本書(shū)以我國(guó)的醫(yī)療體制改革與商業(yè)保險(xiǎn)公司為研究對(duì)象，在梳理我國(guó)醫(yī)療體制改革的演進(jìn)歷程以及商業(yè)保險(xiǎn)公司在其中角色定位變化的基礎(chǔ)上，聚焦于醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保制度兩大改革領(lǐng)域，分別闡述了商業(yè)保險(xiǎn)公司在管理分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與共建多層次醫(yī)

療保障體系等方面的功能價(jià)值。本書(shū)既整理分析了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療體制改革的理論與法律依據(jù)，也介紹評(píng)析了我國(guó)與域外商業(yè)保險(xiǎn)公司已有的參與實(shí)踐，以期為我國(guó)醫(yī)療體制改革的終成功與商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)模式的創(chuàng)新提供有益參考。

武亦文，1982年生，湖南冷水江人。武漢大學(xué)法學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師，武漢大學(xué)珞珈青年學(xué)者，武漢大學(xué)大健康法制研究中心執(zhí)行主任，武漢大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)青年學(xué)術(shù)重點(diǎn)資助團(tuán)隊(duì)大健康法制的理論與實(shí)踐負(fù)責(zé)入。研究領(lǐng)域?yàn)樯谭ā⒈ｋU(xiǎn)法、信托法、健康法。

章 導(dǎo)論

節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實(shí)背景

一 我國(guó)醫(yī)療體制改革的演進(jìn)歷程

二 商業(yè)保險(xiǎn)公司在醫(yī)療體制改革中的角色與地位

第二節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療體制改革的理論基礎(chǔ)：合作治理理論

一 合作治理理論的基本內(nèi)涵

二 合作治理理論在醫(yī)療體制改革中的應(yīng)用

第二章 商業(yè)保險(xiǎn)公司作為管理分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的中堅(jiān)主體

節(jié) 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的價(jià)值

一 有效維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

二 防范化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)正常醫(yī)療秩序

三 提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理水平，健全醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系

四 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高，增加社會(huì)福利

第二節(jié) 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的開(kāi)展方式

一 保險(xiǎn)形式選擇：強(qiáng)制保險(xiǎn)

二 保險(xiǎn)組織模式選擇：商業(yè)保險(xiǎn)

第三節(jié) 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的具體內(nèi)容設(shè)計(jì)

一 投保主體

二 保險(xiǎn)責(zé)任范圍

三 費(fèi)率厘定

四 第三人的直接請(qǐng)求權(quán)

五 保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)控制與分散機(jī)制

第四節(jié) 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與其他醫(yī)療相關(guān)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分散體系的協(xié)同共建

一 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)

二 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療意外保險(xiǎn)

三 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)

四 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)務(wù)人員意外傷害保險(xiǎn)

第三章 商業(yè)保險(xiǎn)公司作為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的推動(dòng)主體

節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)分級(jí)診療制度的參與

一 醫(yī)療資源合理配置的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)：分級(jí)診療制度的構(gòu)建與完善

二 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與分級(jí)診療制度的實(shí)踐方案

第二節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)機(jī)制的創(chuàng)新

一 信息交流合作機(jī)制的構(gòu)建

二 談判機(jī)制的建立

三 醫(yī)療 保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式的創(chuàng)新

第三節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)管理式醫(yī)療的探索

一 管理式醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展概況

二 商業(yè)保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)的動(dòng)因

三 商業(yè)保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

四 商業(yè)保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)的發(fā)展路徑

第四章 商業(yè)保險(xiǎn)公司作為多層次醫(yī)療保障體系的共建主體之理論與法律基礎(chǔ)

節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與多層次醫(yī)療保障體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

一 準(zhǔn)公共物品理論

二 有管理的競(jìng)爭(zhēng)（managed competition）理論

三 社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的互動(dòng)

第二節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與多層次醫(yī)療保障體系構(gòu)建的規(guī)范保障及制約

一 參與方式的規(guī)范保障：創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式

二 參與內(nèi)容的規(guī)范制約：對(duì)投保人一方提供充分保護(hù)

第五章 商業(yè)保險(xiǎn)公司作為多層次醫(yī)療保障體系的共建主體之實(shí)踐

節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的參與