本書收集了包括垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細胞腫瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、其他鞍區(qū)少見腫瘤及垂體下丘腦非腫瘤性病變等疾病的外科治療技術(shù)和多學(xué)科融合診療案例。通過分析這些典型病例的臨床診療過程,不但向讀者展現(xiàn)了華山垂體疾病亞專科手術(shù)團隊的內(nèi)鏡外科手術(shù)技巧及外科治療新理念,同時融合了以神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的諸多優(yōu)勢學(xué)科綜合治療垂體及相關(guān)疑難疾病,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合診療觀念
位于人體中線部分的垂體是人體重要的神經(jīng)內(nèi)分泌腺體,由前、中、后葉組成,分泌 8種激素,上聯(lián)下丘腦,下調(diào)甲狀腺、腎上腺和性腺等多個內(nèi)分泌腺體,在維持人體內(nèi)分泌代謝穩(wěn)態(tài)中扮演核心角色。垂體及相關(guān)疾病種類眾多、病因復(fù)雜,涉及神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、眼科、鼻科、放射外科、影像醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)病理科等諸多相關(guān)學(xué)科。多學(xué)科合作診療方能達到精準診斷和精準治療垂體及相關(guān)疾病的目的,而且在有效治療病灶的同時,限度保存或恢復(fù)垂體下丘腦內(nèi)分泌代謝功能,提高患者的生存質(zhì)量。
2013年華山醫(yī)院牽頭成立了上海市垂體瘤研究中心,開啟了以神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科主導(dǎo)的垂體及相關(guān)疾病規(guī)范化和多學(xué)科合作診療(multi-disciplinaryteam,MDT)模式。2015年 8月啟動垂體疾病多學(xué)科聯(lián)合門診,接診復(fù)雜功能性垂體瘤和垂體下丘腦疑難病例。通過 MDT診療的廣泛開展和深入,我們積累了比較豐富的垂體及相關(guān)疾病的診治經(jīng)驗。2018年,我們從 500多例MDT診治過的病例中,精心挑選了 47例典型病例,出版了《復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院垂體疑難病多學(xué)科診治病例精選》,與國內(nèi)垂體疾病醫(yī)療工作者們分享我們多學(xué)科合作診治垂體病的經(jīng)驗,獲得了同行的高度認可和好評。
2018年 12月,我們創(chuàng)新性地提出了 2.0版 MDT診療模式,在華山醫(yī)院虹橋院區(qū)(西院)成立了國際上個真正意義上的垂體疾病多學(xué)科診治融合病房,打造華山·金垂體之臨床和學(xué)術(shù)品牌的概念,旨在進一步提升垂體及相關(guān)疾病的診治水平。2019年,華山醫(yī)院垂體腺瘤多學(xué)科聯(lián)合診療團隊建設(shè)入選國家重大疾病多學(xué)科合作診療能力建設(shè)項目 (國家衛(wèi)健委疑難病癥診治能力提升工程 )。隨著多學(xué)科融合診療經(jīng)驗的積累和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)水平的提高,我們持續(xù)總結(jié)這幾年來疑難病例的診治經(jīng)過和結(jié)果,在版垂體疑難病例集的基礎(chǔ)上,悉心收集了20余例垂體及相關(guān)病變(包括各種類型的功能性垂體瘤、復(fù)發(fā)垂體瘤、難治性垂體瘤、家族性垂體瘤、垂體瘤合并動脈瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、斜坡骨源性腫瘤、其他鞍區(qū)少見腫瘤及垂體下丘腦非腫瘤性病變)的外科治療技術(shù)和多學(xué)科融合診療案例。通過客觀分析這些典型病例的臨床診療過程,不但向讀者展現(xiàn)了華山垂體疾病亞專科手術(shù)團隊的內(nèi)鏡外科手術(shù)技巧及外科治療新理念,同時也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合診療的觀念。病例點評部分綜合了華山金垂體融合團隊診療經(jīng)驗,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)診治新進展,向廣大神經(jīng)外科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生及其他學(xué)科醫(yī)生提供了垂體疾病診療參考。
醫(yī)學(xué)總是以螺旋式上升的方式不斷發(fā)展,對于垂體下丘腦功能的認識及相關(guān)疾病的診療理念仍在深入和更新之中,本書的經(jīng)驗總結(jié)和學(xué)術(shù)觀點可能存在一些欠缺不足,期待得到同道們的批評指正。
第1章內(nèi)鏡經(jīng)鼻選擇性海綿竇內(nèi)側(cè)壁切除技術(shù)治療垂體GH腺瘤1例......1
第2章垂體GH腺瘤伴家族史1例............9
第3章孤立性垂體雙腺瘤2例.............18
第4章巨大侵襲性垂體PRL GH腺瘤卡麥角林治療過程中腦脊液漏1例....................30
第5章聯(lián)合入路治療多次復(fù)發(fā)的巨大復(fù)雜性垂體腺瘤1例.....................39
第6章巨大侵襲性ACTH垂體腺瘤-經(jīng)鼻、開顱聯(lián)合入路手術(shù)后生化緩解1例...........49
第7章巨大耐藥侵襲性PRL腺瘤-內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻手術(shù)-術(shù)中大腦前動脈損傷的處理........58
第8章多次復(fù)發(fā)的垂體瘤合并動脈瘤1例...................68
第9章鞍上異位垂體腺瘤1例....................78
第10章內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻視交叉上-下聯(lián)合入路切除三腦室型顱咽管瘤1例...........85
第11章神經(jīng)內(nèi)鏡下單側(cè)后床突切除-鞍背移位-結(jié)節(jié)漏斗型顱咽管瘤切除術(shù)1例..........95
第12章2例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路選擇.......................105
第13章內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻入路切除鈣化鞍區(qū)腦膜瘤1例............116
第14章內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除鞍上垂體細胞瘤1例.............125
第15章尿崩癥、垂體柄-鞍上區(qū)占位1例.............134
第16章內(nèi)鏡下經(jīng)海綿竇硬膜間垂體移位全切除巨大中上斜坡軟骨肉瘤1例...........144
第17章單次氣管插管-中下斜坡顱頸交界區(qū)脊索瘤內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除 枕頸融合術(shù)1例.......153
第18章內(nèi)鏡下經(jīng)對側(cè)上頜竇聯(lián)合經(jīng)鼻入路切除復(fù)發(fā)巖尖脊索瘤1例................162
第19章垂體膿腫1例............170
第20章蝶竇源性顱內(nèi)曲霉菌感染1例........180
第21章內(nèi)鏡經(jīng)鼻-斜坡入路切除腦干海綿狀血管瘤1例.........189