《臨床路徑釋義:心血管外科分冊(2018年版)》是對臨床路徑的答疑解惑及補(bǔ)充說明,通過解讀每一個具體操作流程,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理工作的認(rèn)識,幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確地理解、把握和正確運(yùn)用臨床路徑,解讀每一個具體操作流程,合理配置醫(yī)療資源規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
該書由李單青教授等數(shù)位知名專家親自編寫審定。編寫前,各位專家認(rèn)真研討了臨床路徑在試行過程中各級醫(yī)院所遇到的有普遍性的問題,在專業(yè)與管理兩個層面,從醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者多個角度進(jìn)行了釋義和補(bǔ)充,供臨床路徑管理者和實踐者參考。
對于每個病種,該書補(bǔ)充了疾病編碼和檢索方法兩個項目,將臨床路徑表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單和患者表單,并對臨床路徑及釋義中涉及的給藥方案進(jìn)行了詳細(xì)地解讀,即細(xì)化為給藥流程圖用藥選擇藥學(xué)提示注意事項,并附以參考文獻(xiàn)。同時,為幫助實現(xiàn)臨床路徑病案質(zhì)量的全程監(jiān)控,我們在附錄中增設(shè)病案質(zhì)量監(jiān)控表單,作為醫(yī)務(wù)人員書寫病案時的參考,同時作為病案質(zhì)控人員在監(jiān)控及評估時評定標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。
《臨床路徑釋義:心血管外科分冊(2018年版)》涵蓋心血管病的標(biāo)準(zhǔn)化診療,是一本內(nèi)容豐富的心血管病診治工具書,可供臨床醫(yī)師參考。
開展臨床路徑工作是我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要舉措。臨床路徑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實施為醫(yī)院管理提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),是醫(yī)院管理的抓手,是實實在在的醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ),是一場重要的醫(yī)院管理革命。
為更好地貫徹國務(wù)院辦公廳醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,幫助各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理,保證臨床路徑試點(diǎn)工作順利進(jìn)行,自2011年起,受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院承擔(dān)了組織編寫《臨床路徑釋義》的工作。
在醫(yī)院管理實踐中,提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、防止過度醫(yī)療是世界各國都在努力解決的問題。重點(diǎn)在于規(guī)范醫(yī)療行為,抑制成本增長與有效利用資源。研究與實踐證實,臨床路徑管理是解決上述問題的有效途徑,尤其在整合優(yōu)化資源、節(jié)省成本、避免不必要檢查與藥物應(yīng)用、建立較好醫(yī)療組合、提高患者滿意度、減少文書作業(yè)、減少人為疏失等諸多方面優(yōu)勢明顯。因此,臨床路徑管理在醫(yī)改中扮演著重要角色。2016年11月,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》,提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項重要的經(jīng)驗和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。國家衛(wèi)生計生委也提出7臨床路徑管理四個結(jié)合的要求,即:臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。
到目前為止,臨床路徑管理工作對絕大多數(shù)醫(yī)院而言,是一項有挑戰(zhàn)性的工作,不可避免地會遇到若干問題,既有臨床方面的問題,也有管理方面的問題,主要是對臨床路徑的理解一致性問題。這就需要統(tǒng)一思想,在實踐中探索解決問題的方案!杜R床路徑釋義》是對臨床路徑的答疑解惑及補(bǔ)充說明,通過解讀每一個具體操作流程,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理工作的認(rèn)識,幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確地理解、把握和正確運(yùn)用臨床路徑,合理配置醫(yī)療資源規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
本書由胡盛壽教授等數(shù)位知名專家親自編寫審定。編寫前,各位專家認(rèn)真研討了臨床路徑在試行過程中各級醫(yī)院所遇到的有普遍性的問題,在專業(yè)與管理兩個層面,從醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者多個角度進(jìn)行了釋義和補(bǔ)充,供臨床路徑管理者和實踐者參考。
對于每個病種,我們補(bǔ)充了疾病編碼和檢索方法兩個項目,將臨床路徑表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單和患者表單,并對臨床路徑及釋義中涉及的給藥方案進(jìn)行了詳細(xì)地解讀,即細(xì)化為給藥流程圖用藥選擇藥學(xué)提示注意事項,并附以參考文獻(xiàn)。同時,為幫助實現(xiàn)臨床路徑病案質(zhì)量的全程監(jiān)控,我們在附錄中增設(shè)病案質(zhì)量監(jiān)控表單,作為醫(yī)務(wù)人員書寫病案時的參考,同時作為病案質(zhì)控人員在監(jiān)控及評估時評定標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。
疾病編碼可以看作適用對象的釋義,兼具標(biāo)準(zhǔn)化意義,使全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),明確進(jìn)入臨床路徑的范圍。對于臨床路徑公布時個別不準(zhǔn)確的編碼我們也給予了修正和補(bǔ)充。增加檢索方法是為了使醫(yī)院運(yùn)用信息化工具管理臨床路徑時,可以全面考慮所有因素,避免漏檢、誤檢數(shù)據(jù)。這樣醫(yī)院檢索獲取的數(shù)據(jù)能更完整,也有助于衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)計和考核。
依國際慣例,臨床路徑表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單和患者表單,責(zé)權(quán)分明,便于使用。這些僅為專家的建議方案,具體施行起來,各醫(yī)療單位還需根據(jù)實際情況修改。
根據(jù)公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,2009年路徑中涉及的抗茵藥物均應(yīng)按照要求進(jìn)行調(diào)整。
實施臨床路徑管理意義重大,但也艱巨而復(fù)雜。在組織編寫這套釋義的過程中,我們對此深有體會。本書附錄對制定/修訂《臨床路徑釋義》的基本方法與程序進(jìn)行了詳細(xì)的描述,因時間和條件限制,書中不足之處難免,歡迎同行諸君批評指正。
章 動脈導(dǎo)管未閉(介入封堵術(shù))臨床路徑釋義
一、動脈導(dǎo)管未閉編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第二章 動脈導(dǎo)管未閉(體外循環(huán)直視縫閉術(shù))臨床路徑釋義
一、動脈導(dǎo)管未閉編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第三章 肺動脈瓣狹窄臨床路徑釋義
一、肺動脈瓣狹窄成形術(shù)編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、肺動脈瓣狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、肺動脈瓣狹窄臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第四章 房間隔缺損(直視修補(bǔ)術(shù))臨床路徑釋義
一、房間隔缺損編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、房間隔缺損臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第五章 房間隔缺損(經(jīng)皮封堵術(shù))臨床路徑釋義
一、房間隔缺損編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、房間隔缺損臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第六章 室間隔缺損(直視修補(bǔ)術(shù))臨床路徑釋義
一、室間隔缺損編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、室間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、室間隔缺損臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第七章 二尖瓣病變(生物瓣膜置換術(shù))臨床路徑釋義
一、二尖瓣病變編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、二尖瓣病變臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第八章 二尖瓣關(guān)閉不全成形修復(fù)術(shù)臨床路徑釋義
一、二尖瓣關(guān)閉不全成形修復(fù)術(shù)編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、二尖瓣關(guān)閉不全成形修復(fù)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、二尖瓣關(guān)閉不全成形修復(fù)術(shù)臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第九章 主動脈瓣病變(人工機(jī)械瓣置換術(shù))臨床路徑釋義
一、主動脈瓣病變編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、主動脈瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、主動脈瓣病變(人工機(jī)械瓣置換術(shù))II缶床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十章 主動脈瓣病變(人工生物瓣置換術(shù))臨床路徑釋義
一、主動脈瓣病變編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、主動脈瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、主動脈瓣病變(人工生物瓣置換術(shù))臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十一章 風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄臨床路徑釋義
一、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十二章 風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全臨床路徑釋義
一、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十三章 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑釋義
一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十四章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑釋義
一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十五章 主動脈根部瘤(升主動脈瘤)臨床路徑釋義
一、主動脈根部瘤(升主動脈瘤)編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、主動脈根部瘤(升主動脈瘤)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、主動脈根部瘤(升主動脈瘤)臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十六章 升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤臨床路徑釋義
一、升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、升主動脈瘤/升主動脈夾層動脈瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十七章 主動脈夾層腔內(nèi)治療臨床路徑釋義
一、主動脈夾層腔內(nèi)治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、主動脈夾層腔內(nèi)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、主動脈夾層腔內(nèi)治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十八章 腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑釋義
一、腹主動脈瘤腔內(nèi)治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、腹主動脈瘤腔內(nèi)治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
參考文獻(xiàn)
附錄1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑病案質(zhì)量監(jiān)控表單
附錄2 制定/修訂《臨床路徑釋義》的基本方法與程序