在日常醫(yī)療工作中往往會(huì)遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人,他們給經(jīng)治醫(yī)師許多日思夜想的擔(dān)憂和焦慮。其實(shí),疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”,等你一旦認(rèn)識(shí)它以后就會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的疾病并不少見,也不疑難,以后就會(huì)很順利地解決它們,你的臨床水平也就會(huì)提升。這是一個(gè)學(xué)習(xí)過程。
回顧這個(gè)學(xué)習(xí)思維過程往往是這樣的:抓住病例中的主要線索(主要矛盾),深入剖析其特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,再與其他相伴線索聯(lián)系,得出一初步印象,而后應(yīng)用現(xiàn)代化客觀的檢測以求證,使印象變?yōu)榇_診。每個(gè)人總會(huì)遇到許多尚未認(rèn)識(shí)的問題,日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”,疑難病例會(huì)豐富我們的臨床認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),是我們的“老師”,因此不論是年輕的或年資高的醫(yī)師都要以認(rèn)真、謹(jǐn)慎、謙虛的態(tài)度對(duì)待這些病人和其病情。
本書匯集了北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復(fù)雜的病例,在經(jīng)治醫(yī)師的觀察和分析、全科集體查房討論后得到了正確診斷方向,還給許多患者一個(gè)良好的預(yù)后。
第1例 低熱、肝酶升高-視物模糊、聽力下降、鼻塞-雙足疼痛
第2例 口眼干-肝脾大-雙肺彌漫結(jié)節(jié)
第3例 發(fā)熱、水腫、腹脹、皮疹-脂膜炎?
第4例 腎性尿崩-腎小管酸中毒-口眼干燥-肥厚性心肌病
第5例 發(fā)熱-皮下結(jié)節(jié)
第6例 口眼干-雙足麻木、腳踩棉花感、閉目難立-升主動(dòng)脈擴(kuò)張
第7例 咳嗽、氣短-肺問質(zhì)病變-關(guān)節(jié)腫痛
第8例 腹痛、蛋白尿、發(fā)熱-系統(tǒng)性紅斑狼瘡?
第9例 發(fā)作性軟癱-雷諾現(xiàn)象-指端潰瘍-腎結(jié)石
第10例 發(fā)熱-肝脾淋巴結(jié)增大-活動(dòng)后氣短-杵狀指
第11例 系統(tǒng)性紅斑狼瘡-妊娠-蛋白尿、高血壓-
第12例 胸痛-腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛-膿皰疹
第13例 發(fā)熱-皮疹-鼻塞、流涕-黑便、咯血
第14例 雙下肢結(jié)節(jié)、破潰-血管閉塞-HCV感染
第15例 關(guān)節(jié)痛-手足麻木-肢端壞疽-心力衰竭
第16例 發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛-鼻出血-肝脾大
第17例 發(fā)熱、皮疹-關(guān)節(jié)腫痛-肝脾大、肝功能異常
第18例 低熱-四肢麻木、無力、水腫-多漿膜腔積液-神志改變
第19例 腮腺增大-口眼干-面部紅斑
第20例 腹痛、發(fā)熱-下肢水腫-胸痛、憋氣
第21例 哮喘-頭痛、嘔吐-蛛網(wǎng)膜下腔出血
第22例 口干、眼干-黃疸-蛋白尿
第23例 皮疹、急性腎功能不全、血小板減少
第24例 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3例
第25例 關(guān)節(jié)腫痛-耳郭紅腫-腰背痛
第26例 面部紅斑-腹脹、嘔吐-雙腎盂積水
第27例 頭暈、眼瞼腫脹-球后軟組織影-腰痛、下肢水腫
第28例 皮疹-四肢近端肌無力-憋氣
第29例 雙下肢結(jié)節(jié)紅斑-突發(fā)心前區(qū)痛-多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)——喘憋、不能平臥
第32例 甲狀腺功能亢進(jìn)癥-發(fā)熱、皮疹-腎功能受損
第33例 左上臂無力-腰腿痛-HLA—B27陽性
第34例 雷諾現(xiàn)象-咳嗽、咯血-急性腎功能不全
第35例 膿涕-發(fā)熱、咳嗽-右肺空洞型結(jié)節(jié)
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