高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是全身性疾病的局部反應，長期高血壓導致動脈硬化，在腦部引發(fā)血管破裂出血，往往誘發(fā)全身多臟器多系統(tǒng)受累，形成全身性疾病，是一種常見病、多發(fā)病、復雜性疾病，有年輕化發(fā)展趨勢，一旦發(fā)病致殘、致死率極高。輕者有不同程度的功能缺失，甚者生活不能自理，重者植物狀態(tài)，甚至失去生命，對個人、家庭和社會都產(chǎn)生很大影響。因而加強HICH一級、二級預防以及提高HICH 的救治能力，加強圍手術期管理，提高手術技術，做到科學、精準、微創(chuàng)、安全、有效的治療，同時減少并發(fā)癥，強化專業(yè)康復，改善預后，成為當前的重要任務。目前，HICH 已被列入《健康中國行動（20192030 年）》四類重點防治的重大慢性疾病范疇。
關于HICH 的治療，無論保守治療還是手術治療都應該嚴格掌握治療的適應證，做到應收盡收、應治盡治、科學施策、精準施治，既要尊重生命的可貴，又要尊重生命的價值。
HICH 的手術治療伴隨著時代的進步，已由經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科過渡到以內(nèi)鏡神經(jīng)外科為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科時代，內(nèi)鏡神經(jīng)外科歷經(jīng)20 余年的發(fā)展，充分展現(xiàn)了其優(yōu)勢，是思想和藝術的結合，是知識與經(jīng)驗的積累，是技術與技能的體現(xiàn)，是學習與訓練的結果，是理念與時代的產(chǎn)物，是科技與進步的融合，并向人工智能內(nèi)鏡神經(jīng)外科發(fā)展。在不斷發(fā)展、創(chuàng)新、提高的同時，普及推廣內(nèi)鏡技術，讓更多的神經(jīng)外科醫(yī)生認識、學習和掌握內(nèi)鏡技術，讓更多的患者受益顯得尤為重要。
神經(jīng)內(nèi)鏡治療HICH，首先，要認識到內(nèi)鏡神經(jīng)外科手術和經(jīng)典神經(jīng)外科以及顯微神經(jīng)外科手術存在極大的不同，內(nèi)鏡手術從切口到術區(qū)存在手術盲區(qū)，而經(jīng)典和顯微神經(jīng)外科從切口到術區(qū)全程在術野內(nèi)，為了克服內(nèi)鏡手術盲區(qū)，術者既要有大體解剖概念，避免迷失方向，又要牢記局部解剖結構，明辨局部神經(jīng)，血管和腦組織結構的關系，避免內(nèi)鏡手術過程誤傷盲區(qū)的這些重要局部解剖結構，同時更要對內(nèi)鏡解剖有深刻的認識和掌握，切記內(nèi)鏡治療HICH 手術不是簡單的探井和鉆井，而是要從組織解剖水平和細胞解剖水平來正確認識和看待內(nèi)鏡經(jīng)過的每個巖層的組織和細胞，明確內(nèi)鏡手術路徑所涉及的神經(jīng)傳導束和穿越的腦部神經(jīng)細胞層，從大體解剖、局部解剖、內(nèi)鏡解剖、組織解剖、細胞解剖的不同層次和水平來正確理解和認識內(nèi)鏡治療腦出血的目標和意義。其次，要學習和掌握內(nèi)鏡治療HICH 的關鍵技術，如內(nèi)鏡技術、腦組織推移技術、通道技術、止血技術、沖水技術、潛水技術，而且貴在正確地理解以及合理應用。
對于疾病的診斷和治療，要強調(diào)從生理、解剖和病理生理的角度去理解和認識。如手術入路的選擇，要結合腦的生理功能，腦的解剖，特別是組織水平和細胞水平解剖，以及血腫的病理生理特點和部位，以微創(chuàng)為原則，即用最小的代價獲得最佳的治療效果，以自然間隙、最短安全路徑、非功能區(qū)為原理選擇手術入路。另外，從病理生理角度思考HICH 的治療，清除血腫的同時，更要關注再出血、水腫、缺血以及腦脊液循環(huán)恢復和重建等相關問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦積水的發(fā)生概率。
對HICH 的圍手術期管理應該按系統(tǒng)管理，避免遺漏。同時，切記人是不可分割的有機整體，是人為將人體劃分為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，在患者的管理過程要統(tǒng)籌好各系統(tǒng)和整體的關系，如患者術后出現(xiàn)心律失常，除了考慮心臟本身的原因，還要考慮離子紊亂所致低鉀，或其他原因，努力做到標本兼治。另外，大家都知道扁鵲三兄弟的故事，其長兄治病于病情發(fā)作之前，其中兄治病于病情初起之時，扁鵲本人治病于病情嚴重之時。預見、看到和面對疾病，在疾病的不同階段進行干預，毫無疑問將直接影響患者的愈后。
腦出血發(fā)病后會導致患者不同程度神經(jīng)功能缺失，由于其發(fā)病急，醫(yī)生往往對診斷、內(nèi)鏡手術治療、圍手術期管理比較重視，但從疾病治療過程的完整性考慮，康復也是非常重要的，強調(diào)早期介入，特別是專業(yè)地評價患者神經(jīng)功能缺失程度，結合專業(yè)化康復治療，加上中醫(yī)、中藥和針灸配合，形成一個完整的、系統(tǒng)的、序貫的診療模式是非常必要的，即形成從發(fā)病到診斷、治療、圍手術期管理、專業(yè)化康復、第三方隨訪的診療模式。
本書編寫得到國內(nèi)30 多所大學附屬醫(yī)院、省和地市級以上大型三級甲等醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療高血壓性腦出血有豐富臨床經(jīng)驗的著名專家教授，以及神經(jīng)重癥及相關學科等共90 多名專家的鼎力支持和幫助，在此表示衷心的感謝！希望本書的出版能給致力于腦出血研究與治療的專業(yè)人員提供一些幫助和參考，挽救更多患者的生命，挽救更多的家庭。由于編寫時間較為倉促，加之我們的知識水平有限，書中肯定會有不足之處，誠懇各位專家和同道們批評指正，不吝賜教！
胡志強　洪 濤　楊進華
2022 年6 月12 日