人身保險(xiǎn)法律實(shí)務(wù)與案例評(píng)析
定 價(jià):128 元
- 作者:郭玉濤
- 出版時(shí)間:2022/3/22
- ISBN:9787521624724
- 出 版 社:中國(guó)法制出版社
- 中圖法分類:D922.284.4;D922.284.5
- 頁(yè)碼:
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:16開
人身保險(xiǎn)與每個(gè)人都有十分密切的關(guān)系,人身保險(xiǎn)的相關(guān)糾紛也時(shí)有發(fā)生。同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,近年在國(guó)內(nèi)投資市場(chǎng)上又出現(xiàn)了將保險(xiǎn)和投資融于一體的新型投資型險(xiǎn)種,與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)的法律實(shí)務(wù)問題也更加復(fù)雜多樣。本書作者從自身在保險(xiǎn)行業(yè)工作多年的經(jīng)驗(yàn)出發(fā),結(jié)合法院生效裁判案例,系統(tǒng)梳理與評(píng)析了與人身保險(xiǎn)相關(guān)的各類法律實(shí)務(wù)問題。
依據(jù)2020年《民法典》及修訂后的《保險(xiǎn)法》相關(guān)司法解釋編寫
近200個(gè)案例貫穿全書
系統(tǒng)解讀:投保、核保、報(bào)險(xiǎn)、理賠、續(xù)保、現(xiàn)金價(jià)值、猶豫期退保、投資連結(jié)保險(xiǎn)……
1993年畢業(yè)于西南政法大學(xué)法學(xué)系,獲法學(xué)學(xué)士學(xué)位。 1995年起從事專職律師工作。1996年通過全國(guó)首屆統(tǒng)考,取得注冊(cè)資產(chǎn)評(píng)估師資格。現(xiàn)為北京格豐律師事務(wù)所合伙人,北京市律師協(xié)會(huì)保險(xiǎn)法專業(yè)委員會(huì)委員。 在保險(xiǎn)法律領(lǐng)域中,做出了深入的研究。自2002年底開始,參與最高人民法院對(duì)于《保險(xiǎn)法》司法解釋的起草工作。在起草過程中,作為咨詢小組的召集人、協(xié)調(diào)人,并作為三位起草人之一,具體起草草案的討論稿,發(fā)揮了積極的作用。從2005年開始,作為業(yè)內(nèi)專家,參與了保監(jiān)會(huì)主辦的修改《保險(xiǎn)法》論證會(huì)議。 在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域中,提供了非常深入和廣泛的律師服務(wù),系中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份保險(xiǎn)公司北京分公司常年法律顧問、北方工業(yè)公司保險(xiǎn)專項(xiàng)法律顧問,成功辦理多起保險(xiǎn)糾紛案件。并為中國(guó)進(jìn)出口信用保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)合同條款適法性分析服務(wù),并為中國(guó)與瑞典合資壽險(xiǎn)公司--瑞泰人壽保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)、制作、修改該公司進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)后第一款產(chǎn)品—瑞泰財(cái)富工程兩全(投資連結(jié))保險(xiǎn)。中國(guó)人壽股份有限公司公司唯一法律界服務(wù)監(jiān)督員。 是蘇黎世保險(xiǎn)公司大中華區(qū)合作律師。教育部全部技校實(shí)習(xí)生責(zé)任險(xiǎn)項(xiàng)目唯一法律界專家。為太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)公司、太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司及各省分公司、平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司、恒安標(biāo)準(zhǔn)人壽保險(xiǎn)公司等提供律師服務(wù),獲得客戶好評(píng)。 保險(xiǎn)法律領(lǐng)域的案例分析、理論探討文章被《中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)》、《保險(xiǎn)贏家》雜志等媒體登載或轉(zhuǎn)載,并出版《保險(xiǎn)法論談》雜志。 所著《機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)法律實(shí)務(wù)》已經(jīng)由法律出版社出版,得到了全國(guó)各地讀者的喜歡。 提供如下專業(yè)法律服務(wù):1、保險(xiǎn)公司法律顧問;2、保險(xiǎn)項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)的法律支持,設(shè)計(jì)特約條款或者參與條款議定;3、起草、修訂保險(xiǎn)產(chǎn)品的合同條款,并作為該產(chǎn)品的法律責(zé)任人;4、對(duì)于復(fù)雜保險(xiǎn)法律問題提供論證意見;5、處理保險(xiǎn)合同糾紛;6、其他相關(guān)衍生產(chǎn)品、衍生保險(xiǎn)法律服務(wù)
第一章 投保
第一節(jié) 保險(xiǎn)銷售誤導(dǎo)
一、被銷售誤導(dǎo)而產(chǎn)生的錯(cuò)誤意思表示并不是投保人的真實(shí)保險(xiǎn)要求
二、現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在不少保險(xiǎn)銷售誤導(dǎo)情形
三、遭受保險(xiǎn)銷售誤導(dǎo)的投保人往往很難維護(hù)自己的權(quán)益
四、保險(xiǎn)銷售誤導(dǎo)的認(rèn)定
五、保險(xiǎn)銷售行為可回溯
第二節(jié) 詢問
一、保險(xiǎn)人詢問一般概念
二、詢問的內(nèi)容應(yīng)該是重要事實(shí)
三、詢問應(yīng)設(shè)定合理的時(shí)間限度
四、詢問應(yīng)該是具體明確的
五、詢問表或者詢問內(nèi)容必須向投保人展示
第三節(jié) 如實(shí)告知
一、告知義務(wù)是在合同締結(jié)過程中出現(xiàn)的先合同義務(wù)
二、告知義務(wù)的主體只能是投保人
三、告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)考慮投保人的過錯(cuò)
四、投保人僅對(duì)其“明知”的情況承擔(dān)如實(shí)告知的義務(wù)
第四節(jié) 說(shuō)明義務(wù)
一、投保單應(yīng)附格式保險(xiǎn)條款
二、對(duì)合同內(nèi)容的說(shuō)明義務(wù)是一種被動(dòng)義務(wù)
第五節(jié) 明確說(shuō)明義務(wù)
一、免除保險(xiǎn)人責(zé)任實(shí)際上是指免除保險(xiǎn)人合同義務(wù)
二、免責(zé)條款在保險(xiǎn)合同中的形式
三、將非保險(xiǎn)責(zé)任范圍條款列入免責(zé)條款
四、間隔期條款是否屬于免責(zé)條款
五、保險(xiǎn)人如何履行明確說(shuō)明義務(wù)
六、免責(zé)條款與不公平條款之區(qū)別
七、合同默示保證義務(wù)與免責(zé)條款適用
第六節(jié) 交付保險(xiǎn)費(fèi)
一、在互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)中,投保人與交費(fèi)人應(yīng)一致
二、收取保險(xiǎn)費(fèi)意味著保險(xiǎn)公司承保
三、關(guān)于自助保險(xiǎn)卡的問題
第七節(jié) 以死亡為給付保險(xiǎn)金條件
一、保險(xiǎn)合同整體無(wú)效還是部分條款無(wú)效
二、判定被保險(xiǎn)人同意并認(rèn)可的情形
三、保險(xiǎn)人能否主張保險(xiǎn)合同無(wú)效
四、被保險(xiǎn)人撤銷同意,導(dǎo)致保險(xiǎn)合同解除
五、限制被保險(xiǎn)人撤銷權(quán)的行為無(wú)效
第八節(jié) 保險(xiǎn)利益
一、親屬間保險(xiǎn)利益的相關(guān)問題
二、基于勞動(dòng)關(guān)系的保險(xiǎn)利益
三、關(guān)于保險(xiǎn)卡的特殊問題
第九節(jié) 體檢
一、體檢是保險(xiǎn)人核保內(nèi)容之一
二、體檢的法律影響
第十節(jié) 核保
一、核保應(yīng)有特定的規(guī)則
二、核保的范圍
三、核保是保險(xiǎn)人的權(quán)利也是義務(wù)
四、核保結(jié)論只能是肯定或者否定
五、核保權(quán)利的限制
第十一節(jié) 現(xiàn)金價(jià)值
一、現(xiàn)金價(jià)值是否應(yīng)在投保時(shí)說(shuō)明
二、現(xiàn)金價(jià)值能否扣除生存金
三、現(xiàn)金價(jià)值能否自動(dòng)墊交保險(xiǎn)費(fèi)或者自動(dòng)扣換保單借款
四、現(xiàn)金價(jià)值的強(qiáng)制執(zhí)行問題
第二章 人身保險(xiǎn)合同內(nèi)容
第一節(jié) 保險(xiǎn)金額
一、關(guān)于多個(gè)被保險(xiǎn)人共享保險(xiǎn)金額的問題
二、關(guān)于多個(gè)險(xiǎn)種共享一個(gè)保險(xiǎn)金額的問題
三、某些基本保險(xiǎn)金額實(shí)際上是一個(gè)計(jì)算基數(shù)
第二節(jié) 保險(xiǎn)期限
一、人身保險(xiǎn)合同的成立時(shí)間
二、保險(xiǎn)合同成立不一定等于生效
三、合同生效期間應(yīng)該在投保時(shí)約定
第三節(jié) 不利解釋
一、不利解釋原則的一般規(guī)定
二、只能對(duì)保險(xiǎn)合同格式條款進(jìn)行解釋
三、如何具體適用不利解釋原則
第四節(jié) 受益人
一、受益人的確定
二、受益順序與受益份額
二、受益人變化
四、受益份額被處理
第五節(jié) 投資型保險(xiǎn)信息披露
一、投資型保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)善盡說(shuō)明義務(wù)
二、投資型保險(xiǎn)產(chǎn)品的收益具有演示化特點(diǎn)
三、有限信息披露
第三章 人身保險(xiǎn)合同履行與變更
第一節(jié) 保險(xiǎn)合同中止
一、保險(xiǎn)合同中止的前提是投保人未按期支付保險(xiǎn)費(fèi)
二、保險(xiǎn)合同中止不一定需要保險(xiǎn)人催告
三、合同中止是自動(dòng)的后果,但是減少保險(xiǎn)金額需有事先約定
四、保險(xiǎn)費(fèi)足夠交納部分險(xiǎn)種所需的,保險(xiǎn)人不能拒絕收取
五、特定期限內(nèi)的保險(xiǎn)事故仍然可以得到保險(xiǎn)金
六、保險(xiǎn)合同復(fù)效
第二節(jié) 保險(xiǎn)合同撤銷、解除
一、保險(xiǎn)合同應(yīng)適用《民法典》
二、合同撤銷、解除的一般概念
三、投保人享有合同撤銷權(quán)
四、投保人撤銷或者變相撤銷保險(xiǎn)合同后,不享有損害賠償權(quán)
五、保險(xiǎn)人是否享有保險(xiǎn)合同撤銷權(quán)
六、猶豫期退保是解除權(quán)而非撤銷權(quán)
七、保險(xiǎn)人解除合同的時(shí)間限制
八、某些情形下,合同解除是拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的前提
九、解除主合同、附加合同的區(qū)別
十、被保險(xiǎn)人、受益人的贖買權(quán)
第三節(jié) 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓
一、與民法規(guī)定吻合
二、轉(zhuǎn)讓的前提是保險(xiǎn)事故已經(jīng)發(fā)生
三、受益人只能轉(zhuǎn)讓自己的份額
四、哪些受益權(quán)不能轉(zhuǎn)讓
第四節(jié) 保險(xiǎn)中介行為
一、關(guān)于保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)(代理人)
二、保險(xiǎn)代理關(guān)系與保險(xiǎn)勞動(dòng)合同關(guān)系不同
三、代理合同解除后的傭金支付問題
四、保險(xiǎn)合同失效后傭金返還問題
五、對(duì)于保險(xiǎn)公司的其他損失,保險(xiǎn)代理人是否承擔(dān)賠償責(zé)任
六、代理人未詢問、未說(shuō)明、接受如實(shí)告知,效力如何理解
七、保險(xiǎn)營(yíng)銷人員代理激活保險(xiǎn)卡
八、保險(xiǎn)營(yíng)銷人員代收理賠資料
九、保險(xiǎn)營(yíng)銷人員騙取投保人款項(xiàng)
十、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人是否具有詢問、說(shuō)明義務(wù)或者接受告知義務(wù)
第四章 保險(xiǎn)事故與理賠
第一節(jié) 保險(xiǎn)事故
一、意外事故的外來(lái)性問題
四、意外事故的可預(yù)見性問題
五、意外?疾病?很難說(shuō)清楚的情形下怎么處理
六、確定保險(xiǎn)事故范圍不是免除保險(xiǎn)責(zé)任
七、確定疾病保險(xiǎn)事故范圍不能與醫(yī)學(xué)一般規(guī)則相違背
八、輕癥與重癥不同
第二節(jié) 理賠資料與舉證責(zé)任
一、理賠資料
二、舉證責(zé)任
第三節(jié) 自殺
一、保險(xiǎn)人的舉證責(zé)任
二、自殺導(dǎo)致傷殘的情形
三、自殺但予以理賠情形中,意外保險(xiǎn)不應(yīng)予以保險(xiǎn)理賠
第四節(jié) 公估
一、保險(xiǎn)公估公司的法律地位
二、非法獲取證據(jù)
三、公估公司與保險(xiǎn)人存在利害關(guān)系
四、可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公估報(bào)告無(wú)效的其他情形
第五節(jié) 續(xù)保
一、續(xù)保的法律定位
二、非保證續(xù)保的產(chǎn)品需要特別說(shuō)明
三、保證續(xù)保產(chǎn)品不能設(shè)定任何重新審核
四、投保人不如實(shí)告知能否導(dǎo)致喪失保證續(xù)保權(quán)利
五、續(xù)保應(yīng)由投保人主動(dòng)申請(qǐng)?zhí)岢,除非約定自動(dòng)續(xù)保
第六節(jié) 扣減
一、法律關(guān)系競(jìng)合
二、扣減條款是否屬于責(zé)任免除條款
三、在明確說(shuō)明義務(wù)之外的特別舉證責(zé)任
四、只能對(duì)社保、公費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行扣減
五、只能對(duì)已經(jīng)獲得的其他款項(xiàng)進(jìn)行扣減,尚未獲得的款項(xiàng)不能進(jìn)行扣減
六、只有補(bǔ)償性人身保險(xiǎn)中才存在扣減情形
《保險(xiǎn)法》第十三條規(guī)定:“投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證!币虮kU(xiǎn)合同通常是附和性合同、格式合同,可知投保人如果想締結(jié)保險(xiǎn)合同、如果想使得被保險(xiǎn)人得到保險(xiǎn)保障,只能接受、附和保險(xiǎn)人提供的格式合同。但并不是說(shuō),只要投保人接受就能使得保險(xiǎn)合同成立。仍然需要保險(xiǎn)人對(duì)于投保人的保險(xiǎn)要求進(jìn)行審核并同意后,投保人的締結(jié)合同之權(quán)利、被保險(xiǎn)人之獲取保險(xiǎn)保證之權(quán)利才能實(shí)現(xiàn),否則一切締約企圖、活動(dòng)均無(wú)意義。從這個(gè)意義上說(shuō),保險(xiǎn)人必須在履行完核保義務(wù)之后作出同意承保的意思表示,才能滿足投保人、被保險(xiǎn)人的權(quán)利要求。因此,保險(xiǎn)人的核保行為既是一種權(quán)利,也應(yīng)構(gòu)成一種法定義務(wù)。當(dāng)保險(xiǎn)人未履行核保義務(wù)或者未妥善履行核保義務(wù)時(shí),并不能若無(wú)其事,反而應(yīng)該承擔(dān)一定的不利后果。
遼寧省本溪市中級(jí)人民法院(2014)本民二終字第00025號(hào)民事判決書載明,2013年1月3日,何某作為投保人,與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人為何某某(原告的女兒,2012年8月21日出生)。后被保險(xiǎn)人何某某住院,出院后,何某到保險(xiǎn)公司辦理理賠事宜。保險(xiǎn)公司以何某未履行如實(shí)告知義務(wù)為由,解除與何某簽訂的保險(xiǎn)合同。承辦此保單的保險(xiǎn)代理人發(fā)給何某的委托代理人的短信記載,何某在投保時(shí)已告知被保險(xiǎn)人出生后患病住院一事。
法院認(rèn)為,保險(xiǎn)公司委托其保險(xiǎn)代理人與何某在2013年1月3日簽訂了保險(xiǎn)合同。簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)保險(xiǎn)公司并未要求被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢,也未對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行調(diào)查,且雙方均認(rèn)為在投保時(shí)被保險(xiǎn)人是健康的。保險(xiǎn)公司的投保提示書和確認(rèn)書與整份合同并非統(tǒng)一下發(fā)的,系先單獨(dú)下發(fā)投保提示書和申請(qǐng)確認(rèn)書,經(jīng)客戶簽字后,掃描傳送到核保中心核保,再制作并下發(fā)整個(gè)合同文本。何某在簽訂投保提示書和確認(rèn)書時(shí)是無(wú)法看到整本合同的,因此保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人的詢問義務(wù)根本無(wú)法體現(xiàn)。且何某提供的與保險(xiǎn)公司經(jīng)辦此筆保險(xiǎn)代理人的短信,證明其在投保時(shí)已向保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)代理人說(shuō)明被保險(xiǎn)人在投保前曾住院治療的病史,已經(jīng)盡到了告知的義務(wù),F(xiàn)保險(xiǎn)公司因何某未盡如實(shí)告知義務(wù)解除雙方簽訂的保險(xiǎn)合同于法無(wú)據(jù),遂判決保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。
此案中,法院認(rèn)為保險(xiǎn)公司在核保過程中存在過錯(cuò),沒有很好地履行核保義務(wù),因此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,即要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)合同義務(wù),即給付保險(xiǎn)金。這也是最常見的處理情形,即認(rèn)為保險(xiǎn)公司核保出現(xiàn)錯(cuò)誤的,其拒賠理由便不能成立。
這種認(rèn)識(shí)的基本原理是,核保是確定投保人的保險(xiǎn)要求是否符合承保條件的過程,通常投保人提出保險(xiǎn)要求后,自己并不知道該保險(xiǎn)要求是否符合承保條件,因?yàn)楹吮R?guī)則是保險(xiǎn)人掌握的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn),投保人事先不知道,所以是否符合承保條件,完全是由保險(xiǎn)人來(lái)確定。如果保險(xiǎn)人正確履行核保義務(wù),但是仍然無(wú)法發(fā)現(xiàn)該保險(xiǎn)要求并不符合承保條件,例如投保人未如實(shí)告知而保險(xiǎn)人無(wú)法發(fā)現(xiàn),則保險(xiǎn)人有權(quán)進(jìn)行抗辯。
但是,如果因?yàn)楸kU(xiǎn)人未履行核保義務(wù)或者未正確履行核保義務(wù),導(dǎo)致雙方均誤以為該保險(xiǎn)要求符合承保條件,則保險(xiǎn)人的過錯(cuò)較大。蓋因保險(xiǎn)人具有相應(yīng)的組織架構(gòu)、人員、專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等,能力越大責(zé)任越大,所以保險(xiǎn)人的此種過錯(cuò)往往不被認(rèn)為是一種疏忽大意犯下的錯(cuò)誤,而被認(rèn)為是保險(xiǎn)人在明知的狀態(tài)下做出的棄權(quán)意思表示。而保險(xiǎn)人的這種棄權(quán)行為,導(dǎo)致投保人基于對(duì)保險(xiǎn)人的信賴喪失了另行投保的機(jī)會(huì),同時(shí)也導(dǎo)致被保險(xiǎn)人無(wú)法另行得到保險(xiǎn)保障。因此,根據(jù)棄權(quán)、禁止反言的規(guī)則,保險(xiǎn)人無(wú)權(quán)再以此為由進(jìn)行抗辯。甚至,對(duì)于某些特定案件,例如保險(xiǎn)人未盡到核保義務(wù),導(dǎo)致不具有保險(xiǎn)利益的投保人以他人為被保險(xiǎn)人訂立人身保險(xiǎn)合同,或者訂立以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)合同卻未得被保險(xiǎn)人同意等,一旦出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致被保險(xiǎn)人人身受到傷害的,還有可能讓保險(xiǎn)人承擔(dān)損害賠償責(zé)任。