炎癥性腸 病（infla mmatory bowel disease，IBD） 是一組病因尚未明確的慢性非特異性炎性疾病，包括克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎，病變可累及胃腸道的任意部位。在過去數(shù)十年，炎癥性腸病在全世界的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。作為一種內(nèi)科病，炎癥性腸病的首選治療方式是藥物治療。然而，由于炎癥性腸病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病程特點(diǎn)，即使進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)科治療，許多患者仍無(wú)法避免腸梗阻、穿孔、炎性包塊、膿腫、腸瘺和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。此時(shí)，外科手術(shù)治療便成了挽救患者的必然選擇。因此，針對(duì)炎癥性腸病制訂完善而規(guī)范的治療策略，是消化內(nèi)科和胃腸外科共同面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。
中山大學(xué)附 屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主任委員陳旻湖教授的帶領(lǐng)下，是國(guó)內(nèi)最早組建炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（IBD-MDT）的單位，在IBD 診治、隨訪和研究等方面享有崇高的聲譽(yù)。有幸作為該IBD-MDT 的成員，我們團(tuán)隊(duì)收治了幾乎所有IBD 需要外科手術(shù)治療的患者，腹部手術(shù)達(dá)600 例以上，近3 年微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)90%。于IBD 復(fù)雜手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也在多次學(xué)習(xí)班講課和學(xué)術(shù)交流中引起不同凡響，這使我萌動(dòng)了將這些治療經(jīng)驗(yàn)與大家分享的想法，雖然內(nèi)心十分忐忑，3 年前還是將此想法與人民衛(wèi)生出版社編輯做了交流：一是國(guó)內(nèi)對(duì)于IBD 外科治療還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，治療水平參差不齊；二是國(guó)內(nèi)尚沒有側(cè)重于外科應(yīng)用的參考書籍，即使是國(guó)外參考書，也沒有對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的系統(tǒng)介紹。該想法得到了人民衛(wèi)生出版社的大力支持，在此深表感謝。
三位副主編雖然都是作為我的研究生畢業(yè)的，但在各單位均為業(yè)務(wù)骨干。陳志輝教授全程參與了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院IBD 外科患者的治療，尤其對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療有深刻體會(huì)；中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院練磊教授在美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)多年，深知世界一流IBD 的治療方法和水平；李明哲教授已是中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任。大家共同認(rèn)為已有的IBD 專業(yè)參考書偏重內(nèi)科治 療和理論研究，而本書的重點(diǎn)是要突出其實(shí)用性，特別強(qiáng)調(diào)外科治療策略，并附有大量手術(shù)圖譜和視頻，盡量精簡(jiǎn)文字，做到深入淺出，讀后可以在臨床實(shí)際應(yīng)用。
不同于其他消化道良性疾病，炎癥性腸病患者的腹腔內(nèi)情況往往錯(cuò)綜復(fù)雜。廣泛的炎癥粘連、炎性包塊、膿腫和復(fù)雜瘺管形成，腸管粘連成團(tuán)，腸系膜增厚易脆；有的是反復(fù)多次手術(shù)，使正常解剖層面消失，難以辨認(rèn)、顯露和分離，更增加了手術(shù)難度；炎性組織分離容易出血，如果層面掌握不好，極易引起組織與器官誤傷，手術(shù)往往不是單一節(jié)段腸管切除吻合，而是多段腸管切除吻合。因此，大部分手術(shù)系非規(guī)范化手術(shù)，尤其對(duì)微創(chuàng)手術(shù)而言更需要個(gè)性化處理。此外，患者常合并有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙、應(yīng)用激素、腸道炎癥水腫、多個(gè)吻合口等危險(xiǎn)因素，都增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如何精準(zhǔn)地把握手術(shù)的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)、采取最優(yōu)的手術(shù)策略和圍手術(shù)期處理，關(guān)乎患者的治療轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也考驗(yàn)著外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技巧和膽識(shí)。本書對(duì)于這些復(fù)雜情況和個(gè)性化處理都有詳盡的描述和展示。
IBD-MDT 已成為我們的常規(guī)制度，有消化內(nèi)科、胃腸外科、影像科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科參與，使得炎癥性腸病的治療能夠更加規(guī)范化、個(gè)體化。本書的作者大部分來自IBD-MDT 團(tuán)隊(duì)，由陳旻湖教授帶頭，曾志榮教授、何瑤教授、陳白莉教授、謝曉燕教授、李子平教授、孫燦輝教授、葉子茵教授親自撰寫，還有毛仁教授、張寧教授等后起之秀的參與，使得本書在炎癥性腸病的內(nèi)鏡、影像學(xué)、病理學(xué)、藥物治療以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面也著墨頗多，我們將貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程的多學(xué)科協(xié)作凝練成各個(gè)章節(jié)，力圖使讀者獲得更系統(tǒng)、更全面的認(rèn)識(shí)。
本書適合于從事IBD 治療的內(nèi)外科醫(yī)師參考，特別對(duì)三甲醫(yī)院的胃腸外科醫(yī)師和基層的普外科醫(yī)師有明顯借鑒和指導(dǎo)作用，更好地造�；颊摺Ｔ诖酥孕母兄x人民衛(wèi)生出版社的鼎力支持和各位作者的辛勤付出。
由于本人能力所限，對(duì)IBD 認(rèn)識(shí)不夠深刻，書中錯(cuò)誤在所難免，敬請(qǐng)廣大讀者及時(shí)指出，不吝指教。衷心感謝大家的付出與厚愛。
宋新明
2023 年3 月20 日