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本書共十七章, 主要介紹宮頸癌保育治療以及多學(xué)科綜合治療, 包括: 腫瘤治療、輔助生殖、高危妊娠產(chǎn)科監(jiān)測、婦科內(nèi)分泌治療、腫瘤患者心理干預(yù)等內(nèi)容, 還涉及影像學(xué)評估, 外科手術(shù), 術(shù)后輔助放化療等交叉學(xué)科內(nèi)容。本書旨在指導(dǎo)臨床, 突出實用性。書中詳細介紹宮頸癌保育治療的各方面內(nèi)容, 少談理論, 多講操作, 將配有圖片, 手術(shù)視頻, 希望讀者能在本書指導(dǎo)下, 少走彎路, 提高宮頸癌保育治療水平。

我國每年約有23 萬新發(fā)育齡期女性惡性腫瘤患者，得益于現(xiàn)代腫瘤診療水平的提高，部分腫瘤患者獲得了長期生存。然而，現(xiàn)代腫瘤治療手段，無論是手術(shù)、放療、化療甚至靶向治療均會影響患者的生育力，如何提高這些長期生存患者的生存質(zhì)量、保留生育力是一個新的、重要的話題，由此，腫瘤生殖學(xué)（oncofertility）這一交叉學(xué)科應(yīng)運而生。美國臨床腫瘤學(xué)會已發(fā)布并定期更新癌癥患者保留生育力的臨床指南，告誡每一位腫瘤醫(yī)生對患者生育力做最大努力的保護，并且在治療開始前告知患者目前治療措施對生育力的損害及生育力保存的最佳選擇。近30 年來，宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，15~45 歲患者占40%，其中不乏未婚未育或者希望再次生育的患者。尤其在2021年我國公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》后，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，年輕宮頸癌患者保育需求日益增加。根治性子宮切除作為治療早期宮頸癌行之有效的成熟技術(shù)，已有百年歷史，術(shù)后患者5 年生存率可高達90% 以上，但年輕患者往往因生育力喪失而遺憾終身。而根治性宮頸切除術(shù)的出現(xiàn)正是實現(xiàn)了宮頸癌患者生育力從無到有的跨越，成為腫瘤患者保留生育力治療成功的典范。
自根治性宮頸切除術(shù)問世以來，不過短短30 年時間，在美國30 歲以下宮頸癌患者中，根治性宮頸切除術(shù)手術(shù)占比從2004 年的4.6% 增至2014 年的17.0%，已然成為早期年輕宮頸癌患者的標準治療選擇。21 世紀之初，根治性宮頸切除術(shù)被引入我國，該手術(shù)迄今總共報道僅1 000 余例，相較于中國宮頸癌每年12 萬的新增量顯得尤為不足，因此亟須將此項手術(shù)推廣優(yōu)化，讓更多的中國年輕宮頸癌患者從中獲益。2002 年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在國內(nèi)率先開展經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)，至今已積累500 余例手術(shù)經(jīng)驗，成為世界上單中心手術(shù)數(shù)量最大的醫(yī)院。到目前為止，國內(nèi)外尚無根治性宮頸切除術(shù)專著來系統(tǒng)地介紹宮頸癌保育手術(shù)術(shù)式以及相關(guān)術(shù)前、術(shù)后處理原則和方法。結(jié)合國內(nèi)外該領(lǐng)域進展，把我們復(fù)旦標準、經(jīng)驗、心得總結(jié)成冊，供同行們參考，一直是我們團隊的心愿，也是我們義不容辭的責(zé)任�？嘤诜泵Φ娜粘ＥR床工作，難以成書，今年夏春之際，讓我們覓得寫作之隙，歷經(jīng)數(shù)月，《宮頸癌保育手術(shù)治療學(xué)》終于呈現(xiàn)在您的面前。
本書以“手術(shù)篇”作為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術(shù)，以及多種方法的宮頸錐切術(shù)。其中，為了溯源來自法國的Dargent 手術(shù)，我們特地邀請法國Eric Leblanc 教授編寫VRT 章節(jié)，以及德國Christhardt Köhler 教授錄制VRT 手術(shù)視頻。2018 年發(fā)表在NEJM 雜志的LACC 研究震撼婦瘤界，并影響保育手術(shù)術(shù)式的選擇。為此，我們又特邀LACC 研究PI——來自美國MDACC 的Pedro T.Ramirez 教授撰寫“微創(chuàng)根治性宮頸切除術(shù)：手術(shù)入路的思考”一章，他基于IRTA 國際多中心研究，就手術(shù)入路問題給出了清晰答案。本篇進一步展開對宮頸癌各類保育手術(shù)的適應(yīng)證、腫瘤安全性及妊娠結(jié)局等問題的討論，為讀者提供保育手術(shù)的全方位視角。此外，好發(fā)于年輕女性甚至女童的宮頸惡性腫瘤，如宮頸葡萄簇橫紋肌肉瘤、宮頸腺肉瘤和宮頸透明細胞癌等，因發(fā)病罕見，往往只有個例保育手術(shù)報道，指南中均不涉及此類腫瘤，本篇結(jié)合本中心的經(jīng)驗與大家分享。子宮移植和移位以及卵巢移位作為保育失敗的補救措施，我們在“特殊手術(shù)處理篇”中就其有效性及爭議等進行討論。淋巴結(jié)切除和神經(jīng)保留與提高宮頸癌患者生活質(zhì)量相關(guān)，故此亦分別討論。
圍繞保育手術(shù)，在“基礎(chǔ)篇”中涉及的術(shù)前影像學(xué)評估和術(shù)中病理學(xué)診斷，均是保育是否成功的關(guān)鍵所在。此外，宮頸癌流行病現(xiàn)狀和趨勢強調(diào)了提升對宮頸癌認知的必要性，宮頸癌的分子特征又為生物靶向治療提供了理論支持。在特定的保育人群中，雖然根治性宮頸切除術(shù)完全達到、甚至超過非保育根治性子宮切除術(shù)的腫瘤安全性，但術(shù)后隨訪與處理同樣不可或缺，我們進一步在“隨訪與復(fù)發(fā)處理篇”中分別討論術(shù)后并發(fā)癥處理，放療、系統(tǒng)治療及盆腔廓清術(shù)的應(yīng)用。宮頸癌保育患者的心理往往被低估或忽視，本書同樣邀請相關(guān)心理學(xué)專家給予專業(yè)指導(dǎo)，為宮頸癌患者的保育提供全程管理參考。本書的編寫得到諸多國內(nèi)外同行關(guān)心和幫助，國際著名專家欣然應(yīng)邀參編，更是體現(xiàn)了國際合作精神和友誼情懷。在本書付梓之際，幸得我國著名婦產(chǎn)科專家郎景和院士、生殖醫(yī)學(xué)專家黃荷鳳院士和美國紐約MSKCC 婦外科主任Nadeem R. Abu-Rustum 教授序言，充滿肯定和激勵，在此一并感謝！回顧宮頸癌治療的歷史進程，每百年樹立一個偉大的里程碑。19 世紀末Wertheim 手術(shù)給予無數(shù)宮頸癌患者以生命，20 世紀末Dargent 手術(shù)給予無數(shù)年輕患者以生育希望，那么21 世紀末呢？經(jīng)科學(xué)預(yù)測，宮頸癌在21 世紀末或可成為第一個通過三級預(yù)防即可實現(xiàn)被徹底消滅的人類惡性腫瘤。在充滿期許的同時，前方仍有近80 年的長路要走，任重道遠，借本書為此盡綿薄之力，深感欣慰！
吳小華
醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任
婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療首席專家
中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會主任委員
上海市抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會主任委員
二O 二二年十月于黃浦江畔

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