本書是公安部刑事技術(shù)雙十計劃重點攻關(guān)項目成果之一。本書從鼓膜穿孔的發(fā)生、表現(xiàn)、愈合過程等方面予以專業(yè)性記錄、描述和分析，尤其從法醫(yī)臨床學(xué)角度對外傷性鼓膜穿孔、自行愈合過程演變及影響穿孔愈合的常見因素等方面進(jìn)行了學(xué)術(shù)性總結(jié)，并用大量的實踐案例圖像與理論相印證。本書適合基層醫(yī)學(xué)人員、法醫(yī)學(xué)工作者參考使用，也適合法醫(yī)愛好者閱讀。
由于臨床醫(yī)生側(cè)重鼓膜損傷的診斷及治療，法醫(yī)鑒定側(cè)重鼓膜損傷的形成機(jī)制、愈合規(guī)律及鏡像改變研究，二者各有偏重。為了解決困擾我國法醫(yī)鑒定數(shù)十年的鼓膜損傷的疑難鑒定問題，本書系統(tǒng)歸納整理了各類鼓膜損傷相關(guān)理論與病理分型，圖文并茂，配以相關(guān)文字分析，簡潔直觀，深入淺出。
法醫(yī)臨床工作中，鼓膜穿孔損傷程度的鑒定*為常見。同時，因為鼓膜穿孔的損傷程度鑒定過程中各種造作傷的存在，其成為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中的難點和信訪熱點問題。由兩院三部頒布自2014年1月1日起實施的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，外傷性鼓膜穿孔6周不能自行愈合，才能被評定為輕傷二級。鼓膜穿孔損傷程度鑒定往往需要甄別氣壓傷或直接外力作用損傷的情況，需要識別判斷愈合過程中是否存在各種人為因素、醫(yī)療因素等影響，這些都對法醫(yī)工作者的工作能力和業(yè)務(wù)水平提出挑戰(zhàn)。鼓膜損傷的臨床診療中逐步普及高清晰圖像采集技術(shù)(耳鼻喉圖文工作系統(tǒng))。數(shù)字耳內(nèi)窺鏡圖文工作系統(tǒng)已經(jīng)具備錄像、圖像采集及存儲功能，該項技術(shù)手段為鼓膜損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷程度的證據(jù)采集及檢驗鑒定提供了極大的方便。這也是本書得以編撰完成的先決條件。本書主編竇乃迪主任是耳鼻喉科臨床醫(yī)生，在臨床治療方面頗有建樹，其在參與司法鑒定工作后刻苦鉆研，逐步發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生與司法鑒定人的思維習(xí)慣、專業(yè)關(guān)注點及文書書寫等存在較大差異，可貴的是他把這些跨學(xué)科工作積累的點點滴滴都用文字記錄下來，逐步形成了本書的雛形。本書的另一位主編王基鋒同志長期從事法醫(yī)檢驗鑒定工作，多年來與竇乃迪主任有共同的理想信念和鑒定理念，共同努力把鼓膜損傷的檢驗鑒定從幾句話變成了一本書。各位長期在公安法醫(yī)鑒定一線的其他編委們也提供了大量寶貴的耳內(nèi)窺鏡檢查影像資料及案例，確保了本書的實戰(zhàn)性和科學(xué)性。長期以來法醫(yī)臨床學(xué)缺乏全面、系統(tǒng)的實用性圖譜，特別是針對鼓膜損傷的專題圖譜。在本書編委們的努力下，這部堪稱填補(bǔ)國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域空白的法醫(yī)學(xué)鼓膜損傷圖譜將呈獻(xiàn)給我國的法醫(yī)工作者。這是對法醫(yī)臨床學(xué)專題問題研究的貢獻(xiàn)，為法醫(yī)臨床學(xué)疑難問題的研究提供了很好的范例。謹(jǐn)此，向參與編寫的有關(guān)人員表示深深的感謝。張繼宗公安部物證鑒定中心主任法醫(yī)師中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)委員會原主任委員
竇乃迪，男，主任法醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河南唯實司法鑒定中心中心副主任兼法醫(yī)臨床鑒定室主任，黃河中心醫(yī)院耳鼻喉科主任，從事臨床和法醫(yī)鑒定工作近30年，診療耳科患者數(shù)萬人，手術(shù)數(shù)千例(I-IV類)；鼓膜損傷鑒定1000余例。發(fā)表鼓膜損傷論文7篇。每年參與公檢法等有關(guān)鼓膜損傷疑難案例會診30余例。中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會河南省耳鼻咽喉頭頸外科分會委員；中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會河南省耳鼻喉科學(xué)會常務(wù)委員。河南省司法廳鑒定質(zhì)量評審專家；河南省公安廳特聘專家；中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院特聘專家。河南省優(yōu)秀司法鑒定人。
章鼓膜(1)
節(jié)鼓膜的應(yīng)用解剖與生理功能(1)
第二節(jié)鼓膜穿孔的影響(12)
第二章耳內(nèi)窺鏡影像工作站及法醫(yī)學(xué)應(yīng)用技巧(14)
節(jié)內(nèi)窺鏡技術(shù)的歷史與發(fā)展(14)
第二節(jié)硬性耳內(nèi)窺鏡(17)
第三節(jié)軟性耳內(nèi)窺鏡(20)
第四節(jié)內(nèi)窺鏡影像工作站(21)
第五節(jié)硬性耳內(nèi)窺鏡檢查及注意事項(24)
第六節(jié)耳內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用技巧(28)
第三章耳內(nèi)窺鏡下常見鼓膜病理表現(xiàn)(40)
節(jié)鼓膜充血與水腫(40)
第二節(jié)鼓膜出血(57)
第三節(jié)鼓膜穿孔(67)
第四節(jié)鼓膜穿孔愈合(70)
第五節(jié)鼓膜混濁與鼓膜鈣化(72)
第六節(jié)萎縮性鼓膜(73)
第四章直接損傷性鼓膜穿孔早期鏡像表現(xiàn)(75)
節(jié)致傷方式(75)
第二節(jié)外耳道表現(xiàn)(79)
第三節(jié)穿孔部位(82)
第四節(jié)穿孔面積(86)
第五節(jié)穿孔數(shù)量(88)
第六節(jié)穿孔形態(tài)(89)
第七節(jié)損傷后出血(91)
第八節(jié)鼓膜穿孔邊緣早期鏡像表現(xiàn)(93)
第九節(jié)殘余鼓膜早期鏡像表現(xiàn)(95)
第十節(jié)鼓室表現(xiàn)(95)
第五章間接損傷性鼓膜穿孔早期的鏡像表現(xiàn)(97)
節(jié)致傷方式與成傷機(jī)制(97)
第二節(jié)外耳道表現(xiàn)(101)
第三節(jié)穿孔部位(104)
第四節(jié)穿孔面積(109)
第五節(jié)穿孔數(shù)量(111)
第六節(jié)穿孔形態(tài)(113)
第七節(jié)鼓膜穿孔邊緣早期鏡像表現(xiàn)(120)
第八節(jié)殘余鼓膜早期鏡像表現(xiàn)(124)
第九節(jié)鼓室表現(xiàn)(140)
第六章燒灼性鼓膜穿孔的鏡像表現(xiàn)(143)
節(jié)致傷方式(143)
第二節(jié)外耳道表現(xiàn)(143)
第三節(jié)鼓膜穿孔表現(xiàn)(144)
第七章特殊的外傷性鼓膜穿孔(146)
節(jié)顳骨骨折致鼓膜撕裂性穿孔(146)
第二節(jié)頭部撞擊導(dǎo)致鼓膜穿孔(148)
第三節(jié)特殊氣壓傷鼓膜穿孔(148)
第四節(jié)異物傷鼓膜穿孔(150)
第八章外傷性鼓膜穿孔自行愈合過程中的鏡像表現(xiàn)(151)
節(jié)鼓膜穿孔的修復(fù)機(jī)制(151)
第二節(jié)傷后24 h內(nèi)的鏡像表現(xiàn)(154)
第三節(jié)傷后7天內(nèi)鼓膜穿孔的鏡像表現(xiàn)(156)
第四節(jié)傷后2~4周鼓膜穿孔的鏡像表現(xiàn)(160)
第五節(jié)傷后5~6周鼓膜穿孔的鏡像表現(xiàn)(161)
第六節(jié)病理性鼓膜外傷穿孔愈合過程中的鏡像表現(xiàn)(163)
第九章鼓膜穿孔殘瓣的鏡像表現(xiàn)(166)
節(jié)氣壓傷鼓膜殘瓣(167)
第二節(jié)穿孔初期鼓膜殘瓣的鏡像表現(xiàn)(173)
第三節(jié)穿孔早期鼓膜殘瓣的鏡像表現(xiàn)(180)
第四節(jié)穿孔修復(fù)期鼓膜殘瓣的鏡像表現(xiàn)(183)
第十章存在傷病關(guān)系的鼓膜穿孔鏡像表現(xiàn)(188)
節(jié)萎縮性鼓膜再發(fā)穿孔(188)
第二節(jié)鼓膜修補(bǔ)后的外傷性穿孔(190)
第三節(jié)原有穿孔擴(kuò)大(191)
第十一章影響鼓膜穿孔自行愈合的因素(193)
節(jié)穿孔部位(193)
第二節(jié)穿孔形態(tài)(196)
第三節(jié)穿孔面積(198)
第四節(jié)病理性鼓膜再發(fā)穿孔(200)
第五節(jié)鼓膜穿孔邊緣痂皮(201)
第六節(jié)繼發(fā)感染(204)
第七節(jié)鼓膜的干燥與潮濕環(huán)境(204)
第八節(jié)個體差異(206)
第九節(jié)人為阻礙鼓膜愈合(207)
第十二章造作性鼓膜穿孔(208)
節(jié)直接傷造作性鼓膜穿孔(208)
第二節(jié)間接傷造作性鼓膜穿孔(212)
第三節(jié)炎性鼓膜穿孔假冒外傷性鼓膜穿孔(214)
第四節(jié)新時期造作性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)特點(215)
第五節(jié)造作性鼓膜穿孔的判斷技巧(223)
第十三章《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的適用(附20例編委共識)(226)
節(jié)鼓膜穿孔傷的認(rèn)定(226)
第二節(jié)中耳炎性鼓膜穿孔的認(rèn)定(230)
第三節(jié)病理性鼓膜穿孔損傷程度的認(rèn)定(235)
第四節(jié)不同時期鼓膜穿孔的認(rèn)定(239)
第五節(jié)愈合過程中繼發(fā)感染鼓膜損傷程度的認(rèn)定(243)
第六節(jié)小穿孔損傷程度的認(rèn)定(246)
第七節(jié)特殊條件下鼓膜損傷程度的認(rèn)定(248)
參考文獻(xiàn)(259)
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