歲月不居，時節(jié)如流，面對第3版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)腹盆腔腫瘤》成稿之際，感慨萬千，無數(shù)個畫面浮現(xiàn)眼前。回想第1版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)結(jié)直腸腫瘤》專著問世時的激動與興奮，寫下了NOSES是理念與技術(shù)的融合，靈感與實踐的碰撞，信任與動力的互助，規(guī)范與創(chuàng)新的相約，發(fā)展與祝愿的前行。盡管如此，也有些青澀。第2版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)胃腸腫瘤》拓寬了視野，豐富了NOSES的概念與內(nèi)涵，建立了更為完善的NOSES理論體系。出版僅半年時間就已售罄，可以說第2版墨香猶在，我們?nèi)�體NOSES人又順利完成了第3版的編撰。

眾所周知，21世紀(jì)外科學(xué)的進(jìn)步主要體現(xiàn)在微創(chuàng)外科和器官移植。而何為微創(chuàng)？廣義的微創(chuàng)是一種理念，狹義的微創(chuàng)就體現(xiàn)在手術(shù)入路和腹部小切口。NOSES正是在這樣的背景下提出的。既然切口不可避免，我們?yōu)槭裁床贿x擇更隱蔽的，為什么不選擇沒有瘢痕的，為什么不選擇疼痛更輕的，NOSES的出現(xiàn)恰好滿足了這幾個要求。

面對NOSES，我們必須要回答三個問題：1. What is it? 2. Why do this? 3. How to do this?

首先，我們回答What is NOSES?

NOSES的概念已在第1版及第2版專著中詳細(xì)論述并豐富了內(nèi)涵。開展任何一項新技術(shù)一定要概念清晰、定義明確，這是基本的前提。NOSES是指在腹盆腔內(nèi)完成各類手術(shù)操作，手術(shù)標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出的一類手術(shù)的總稱，該手術(shù)包涵了腹盆腔內(nèi)的所有臟器。事實上，NOSES概念也經(jīng)歷了無切口、類-NOTES等概念逐步提高完善的過程，后形成科學(xué)的定義。但實踐中總有些人混淆概念，為趕時髦而靠概念。比如很多醫(yī)生稱自己做了NOTES，但真正的NOTES在臨床中并不是很多。因此，外科醫(yī)生應(yīng)本著務(wù)實的態(tài)度去開展臨床實踐以及臨床新技術(shù)的探索。本書理順了NOSES、NOTES和taTME的概念以及它們的相互關(guān)系，這樣更有利于技術(shù)的開展、提高與完善。

其次，我們回答Why do NOSES?

為什么開展NOSES，要從兩個主體，即患者和醫(yī)生，來進(jìn)行論述。對于患者而言，NOSES有哪些好處呢？首先，無切口給患者帶來一種全新的手術(shù)感受，很多患者術(shù)后感到很神奇，沒有刀口如何完成手術(shù)，而且痛感很輕甚至沒有，腹壁功能障礙少，美容效果好，心理影響小，具有良好的社會心理暗示作用，從而使患者建立了良好自信，這些特點均有利于患者快速康復(fù)與回歸社會。對于醫(yī)生而言，在行醫(yī)過程中要有兩感、兩追求。兩感即成就感和內(nèi)疚感，兩追求即外科醫(yī)生要有立體的解剖思維和每一個動作都投射著智慧。當(dāng)醫(yī)生看到患者感覺好、恢復(fù)快，幸福感與成就感油然而生。因此，NOSES這樣的手術(shù)為醫(yī)生帶來成就感。醫(yī)生是不斷思考和創(chuàng)新的群體，患者的要求就是醫(yī)生的追求，每個患者也是醫(yī)生的考卷，同時，創(chuàng)新術(shù)式獲得成功時就是醫(yī)生幸福的時刻。道中有道NOSES，全國專家齊悟道，醫(yī)患共享幸福道，患者受益是王道，可以看出醫(yī)生為患者實施NOSES的真諦、幸福感及價值觀，NOSES人就是永遠(yuǎn)把患者的利益放在位。因此，患者和醫(yī)生兩個群體的感覺都是積極的、快樂的，這注定NOSES是的手術(shù)方式，并會取得良好發(fā)展。

后，我們還要回答How to do NOSES?

如何健康、有序、科學(xué)地開展系列術(shù)式，外科醫(yī)生是關(guān)鍵。中國NOSES聯(lián)盟每個成員，從學(xué)習(xí)、掌握、分享、提高、完善NOSES，到推廣NOSES，造�；颊撸�可以說是不遺余力地去奉獻(xiàn)，當(dāng)個別醫(yī)生還沉醉在炫技階段，而我們NOSES聯(lián)盟成員已超越小我，站在行業(yè)發(fā)展的角度、乃至民族振興的高度建言獻(xiàn)策，為共同發(fā)出中國好聲音而努力。他們用欣賞的眼光看待別人的成績，用挑剔的目光看待自己的不足。中國NOSES聯(lián)盟人的胸懷和眼界注定了我們規(guī)范、創(chuàng)新、務(wù)實、求真、前行，我們包容吸納所有人，并認(rèn)準(zhǔn)NOSES是未來的發(fā)展方向與目標(biāo)，所以NOSES快速蓬勃地發(fā)展起來了。

目前，我們成立了國際NOSES聯(lián)盟、中國NOSES聯(lián)盟以及相關(guān)專業(yè)委員會，各省也相繼成立了聯(lián)盟分會，為NOSES的健康發(fā)展提供了強有力的組織保障。為了規(guī)范NOSES臨床開展，在聯(lián)盟全體成員的努力下，先后制定中國NOSES專家共識和國際NOSES專家共識，讓NOSES有理可依、有據(jù)可循。此外，以中國NOSES聯(lián)盟和《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》為學(xué)術(shù)平臺，開展國際NOSES學(xué)術(shù)會議、中國NOSES巡講、NOSES學(xué)習(xí)班、NOSES手術(shù)演示、專家研討會等系列學(xué)術(shù)活動，極大程度地推動NOSES的臨床普及，并且造福更多患者。英文版、韓文版、日文版及俄文版NOSES書籍的相繼出版將會促進(jìn)NOSES國際推廣與交流。

在NOSES理論的影響下，結(jié)直腸、胃、小腸、泌尿、婦科及消化專業(yè)陸續(xù)開展了這種微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術(shù)。在前兩版專著的基礎(chǔ)上，結(jié)直腸NOSES不斷增加新術(shù)式，如右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)直腸取出、右半結(jié)腸切除經(jīng)直腸取出，側(cè)方淋巴結(jié)整塊擴大清掃術(shù)在NOSES中的應(yīng)用，多臟器切除在NOSES中的應(yīng)用等。消化道切除與重建技術(shù)基本成熟，取標(biāo)本途徑的選擇是個理念問題，不是技術(shù)問題。此外，在第3版專著中，胃NOSES的手術(shù)方式也得到進(jìn)一步完善。泌尿外科與婦科醫(yī)生的加盟拓展了我們的視野，改變了我們的理念。消化內(nèi)科醫(yī)生關(guān)于NOTES的實踐更讓我們耳目一新、刮目相看。事實上，所有質(zhì)疑NOSES的聲音均來自沒開展過創(chuàng)新手術(shù)的人，只有實踐才能出真知。過去本人也曾反對右半結(jié)腸標(biāo)本經(jīng)直腸取出的手術(shù)方式，實踐后感覺沒那么可怕。腹壁切口、直腸切口、陰道切口都是切口，而人體是完美的，每個創(chuàng)口終究會愈合的。因此，開展NOSES一定要遵循腫瘤的功能外科理論和損傷效益比理論，并做到一個核心、兩個原則、三個法寶、四個技術(shù)。

我們堅信NOSES是外科學(xué)發(fā)展的方向，將來各專業(yè)也會出版自己的NOSES專著。NOSES三部專著的順利編撰離不開所有編者的智慧與艱辛，離不開赫捷院士、鄭樹教授、鄭民華教授、陳孝平院士、樊代明院士、郭應(yīng)祿院士的指導(dǎo)與支持，在此致以真摯的感謝！

NOSES是醫(yī)生的杰作，更是患者的福音，它是中國的，更是世界的。

王錫山

2019年2月