第一章 病因病機(jī)


人體是一個有機(jī)的整體。人體和外界環(huán)境之間，維持著既對立又統(tǒng)一的相對動商狀態(tài)，以保持機(jī)體正常的生命活動，一旦衡因某種原因遭到破壞，又不能自行調(diào)節(jié)，及時恢復(fù)時，機(jī)體就會發(fā)生疾病。因此，凡是能破壞機(jī)體相衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的任何因素，均稱之為病因。病機(jī)，是指疾病發(fā)展與變化的機(jī)制。病邪作用于人體，正邪相爭，破壞了機(jī)體的陰陽相衡，使其臟腑、經(jīng)絡(luò)、能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。


節(jié) 病因


疾病發(fā)生的原因多種多樣，諸如氣候異常、癘氣侵裝、精神刺激、飲食失宜、勞逸不當(dāng)、跌仆損傷及蟲獸所傷等，均能導(dǎo)致疾病發(fā)生。另外，在疾病發(fā)展過程中，體內(nèi)氣、血、津液和臟腑經(jīng)絡(luò)等能發(fā)生異常，亦能導(dǎo)致“內(nèi)生五邪”，其致病特點與六淫相類似。病因主要有外感、內(nèi)傷、其他致病因素及可致病的病理產(chǎn)物。病因具有


相對性的特點：一是不少致病因素的致病與非致病具有相對性，如六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），是自然界六種不同的氣候變化，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）及飲食、勞逸等，正常情況下是人體的正常情志反應(yīng)和生理需要，并不導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，只有在異常情況下才會演變?yōu)橹虏∫蛩兀憾�是病理產(chǎn)物與病因具有相對性，如痰飲、接血等是疾病過程中某一階段的病理產(chǎn)物，隨著疾病的發(fā)展，它又可的致病因素，引起新的病理改變而表現(xiàn)為另一類不同的病證。


中醫(yī)病因?qū)W，不但研究病因的性質(zhì)和致病特點，同時也探討各致病因素所致病證之臨床表現(xiàn)，以便更好地指導(dǎo)臨床診斷和。


一、外感致病因素


外感病因，是指六淫、癘氣兩類。這類病因，多客觀地存在于外部環(huán)境中，常從口鼻、肌表侵人人體，表現(xiàn)為由外入內(nèi)的發(fā)病過程，發(fā)病較急，易形成表證。


（一）六淫


pan style="font-family:宋體">六淫的基本概念六淫，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。當(dāng)氣候變化異常，如非其時而有其氣，或氣候變化過于急驟，超過了人體適應(yīng)力，或個體正氣不足，自我調(diào)節(jié)能力下降，不能適應(yīng)氣候變化時使人致病。此時，導(dǎo)致個體發(fā)病的這些氣候因素，便成為病因，稱作“六淫”


由于“六淫”是指能夠?qū)е录膊“l(fā)生的不正之氣，又稱為“六邪”。六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這些自然界客觀存在的氣候類型。它們的變是按照一定規(guī)律更替和重復(fù)，是萬物生長變化的重要條件，也是人類賴以生存的環(huán)境因素�！傲鶜狻睂�健康并不構(gòu)成危害，而且人類在長期的生存實踐中，逐漸獲得了適應(yīng)這些氣候變化的能力。所以說，“六氣”是“人與天地相應(yīng)”，即人與自然協(xié)調(diào)統(tǒng)一的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。實際上，“六氣”與“六淫”的區(qū)別，關(guān)鍵在于機(jī)體是否發(fā)病。


2.六淫致病的共同特點


（pan style="font-family:宋體">）外感性：所謂外感性，一是指六淫病邪多從肌表、口鼻侵入人體，自外而來，多形成外感��；二是指感受六淫之邪，初起多見表證，以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為臨床特征。若表證不解，方可由表及里、由淺入深行傳變。


（2）季節(jié)性：六淫之邪，為六氣的太過或不及所致。六氣變化有一定的季節(jié)性，如春天多風(fēng)、長夏多濕、冬天多寒等。氣候不同，對各種致病因素的產(chǎn)生、繁殖和傳播以及流行有不同的影響，所以六淫致病常表現(xiàn)為一定的季節(jié)性，如冬天多寒病，長夏多濕病等。但在同一季節(jié)中，也可有不同性質(zhì)的外感疾病發(fā)生，如冬天既可有寒病，也可有溫?zé)岵〉陌l(fā)生。


（3）地區(qū)性：六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)。在不同的地區(qū)，隨氣候不同而患病亦異，如西北地區(qū)多寒病和燥病；東南沿海地區(qū)多濕��；高溫環(huán)境作業(yè)，多暑熱病。


（4）相兼性：六淫邪氣既可某種邪氣單獨致病，又可兩三種邪氣相兼為病。相兼的形式表現(xiàn)為六淫之邪依附于風(fēng)而相兼致病，如風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒濕痹痛；或為同類之邪相合致病，如寒濕困脾。


（5）轉(zhuǎn)化性：是指六淫致病在一定條件下，其證候可以發(fā)生轉(zhuǎn)化，即病機(jī)可轉(zhuǎn)化為與病邪的特性相反，如寒邪人里從陽化熱，暑濕日久化燥傷陰等。轉(zhuǎn)化條件，一是受邪后可隨人的體質(zhì)不同而發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)化，如陽盛之體受邪后易轉(zhuǎn)化為熱證，陰盛之體受邪后易轉(zhuǎn)化為寒證；二是不當(dāng)也可引起六淫所致的證候發(fā)生變化。應(yīng)明確的是，這里所指的轉(zhuǎn)化、并非六淫中一種邪氣可變成另一種邪氣，而是指病機(jī)的轉(zhuǎn)化表現(xiàn)出的病證特征與始受之邪所致病證的性質(zhì)不同。


從現(xiàn)代科學(xué)角度看，六淫致病除氣候因素外，括了微生物（如細(xì)菌、病毒等）因素、物理因素、化學(xué)因素等作用于人體所引起的病理變化。盡管六淫之邪比較抽象，不十分具體，但對措導(dǎo)臨床辨證，分析臨床表現(xiàn)，探其病因，確定措施均有其重要的指導(dǎo)意義。


3.六淫的性質(zhì)和致病特點


（pan style="font-family:宋體">）風(fēng)邪：風(fēng)在自然界中是指一種無形流動的氣流，具有善動多變，輕揚飄浮，來去無蹤的特點。中醫(yī)學(xué)中把致病具有風(fēng)之輕揚開泄、善動不居特性的外邪稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪常從皮毛肌腠侵犯人體，從面產(chǎn)生外風(fēng)病證。風(fēng)邪致病，四季皆有，但以春季為多見。


風(fēng)邪屬外感病因中一種致病廣泛、較為重要的致病因素。


pan style="font-family:宋體">）風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位：風(fēng)，善動不居，質(zhì)輕上浮，具有升散、向上的特征，故屬于陽邪。風(fēng)性開泄，是指風(fēng)邪易襲肌表，致腠理疏松而毛竅開張，常見汗出、惡風(fēng)等癥。風(fēng)性輕揚、升散，故風(fēng)邪犯人常侵襲人體的陽位，即頭面、肌表、陽經(jīng)以及肩青部。如風(fēng)邪上擾則頭痛，襲于陽經(jīng)則肩背疼痛，犯肺可見鼻塞、咽癢、咳嗽等癥。