顳下頜關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)病作為臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是口腔頜面外科學(xué)的重要組成部分，也是口腔醫(yī)學(xué)中的難點(diǎn)。我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)外科起步較晚，整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外。在大多數(shù)醫(yī)院，仍以保守治療為主，顳下頜關(guān)節(jié)仍被認(rèn)為是手術(shù)難點(diǎn)。
近30年來(lái)，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授的引領(lǐng)下，國(guó)內(nèi)的關(guān)節(jié)外科逐漸興起，并具有極大的發(fā)展?jié)摿�。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科開(kāi)設(shè)的關(guān)節(jié)專科門診，每年診治超過(guò)50 000名患者，成為國(guó)內(nèi)的顳下頜關(guān)節(jié)外科臨床基地。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚未設(shè)立關(guān)節(jié)�？�，因此造成了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀。如何向其他院校乃至地級(jí)醫(yī)院普及并推廣國(guó)際顳下頜關(guān)節(jié)外科的先進(jìn)診療理念，是一項(xiàng)迫在眉睫的任務(wù)。因此，我們希望通過(guò)翻譯外文專著的方式對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)外科的治療進(jìn)展和基本治療原則進(jìn)行普及，以此在一定程度上帶動(dòng)國(guó)內(nèi)顳下頜關(guān)節(jié)領(lǐng)域臨床、科研及教學(xué)工作的發(fā)展。
目前國(guó)內(nèi)外已出版的相關(guān)專著多集中于關(guān)于保守治療及咬合治療的探討，針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)外科的專著少之又少。Contemporary Management of Temporomandibular Joint Disorders作為國(guó)際著名口腔頜面外科學(xué)期刊Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America的關(guān)節(jié)�？�，由國(guó)際著名顳下頜關(guān)節(jié)外科專家Daniel E. Perez教授和Larry M. Wolford教授共同主編，其內(nèi)容在國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)，尤其在口腔頜面外科學(xué)領(lǐng)域具有導(dǎo)向及指南作用。本書對(duì)發(fā)表于國(guó)際著名期刊的臨床綜述和研究進(jìn)展進(jìn)行精選，對(duì)臨床上常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病進(jìn)行分類，共有11專題。通過(guò)流程圖的方式，凝練了各類疾病的診斷及治療原則，使其簡(jiǎn)要明了，利于普及。每個(gè)專題中都有相關(guān)領(lǐng)域的專家針對(duì)各類疾病臨床診治的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和心得歸納，具有良好的指導(dǎo)作用。
希望本書可以為口腔各科醫(yī)生的臨床實(shí)踐提供參考。譯文中可能存在不足、疏漏，還請(qǐng)廣大同道給予批評(píng)和指正。
2021年5月
1. 青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎概述，以及累及顳下頜關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)與治療 ....1
顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）是關(guān)節(jié)炎的眾多發(fā)病部位之一。隨著關(guān)節(jié)成像技術(shù)的成熟，可以更好地了解TMJ疾病的發(fā)病和進(jìn)展情況。TMJ疾病在青少年中相對(duì)較多。盡管成人和青少年關(guān)節(jié)炎具有共同的病理生理學(xué)特征，但仍有許多不同之處。青少年關(guān)節(jié)炎是TMJ關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。本文旨在討論青少年特發(fā)性TMJ關(guān)節(jié)炎的分類和治療。
2. 當(dāng)正頜外科遇上顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 ............................11
顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)亂是引起面部疼痛癥狀以及正頜外科手術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）廣為人知同時(shí)有爭(zhēng)議的疾病之一。本文就正頜外科與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相互關(guān)系作一綜述，特別是針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。本文對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧和分析，并對(duì)相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。其目的是指導(dǎo)口腔頜面外科醫(yī)生對(duì)合并TMD的正頜外科手術(shù)患者進(jìn)行正確的臨床決策。
3. 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療 ......................................26
顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）強(qiáng)直通常表現(xiàn)為下頜骨與關(guān)節(jié)窩間形成纖維性或骨性粘連。這類疾病嚴(yán)重影響患者的咀嚼、語(yǔ)言、口腔衛(wèi)生及日常生活，在氣道縮窄等嚴(yán)重情況下也可危及生命。創(chuàng)傷是TMJ強(qiáng)直常見(jiàn)的病因，其次是感染。在臨床上，通常使用�？茩z查及影像學(xué)檢查對(duì)TMJ強(qiáng)直進(jìn)行診斷。TMJ強(qiáng)直的治療目標(biāo)，主要包括改善患者的下頜功能、矯正相關(guān)的頜面部畸形、減輕關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和防止強(qiáng)直再次發(fā)生。
4. 計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助定制型全關(guān)節(jié)假體置換同期正頜手術(shù)的流程介紹 ........36
全關(guān)節(jié)置換同期正頜手術(shù)通�？稍谕谑中g(shù)中完成。數(shù)字化設(shè)計(jì)可大大降低人工關(guān)節(jié)正頜同期手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)模擬技術(shù)可增加人工關(guān)節(jié)同期正頜手術(shù)的精確性。對(duì)下頜升支外側(cè)進(jìn)行骨修整可增加全關(guān)節(jié)假體就位的靈活性。
5. 髁突吸收的診斷和治療 ......................................45
髁突吸收（CR）是諸多顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）疾病的轉(zhuǎn)歸。CR可導(dǎo)致下頜畸形及功能紊亂、咬合紊亂、疼痛、頭痛及氣道堵塞等癥狀。根據(jù)病因，大多數(shù)病例可分為4類：① 青少年髁突吸收。② 反應(yīng)性（炎癥性）關(guān)節(jié)炎。③ 自身免疫和結(jié)締組織疾病。④ 其他終末期TMJ病理異常。MRI有助于區(qū)分病因和確定治療方案。本文對(duì)不同TMJ CR的病理進(jìn)程、臨床和影像學(xué)特征以及常見(jiàn)治療手段進(jìn)行了系統(tǒng)性的介紹。
6. 顳下頜關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與前景 ............................66
盡管目前仍有一些針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）內(nèi)錯(cuò)亂（ID）的開(kāi)放手術(shù)被提出和應(yīng)用，微創(chuàng)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)（minimally invasive temporomandibular joint surgery, MITMJS）已經(jīng)在TMJ ID的治療中起到重要作用并已被廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解灌洗、手術(shù)性關(guān)節(jié)鏡是MITMJS常用的3種技術(shù)。本文對(duì)各類技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證及具體操作方法做了詳細(xì)的描述。此外，本文還總結(jié)了針對(duì)各類關(guān)節(jié)鏡臨床隨訪結(jié)果的研究。
7. 顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù) ....................................82
目前，還沒(méi)有大規(guī)模的文獻(xiàn)報(bào)道顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）盤復(fù)位術(shù)的應(yīng)用效果，但已有的證據(jù)均說(shuō)明該術(shù)式的有效性。盡管在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議，TMJ盤復(fù)位固定術(shù)仍是一種有明確證據(jù)支持的手術(shù)，反對(duì)意見(jiàn)往往基于部分醫(yī)生的臨床偏好，并常受到能否開(kāi)展該手術(shù)的影響。
8. 顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥 ......................................105
顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）手術(shù)總體分為3種類型：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開(kāi)放式關(guān)節(jié)成形術(shù)和全關(guān)節(jié)置換術(shù)。這些并發(fā)癥的發(fā)生率隨著手術(shù)復(fù)雜性的提高而增加，均包括鄰近結(jié)構(gòu)的損傷、感染和出血等問(wèn)題。
9. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 ............................................121
顳下頜關(guān)節(jié)脫位是口腔頜面外科醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)的關(guān)節(jié)病理狀態(tài)之一。盡管不是特別常見(jiàn)，處理關(guān)節(jié)脫位是許多私立或公立醫(yī)院的內(nèi)、外科醫(yī)生面臨的不可避免的挑戰(zhàn)。因此，本文著眼于關(guān)節(jié)脫位的病理生理學(xué)，以及旨在討論關(guān)節(jié)急性、慢性和復(fù)發(fā)性脫位的治療方案（包括以往和當(dāng)下的治療程序）。
10. 顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的先天性頜面畸形的外科治療 ..................133
本文討論了半面短小癥和TreacherCollins綜合征等先天畸形的病理性質(zhì)以及臨床、影像學(xué)的診斷特征。這些患者通常有嚴(yán)重的面部畸形，伴有顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）和下頜骨發(fā)育不良或缺失。
本文在此提出了相應(yīng)的手術(shù)治療方案，比較了應(yīng)用自體骨移植或定制型全關(guān)節(jié)假體置換重建TMJ的優(yōu)缺點(diǎn)，并對(duì)上下頜骨復(fù)合體的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)討論。
11. 顳下頜關(guān)節(jié)髁突增生分類：治療和手術(shù)適應(yīng)證 ..................153
髁突增生（CH）是一種下頜髁突單側(cè)或雙側(cè)的進(jìn)行性和病理性過(guò)度生長(zhǎng)，可影響下頜骨的頸部、升支或體部。它可能會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱、錯(cuò)頜畸形、言語(yǔ)和咀嚼等問(wèn)題。確定髁突增生的具體類型是至關(guān)重要的。X線片、牙模、臨床評(píng)價(jià)和骨掃描技術(shù)通常是確定CH類型以及其生長(zhǎng)是否活躍的診斷方法。本文建議的針對(duì)CH的手術(shù)方案已被證明能有效治療髁突病變和矯正頜骨畸形。
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