本書針對《民法典》與醫(yī)療機構管理和醫(yī)療實踐活動有關聯的各項規(guī)定,以醫(yī)療機構管理和醫(yī)療實踐諸環(huán)節(jié)為切入點,以規(guī)范醫(yī)療活動、保障醫(yī)患雙方合法權益為基本出發(fā)點,將醫(yī)療實踐活動歸納出16個專題,并結合醫(yī)療實踐經驗和具體案例展開分析研究。該書既有《民法典》相關法條的解讀、解析,也針對醫(yī)療實踐做實務分析;既有民法和醫(yī)事法基本理論的詮釋,也有實務經驗的分享,對廣大法務人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者和實務人員及具有很好的參考價值。
1、一線醫(yī)療法務專家詳解民法典中與醫(yī)療活動息息相關的法條,直面醫(yī)院管理重點、醫(yī)患關系痛點、行政和司法處理難點。
2、97個來自典型醫(yī)療司法實踐案例分析,一站式厘清民法典時代醫(yī)患權益關鍵,為廣大醫(yī)療機構法務人員、醫(yī)務工作者和患者提供不同角度的參考與借鑒。
緒論
在我國社會主義法律體系建設上具有重大里程碑意義的《中華人民共和國民法典》(以下簡稱《民法典》)已于2021年1月1日在神州大地開始實施!睹穹ǖ洹钒哑降戎黧w之間因為財產關系、人身關系而產生的法律關系,統(tǒng)統(tǒng)囊括于自己的調整范圍,正如有學者所言,《民法典》是老百姓生活中的百科全書。對于普通民眾而言,生活就意味著吃、喝、拉、撒、睡,生、老、病、死、殘,后五項即人的生命全周期,正是醫(yī)療機構醫(yī)療保健的范疇。從這個角度來看,《民法典》與醫(yī)療機構的工作息息相關。這種相關,不僅限于《民法典》"侵權責任編"中第六章"醫(yī)療損害責任",還包括其他編中的很多相關章節(jié)條款。作為醫(yī)療機構的管理者,作為為患者提供醫(yī)療保健服務的專業(yè)機構、專業(yè)人員,除了應當熟悉、了解普通民事主體應當了解的《民法典》的規(guī)定之外,還應當結合醫(yī)療工作的特點和要求,對《民法典》中的一些規(guī)定有深入的了解,并且能夠與本醫(yī)療機構的工作相結合,將《民法典》相關規(guī)定落實到醫(yī)療保健工作中去,最大限度提高醫(yī)療工作的效率,最大限度提升醫(yī)療服務質量,保障醫(yī)療安全,最終保障患者就醫(yī)全流程的安全,以完成習近平總書記2016年8 月19 日在首屆全國衛(wèi)生與健康大會上提出來的"加快推進健康中國建設,努力全方位、全周期保障人民健康"的重任。
一、醫(yī)患關系的民事法律屬性
醫(yī)患關系是—種古老的、復雜的、有利益關聯的人際關系,由于醫(yī)療活動具有人身侵害性、風險性以及治療結果的不確定性等特點,醫(yī)患關系必須從法律層面予以規(guī)制。在法律層面上考察各種法律關系,存在刑事法律關系、行政法律關系、民事法律關系等多維度、多層次的法律關系,涉及縱橫交叉的很多法律,法規(guī)。復雜的醫(yī)患關系,雖然也涉及多種法律關系,以及多種法律、法規(guī)的調整,但是在醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務層面,醫(yī)患關系應當屬于平等主體之間涉及人身、財產內容的法律關系,因而是民事法律關系。
從法律層面來看,無論醫(yī)療機構是何種性質,政府舉辦的醫(yī)療機構還是社會力量舉辦的醫(yī)療機構,營利性醫(yī)療機構還是非營利性醫(yī)療機構,都是醫(yī)療服務提供的一方。這種醫(yī)療服務的提供,是應患者的診療需求作出的響應,沒有患者發(fā)出的疾病診療需要的邀約,醫(yī)療機構就不可能作出提供醫(yī)療服務的允諾。醫(yī)患雙方在醫(yī)療需求與服務提供方面,是基于雙方的合意一致而發(fā)生的,是一種契約關系,任何一方不得強制對方,在對方不能夠實現自己的義務時,本方可以終止自己的義務,并追究對方的法律責任。從這個角度來看,醫(yī)患雙方具有法律地位的平等性,是平等主體之間的法律關系。合同自由是合同法的基本原則,是指雙方當事人都有"是否訂約、定何約、與誰訂約、以何種方式訂約"等方面的自由。然而,在醫(yī)療服務合同中,雖然患者在一定范圍內有選擇醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的自由,但醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不能選擇患者,即其選擇患者的自由幾乎完全被限制。從這個角度來看,醫(yī)患雙方的地位存在不平等的情況。
醫(yī)方基于其具有的特定身份或職業(yè)而負有的強制締約義務。世界各國或地區(qū)的立法大都規(guī)定了醫(yī)方的強制締約義務。在醫(yī)師負有強制締約義務的場合,強制締約只要在患者有意思表示能力或雖無意思表示能力(如處于昏迷狀態(tài)),但由患者的配偶、法定代理人、監(jiān)護人或其他親屬送醫(yī)時,就可以成立。還有,在急診急救中,當在醫(yī)療機構內面對來就診的生命垂危的患者,或者住院的患者出現了危及生命的情況,又或者是在出診的過程中面對生命垂危的患者,無論患者是否掛號、是否有支付醫(yī)療費用的能力,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員都必須提供必要的醫(yī)療救護。但這些看似不平等的情況,并不能否定醫(yī)患關系是一種民法上的合同關系。醫(yī)患關系是一種服務關系,因而醫(yī)患雙方形成的法律關系,從合同層面考察,應當屬于服務合同關系。
醫(yī)患關系涉及患方的需求和醫(yī)務人員診療服務的提供,二者之間的這種供需關系存在很大的風險,面臨很多的不確定性。只有醫(yī)患雙方都遵循某種規(guī)則,依據誠信原則各自履行自己的義務,尤其是醫(yī)務人員提供的醫(yī)療行為,因面臨技術選擇的不確定性、診療結果的不確定性、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生的不確定性等,更是要受到相關法律、法規(guī)、診療規(guī)范的規(guī)制,才能保證診療活動實施的安全和有效。因此,規(guī)范醫(yī)患關系如果僅僅從社會學層面、心理學層面進行,是醫(yī)患雙方自發(fā)的、自愿的、隨意的,構建起來的醫(yī)患關系既不穩(wěn)定,也不牢固,而且在有其他因素干預和影響之下,甚至會成為一種非常糟糕的惡劣的關系。因此,醫(yī)患關系必須從法律層面予以規(guī)制,醫(yī)患雙方都必須遵守相關的法律、法規(guī),按照法律規(guī)范和約定各自要履行各種義務,從而構建起一種受法律規(guī)制和保護的醫(yī)患關系。
二、醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)依法管理的要求
(一)醫(yī)療機構應當加強法治建設
全面推進依法治國,建設社會主義法治國家,是社會發(fā)展的必然產物,是社會主義社會的本質要求,也是總結歷史沉痛教訓后的明智決策;是新時期培育和踐行社會主義核心價值觀的重要保證,因而是中國共產黨領導全國人民把我國建成富強、民主、文明、和諧、美麗的社會主義現代化國家,實現中華民族偉大復興中國夢的題中應有之義。黨的十八屆四中全會通過的《關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》(以下簡稱《決定》)指出∶"全面推進依法治國,總目標是建設中國特色社會主義法治體系,建設社會主義法治國家。這就是,在中國共產黨領導下,堅持中國特色社會主義制度,貫徹中國特色社會主義法治理論,形成完備的法律規(guī)范體系、高效的法治實施體系,嚴密的法治監(jiān)督體系、有力的法治保障體系,形成完善的黨內法規(guī)體系,堅持依法治國、依法執(zhí)政、依法行政共同推進,堅持法治國家、法治政府、法治社會一體建設。""法律的生命力在于實施,法律的權威也在于實施。"法律的有效實施是社會主義法治國家的重要標志。具體來看,法律有效實施主要包括依法執(zhí)政、依法行政、司法公正、公民守法這 4個方面。守法是法律實施最重要的基本要求,也是法律實施最普遍的基本方式。守法的主體十分廣泛,包括一切國家機關、武裝力量、政黨、社會團體、企事業(yè)組織、公民個人及在我國領域內的外國組織、外國人及無國籍人。在社會層面,醫(yī)療機構是醫(yī)療服務的提供者,政府舉辦的醫(yī)療機構也只是國家設立的事業(yè)單位,并非行政部門,沒有行政職權,在國家權力層面屬于行政管理相對方,屬于受法律調整和約束的對象,在法律實施層面屬于守法者。
為了規(guī)范行政機構的執(zhí)法工作,促進相關部門和企事業(yè)單位守法,中共中央辦公廳、國務院辦公廳根據《決定》精神于 2016 年6月發(fā)布了《關于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》,要求黨政機關、國有企業(yè)建立健全法律顧問、公職律師制度。為此,2019年12 月24 日,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的通知(試行)》,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位增強法治思維和能力,完善法治建設工作制度,逐步建立健全法治工作部門,全面推行法律顧問制度。醫(yī)療機構加強法治建設,在制定醫(yī)療決策、構建醫(yī)療制度、開展醫(yī)療活動等方面,要加強法治思維,建立法律審查程序,讓相關法律、法規(guī)的規(guī)定落實到醫(yī)療機構的具體規(guī)章制度中,讓醫(yī)療機構的各項活動符合法律的規(guī)定和要求。
(二)重大醫(yī)療決策要履行合法合規(guī)性審查程序
法治社會中的相關主體在履行法律職能,執(zhí)行法定權力,開展相關業(yè)務活動中,必須符合法律、法規(guī)的規(guī)定。這就是近年來已經引起法學界乃至企業(yè)界的高度關注的合規(guī)(compliance)問題。在西方國家,相關單位建立一種有效的合規(guī)計劃,依照合規(guī)程序開展合規(guī)審查,已經成為單位重大事項決策、加強內部治理的重要方式。所謂合規(guī),就是指相關單位為有效防范、識別、應對可能發(fā)生的合規(guī)風險所建立的一整套機構內部的治理體系。當前我們正處于一個國際政治體系變革的年代,正趕上世界經濟發(fā)展的機遇,適逢以信息技術、原子能、電子計算機、空間技術和生物工程的發(fā)明和應用為代表的第三次技術革命的時機,無論從自然界還是從人類社會來看,無論從國際社會還是國內環(huán)境來看,無論從各行各業(yè)還是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,無論從醫(yī)療機構外部環(huán)境還是內部環(huán)境來看,風險無處不在,自然風險、社會風險、政治風險、經濟風險、行政管理風險、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險等都始終存在。面對這些醫(yī)療機構開展醫(yī)療活動相伴相隨的風險,醫(yī)療機構管理者、醫(yī)療服務的實施者,都應當樹立牢固的風險意識,充分認識到風險成為現實給單位、團隊和個人帶來的難以估量的后果和損失。
風險是固然存在的,但風險的化解也是有章可循的。就醫(yī)療機構的管理工作而言,就醫(yī)療業(yè)務活動的開展而言,都應當按照相關風險規(guī)避措施來免除風險造成的后果給自己帶來的不良影響。重大事項的決策需要遵循 3 個程序。一是集體決策程序。重要事項應當提交醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位黨政會議集體決策;與職工利益密切相關的事項,決策前應當通過職工代表大會等形式聽取意見和建議。二是合法性審核程序。重大決策事項、重大項目安排、大額度資金使用事項。內部管理制度、合同等應當就是否符合法律法規(guī)和國家政策等方面進行合法性審核,或由法律顧問出具合法性審核意見。未經合法性審核的事項、文件、合同不得提交會議討論、審議,不得發(fā)布實施或簽署。三是會計審核程序。會計審核制度是合法合規(guī)性審查在經濟層面落實的具體制度之一。會計審核制度是指各單位在會計機構內部指定專人對會計憑證、賬簿、報表及其他會計資料進行審核的制度,包括經濟業(yè)務入賬以前審核和入賬以后的審核,其目的在于防止會計核算工作上的差錯和有關人員的舞弊行為。會計審核制度是單位內部會計監(jiān)督的有效形式和方法制度,是內部會計控制制度的重要組成部分,主要依據會計審核為業(yè)務形式的稽查與核實制度。 尤其在醫(yī)療機構作出重大投資項目決策,相關領導調動、離任之時,應當啟動專業(yè)審計程序,甚至應當邀請第三方進行審計。
在醫(yī)院的合法合規(guī)性審查方面,就是要對醫(yī)院的決策事項、醫(yī)療服務活動開展是否符合法律、法規(guī)的規(guī)定和要求的情況進行審查,對存在的違法風險及后果情況進行評估,并制定相應的對策,或者探索彌補策略。合法合規(guī)性審查所適用的"法",包括以下內容:①國家法律法規(guī),包括法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章、地方性法規(guī)、司法解釋等,所有具有法律淵源資格的規(guī)范文件都是需要遵守的對象,其中就包括《民法典》及相關司法解釋;②行業(yè)慣例,既包括成文規(guī)范、標準、指南、專家共識,如各行業(yè)協(xié)會頒布的行為準則等,也包括不成文的行業(yè)習慣和慣常做法;③機構內部制定的規(guī)章制度,違反機構依照相關程序制定的規(guī)章制度同樣會成為受到制裁的理由;④我國加入的國際組織條約,如世界衛(wèi)生組織等國際組織制定的規(guī)范、條例、標準等。
(以上為緒論選段)
劉鑫,中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任、教授,北京大學法學院碩士生導師。現任《證據科學》《中國法醫(yī)學雜志》副主編兼編輯部主任,中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定成員。著有《醫(yī)事法學》《醫(yī)療損害技術鑒定研究》等。
陳偉,北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任兼門診部主任、副研究員,中國衛(wèi)生法學會理事,北京衛(wèi)生法學會秘書長,北京市醫(yī)患和諧促進會會長。著有《醫(yī)療投訴管理工作指南》《醫(yī)患溝通藝術》等, 曾榮獲北京市信訪先進個人、三八紅旗手等榮譽。
張寶珠,中國人民解放軍總醫(yī)院法律事務部原主任、律師,現任中國醫(yī)師協(xié)會法律委員會委員、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院法制專業(yè)委員會常委,中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)藥法律專業(yè)委員會主任委員。出版《醫(yī)療告知與維權指南》《處理醫(yī)療糾紛法律文書寫作》等著作。
緒論 讓醫(yī)院管理注入民法元素 1
一、醫(yī)患關系的民事法律屬性 1
二、醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)依法管理的要求 3
三、醫(yī)療機構應當樹立民事權利意識 5
四、將民法思維運用到醫(yī)療機構管理工作中 8
第一章 《民法典》與醫(yī)療活動概述 16
一、《民法典》的基本情況 16
二、《民法典》總則編與醫(yī)療活動有關的規(guī)定 21
三、《民法典》合同編與醫(yī)療活動有關的規(guī)定 26
四、《民法典》人格權編與醫(yī)療活動有關的規(guī)定 32
五、《民法典》侵權責任編與醫(yī)療活動有關的規(guī)定 36
第二章 全周期健康保障中的民法問題 49
一、全周期健康保障概述 49
二、《民法典》人格權編相關法條解讀 50
三、關于死產與活產的認定及其法律意義 71
四、醫(yī)療機構面臨的問題與對策 73
第三章 醫(yī)療機構的法律地位 76
一、醫(yī)療機構的法律地位概述 76
二、《民法典》法人制度相關規(guī)定的解讀 79
三、醫(yī)院面臨的問題與對策 84
四、典型案例及分析 87
第四章 醫(yī)療服務合同的簽訂、履行與違約 89
一、醫(yī)療服務合同概述 89
二、醫(yī)療服務合同的特點及分類92
三、醫(yī)療服務合同的訂立及效力98
四、醫(yī)療服務合同的違約責任105
五、醫(yī)療欠費及醫(yī)療機構的應對措施 109
第五章 特殊醫(yī)療服務合同 113
一、門診預約合同 113
二、院前醫(yī)療急救服務合同 117
三、診療行為中的強制締約義務123
四、醫(yī)療費用擔保合同的應用 126
第六章 醫(yī)療機構涉及的非醫(yī)療服務合同 131
一、醫(yī)療機構內的保管合同 131
二、陪護服務合同 140
三、醫(yī)療機構內的買賣合同 142
四、醫(yī)療機構內的租賃合同 145
五、醫(yī)療機構涉及的融資租賃合同 147
六、醫(yī)患雙方和解協(xié)議 151
第七章 監(jiān)護、委托與代理 157
一、監(jiān)護、委托與代理概述 157
二、《民法典》監(jiān)護、委托與代理相關規(guī)定解讀 161
三、醫(yī)療機構面臨的問題及對策 164
第八章 自愿與因特殊義務實施的緊急救助 176
一、緊急救助概述 176
二、《民法典》緊急救助條款解讀 177
三、醫(yī)療機構面臨的問題與對策 181
四、典型案例分析 182
第九章 病歷管理與患者個人信息保護 188
一、病歷管理與患者個人信息保護的概述 188
二、《民法典》與病歷相關的規(guī)定191
三、醫(yī)療機構病歷書寫與管理存在的問題 202
四、醫(yī)療機構病歷書寫與管理建議207
第十章 醫(yī)療機構的安全保障義務 211
一、醫(yī)療機構的安全保障義務概述211
二、醫(yī)療機構安全保障義務的類型213
三、醫(yī)療機構違反安全保障義務侵權責任的構成要件 222
四、醫(yī)院履行安全保障義務的要求以合理為限 224
第十一章 醫(yī)療告知與說明義務的新要求 227
一、醫(yī)療告知與說明義務概述 227
二、醫(yī)療告知與說明義務的實施 232
三、醫(yī)療機構的緊急救助義務 238
四、知情同意書的法律效力問題
五、違反醫(yī)療告知與說明義務的法律責任 245
六、提高醫(yī)療機構醫(yī)療告知效力的法律建議 249
第十二章 醫(yī)療損害鑒定與賠償252
一、醫(yī)療損害鑒定與賠償概述 252
二、《民法典》醫(yī)療損害鑒定與賠償相關規(guī)定解讀 259
三、醫(yī)院面臨的問題與對策 267
第十三章 醫(yī)院向醫(yī)務人員的追償 275
一、醫(yī)院向醫(yī)務人員追償概述 275
二、《民法典》中醫(yī)院向醫(yī)務人員追償的相關規(guī)定及問題 277
三、醫(yī)院及司法實踐中可能面臨的問題與對策 281
四、典型案例分析 284
第十四章 醫(yī)療活動中的免責規(guī)定289
一、醫(yī)療活動免責概述 289
二、《民法典》相關免責規(guī)定解讀 290
三、醫(yī)院面臨的問題與對策 300
四、典型案例分析 303
第十五章 過度醫(yī)療與欺詐騙保 306
一、過度醫(yī)療與欺詐騙保概述 306
二、過度醫(yī)療與欺詐騙保的特點和表現 308
三、過度醫(yī)療及欺詐騙保的法律責任 314
四、醫(yī)院面臨的問題與對策 319
第十六章 新型醫(yī)療技術實施的民法問題 322
一、新型醫(yī)療技術試驗與臨床實踐概述 322
二、《民法典》新型醫(yī)療技術相關規(guī)定解讀 329
三、醫(yī)療機構面臨的問題與對策336
四、醫(yī)療機構應當加強臨床試驗合同管理 339
五、典型案例分析 342
第十七章 醫(yī)務人員合法權益保護 346
一、人格權保護概述 346
二、《民法典》人格權保護適用法律問題的解讀 352
三、醫(yī)療機構面臨的問題與對策 363
附 錄 相關法律文件全稱、簡稱對照表 370
案例索引 372
后 記 376