美國國家疫苗傷害補償計劃覆蓋了哪些疫苗?
美國國家疫苗傷害補償計劃是如何發(fā)揮作用的?
如何在美國國家疫苗傷害補償計劃中得補信?
什么是美國國家疫苗傷害補信計劃疫苗傷害事項表?表內有什么內容?
誰負責更新美國國家疫菌傷害補償計劃的傷害事項表?
兒童疫苗咨詢委員會由都些成員組成?
已經有多少人從美國國家疫苗傷害補償計劃獲得了補償?
美國國家疫苗傷害補償計劃是否對與孤獨癥有關的傷害做出過賠償?
美國國家疫苗傷害補償計劃關于疫苗安全性的信息是如何傳達的?
如果美國國家疫面?zhèn)ρa償計劃依賴已公開的證據來擴展疫苗傷害事項表并裁決案件,那么如何評估研究的可靠性和有效性呢?
誰來評估疫苗安全性研究的可靠性?
美國國家醫(yī)學院是什么機構?
6免疫接種程序表
誰來制定免疫接種程序表?
什么是免疫實踐咨詢委員會?
免疫實踐咨詢委員會創(chuàng)建于什么時候?
如何選擇免疫實踐咨詢變員會成員?
選擇免疫實踐咨詢委員會成員需采用什么標準?
免疫實踐咨詢委員會成員有酬勞嗎?
免疫實踐咨詢委員會如何制定免疫接種程序表?
免疫實踐咨詢委員會采用什么樣的證據?
免疫實踐咨詢委員會需要多長時間形成一項建議?
形成的建議如何提交和發(fā)布?
免疫實踐咨詢委員會的建議實際上是如何實施的?
美國各州有自己的免疫實題咨詢委員會嗎?
為什么只有一份推薦的程序表?
通循其他的程序表,如延長疫苗接種療程,而不是遵循推薦的免疫接種程序表,會出現什么問題嗎?
推薦的程序表中給出的接種疫菌的數量和組合是否會使免疫系統(tǒng)不堪重負?
我們如何知道推薦的程序表是安全的?
免疫規(guī)劃如何了解人群需要什么疫苗?
7疫苗管理法規(guī)和標準實踐
什么是疫苗政策?
強制接種疫苗的歷史如何?有都些法律先例?
支持免疫接種要求的基本論據是什么?
反對免疫接種要求的基本論據是什么?
美國的免疫接種要求是什么?
人學免疫接種要求的好處是什么?
如何選擇拒絕入學免疫接種要求?
免疫政策對免疫接種率有什么影響?
疫苗接種免疫法律是如何題著時間變化的?
自2015年麻疹暴發(fā)以來,疫苗接種免疫立法發(fā)生了什么變化?
其他類型的強制性免疫接種政策還有哪些?
還有其他場所要求進行免疫接種嗎?
為了提高免疫接種率,還可采用其他哪些政策策略?
還有其他國家實施強制性免疫接種政策嗎?
除了免疫接種之外,還有什么方法可以預防疫苗可預防疾病的傳播?
如果個人或家庭拒絕接種疫菌,那么衛(wèi)生保健提供者該怎么做?
衛(wèi)生保健提供者是否應承擔任何責任?
衛(wèi)生保健提供者是否可以要求拒絕接種疫苗的個人或家庭開診所?
為什么不同的衛(wèi)生保健提供者會有不同的免疫政策,尤其是在有常規(guī)推薦免疫接種程序表的情況下?
選擇不給自己成子女接神疫菌的個人,是否曾被認為對使其他人按觸漫苗可預防疾病負有責任?
8疫苗猶豫
什么是疫苗猶豫?
疫苗信任危機是什么意思?
疫苗猶像有何表現?
疫苗猶像和反疫菌運動之間有什么區(qū)別?
為什么將疫苗猶承歸類為一種信仰很重要?
疫苗猶豫有多普遍?
如何衡量疫苗猶豫?
哪些人或多或少會表現出疫苗猶豫?
衛(wèi)生保健提供者會對疫苗猶豫不決嗎?
疫苗猶豫有什么影響?
控苗猶豫導致疾病暴發(fā)會產生哪些實際成本和經濟成本?
如何消除疫苗猶豫?
人們從哪里獲得關于疫苗的信息?
與疫苗有關的可靠的信息來源是什么?
如何評估信息的可靠性?
9展望未來
有哪些新疫苗正在研發(fā)中?
懷孕期間接種的疫苗
預防新發(fā)傳染病的疫苗
為下一次流感大流行做準備
人類免疫缺陷病疫苗
治療性疫苗
疾病消除及根除
參考文獻