本書包括經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(NOTES)基礎理論部分：腹腔應用解剖學、麻醉處理、NOTES基本操作技術、內(nèi)鏡腹腔診斷學基礎；應用部分：腹腔感染性、非感染性疾病的診斷，肝、膽、脾疾病的診斷，腹腔惡性腫瘤的診斷，腹腔少見疾病的診斷，常見疾病的治療，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡腹腔診斷與治療的護理等。
1.本書從自然腔道、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(NOTES)及經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術（ENOTES）的基礎理論、操作方法、腹腔疾病軟式診斷到腹腔疾病軟式內(nèi)鏡治療，力求系統(tǒng)性、完整性、實用性。
2.通過大量消化內(nèi)鏡照片闡述腹腔各種疾病的診斷和治療，既匯集了腹腔常見疾病圖譜，又有一些少見和罕見疾病圖譜，有利于臨床醫(yī)師增加對腹膜和腹腔疾病的病理變化的認識。
3.在腹腔疾病內(nèi)鏡治療方面，本書采用按內(nèi)鏡手術步驟圖示治療方法，有利于讀者掌握和運用。
20 世紀消化內(nèi)鏡的問世與應用，是消化系統(tǒng)疾病診斷與治療史上的一個重要的里程碑。經(jīng)過快速發(fā)展和提升，消化內(nèi)鏡已經(jīng)達到無孔不入的境界，無論是消化道的口咽、食管、胃、小腸、大腸、直腸、肛門，還是膽胰系統(tǒng)中的膽管和胰管，消化內(nèi)鏡對多數(shù)疾病診斷有鏡到病明效果，內(nèi)鏡治療則具有鏡到病除的療效。
然而，腹腔與消化管之間存在一道天然屏障，成為封閉的腔隙，因此腹腔一直是消化內(nèi)鏡診斷與治療的盲區(qū)。消化內(nèi)鏡診斷疾病的優(yōu)勢，如直視診斷和獲取病理標本病理學診斷在腹腔疾病診斷中仍然無法得到體現(xiàn)。同樣，軟式內(nèi)鏡在腹腔疾病治療中的有效性和微創(chuàng)性也未能實現(xiàn)。
20 世紀90 年代，消化內(nèi)鏡學者首次提出了自然腔道（natural orifice）和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（NOTES）學說，即在胃、直腸、陰道、膀胱等部位打開一個孔道，應用軟式消化內(nèi)鏡穿過孔道可以到達腹腔完成內(nèi)鏡手術。理念決定高度，NOTES 學說的提出開闊了人們的視野，腹腔不再是應用軟式消化內(nèi)鏡的盲區(qū)。從此，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療的應用中，實現(xiàn)了從無孔不入向造孔進入的新飛躍。
近年來，人們又提出胚胎性自然腔道（embryo natural orifice）和經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術（ENOTES）概念，即在人類胚胎期，臍帶是母體與胎兒營養(yǎng)輸送和胎兒代謝廢物排泄的通道，胎兒出生后此通道關閉，可將臍部看成胚胎性自然腔道。NOTES 與ENOTES 學說催生出一個新的研究領域經(jīng)自然腔道腹腔內(nèi)鏡診斷與治療。由于軟式內(nèi)鏡比較容易到達腹腔，內(nèi)鏡對腹腔黏膜及器官表面的病變直視診斷和病灶的靶向性病理活檢，特別是對早期病變或微小病灶，病理學診斷目前仍是最可靠的診斷方法。經(jīng)自然腔道軟式消化內(nèi)鏡診斷明顯優(yōu)于B 超、CT、MRI 等影像學檢查的優(yōu)勢得到體現(xiàn)。
NOTES 腹腔疾病治療是繼開腹手術和腹腔鏡手術后的第三代手術方式，其優(yōu)勢是療效好、微創(chuàng)、術后恢復較快、術后瘢痕隱藏于內(nèi)臟、患者心理創(chuàng)傷小、院內(nèi)感染機會少、術后粘連少、無術后疼痛等并發(fā)癥，被譽為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的第二次革命。
在新理念的引領下，NOTES 在腹腔疾病診斷與治療的研究方興未艾。然而目前國內(nèi)尚未見經(jīng)自然腔道軟式內(nèi)鏡診斷與治療的專著。作者在歷經(jīng)十余年NOTES 腹腔疾病診斷與治療的探索與實踐的基礎上，將體會和經(jīng)驗匯編成本書，奉獻給讀者。
本書的特點是從自然腔道、NOTES 及ENOTES 的基礎理論、操作方法、腹腔疾病軟式診斷到腹腔疾病軟式內(nèi)鏡治療，力求系統(tǒng)性、完整性、實用性。本書共十九章，包括NOTES 基礎理論部分：腹腔應用解剖學、麻醉處理、NOTES 基本操作技術、內(nèi)鏡腹腔診斷學基礎；應用部分：腹腔感染性、非感染性疾病的診斷，肝、膽、脾疾病的診斷，腹腔惡性腫瘤的診斷，腹腔少見疾病的診斷，常見疾病的治療，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡腹腔診斷與治療的護理等。
本書的另一特點是通過大量消化內(nèi)鏡照片闡述腹腔各種疾病的診斷和治療，既匯集了腹腔常見疾病圖譜，又有一些少見和罕見疾病圖譜，有利于消化內(nèi)科醫(yī)師、消化內(nèi)鏡醫(yī)師及感染科醫(yī)師增加對腹膜和腹腔疾病的病理變化的認識。在腹腔疾病內(nèi)鏡治療方面，本書采用按內(nèi)鏡手術步驟圖示治療方法，有利于讀者掌握和運用。
由于專業(yè)發(fā)展迅速，作者學識局限，因此本書遺漏與不足之處在所難免，敬請讀者不吝批評指正。謹以本書迎接人類應用軟式消化內(nèi)鏡診斷與治療腹腔疾病時代的來臨！
朱惠明 周應生 李銀鵬
2022 年1 月
第一章 腹腔鏡臨床應用與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術的歷史沿革 /1
第二章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的解剖基礎 /6
一、 腹腔的境界和腹壁層次 /6
二、 腹膜腔及腹腔內(nèi)臟器 /7
第三章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的術前準備 /13
一、 一般準備 /13
二、 特殊準備 /13
第四章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的設備 /16
一、 電子內(nèi)鏡系統(tǒng) /16
二、 診斷與治療相關器械 /17
第五章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的麻醉 /27
一、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的病理生理 /27
二、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的麻醉方法 /28
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的麻醉并發(fā)癥處理 /30
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療后的鎮(zhèn)痛 /31
第六章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的基本操作技術/34
一、 經(jīng)胃路徑自然腔道內(nèi)鏡手術軟式內(nèi)鏡進入腹腔 /34
二、 經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術軟式內(nèi)鏡進入腹腔 /42
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔內(nèi)活檢 /45
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術直視下腹腔置管 /50
第七章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔檢查顯示的正常腹膜及臟器圖像/53
一、 腹膜 /53
二、 網(wǎng)膜 /55
三、 肝、膽、脾 /57
四、 胃腸 /60
五、 子宮與附件 /64
第八章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病圖像診斷基礎 /65
一、 腹水 /65
二、 腹膜炎癥與糜爛 /71
三、 腹膜潰瘍 /73
四、 腹膜出血 /76
五、 腹膜增生 /78
六、 腹膜粘連 /83
七、 惡性腫瘤浸潤 /85
八、 腹膜脂質(zhì)沉著 /87
九、 腹壁缺損 /89
十、 腹腔內(nèi)血管擴張 /90
第九章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術對腹腔感染性疾病的診斷 /93
一、 結核性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /93
二、 自發(fā)性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /113
三、 繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /117
第十章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術對腹腔非感染性疾病的診斷 /125
一、 嗜酸細胞性胃腸炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /125
二、 腹膜透析相關性腹膜炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /129
三、 重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /137
第十一章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術對肝、膽、脾疾病的診斷 /146
一、 肝炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /146
二、 脂肪肝經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /152
三、 肝硬化經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /155
四、 血色素沉著病經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /163
五、 肝囊腫經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /166
六、 骨髓纖維化經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /167
七、 慢性膽囊炎經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /171
八、 脾大經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /175
第十二章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術對腹腔惡性腫瘤的診斷 /182
一、 腹腔良惡性病變經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術鑒別診斷要點 /182
二、 腹膜癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /185
三、 腹腔淋巴瘤經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /198
四、 原發(fā)性肝癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /204
五、 轉移性肝癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /210
六、 卵巢癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術診斷 /213
第十三章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術對腹腔內(nèi)少見疾病的診斷 /223
一、 腹繭癥 /223
二、 腹壁裂孔 /229
三、 肝、脾血管瘤 /231
四、 腹膜脂質(zhì)沉著 /233
五、 結腸醫(yī)源性損傷 /235
第十四章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術保膽摘除膽囊息肉術 /238
一、 適應證與禁忌證 /238
二、 術前準備 /239
三、 麻醉方法 /240
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術步驟與方法 /240
五、 術后主要注意事項/244
第十五章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術保膽取膽囊結石術 /246
一、 適應證與禁忌證 /246
二、 術前準備 /247
三、 麻醉方法 /248
四、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術步驟與方法 /248
五、 術后主要注意事項/253
第十六章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征 /255
一、 術前準備 /256
二、 麻醉方法 /257
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術步驟與方法 /257
四、 腹腔灌洗引流炎癥產(chǎn)物 /263
五、 小網(wǎng)膜囊置管灌洗引流 /271
六、 封閉胃竇部切口 /273
七、 后腹膜置管閉式引流 /273
第十七章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術治療腹膜粘連 /276
一、 術前準備 /277
二、 麻醉方法 /277
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術步驟與方法 /278
第十八章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術治療腹腔惡性腫瘤合并出血 /292
一、 術前準備 /292
二、 麻醉方法 /293
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術步驟與方法 /293
第十九章 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術腹腔疾病診斷與治療的護理 /305
一、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術術前護理 /305
二、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術術中護理 /306
三、 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術術后護理 /307
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