全書共133個臨床病例、約1 400幅照片,內(nèi)容全面、圖文并茂、形象直觀。按照診斷、確定治療方案和治療的順序,全書分為六章:第一章為診斷,主要討論根尖周透射影、根裂的診斷和鑒別診斷;第二章為治療方案選擇,重點探討非手術(shù)和手術(shù)(再)治療方案的選擇;第三章為在體手術(shù)治療,即顯微根尖外科,討論特定牙位和牙根的手術(shù),以及一些復(fù)雜疑難牙髓病、根尖周病的手術(shù)治療;第四章為離體手術(shù)治療,即顯微意向再植術(shù),全面討論其適應(yīng)證;第五章為多學(xué)科合作,包括牙髓源性上頜竇炎、聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)性組織再生術(shù)(guided tissue regeneration,GTR)、自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用;第六章為全文總結(jié),系統(tǒng)闡明牙髓病、根尖周病治療的整體策略。
本書面向口腔醫(yī)師特別是牙髓病?漆t(yī)師,講解正確診斷、治療方案選擇、規(guī)范化手術(shù)操作、多學(xué)科合作等,以提高國內(nèi)顯微根管外科水平,成功治療復(fù)雜、疑難的牙髓病和根尖周病患牙,更好地保存天然牙齒。
由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、根管外細菌生物膜及真性囊腫的存在,根管治療術(shù)等非手術(shù)方法并不能治療所有的牙髓病和根尖周病,此時需要聯(lián)合應(yīng)用根管外科手術(shù)。顯微根管外科借助顯微鏡的放大和照明功能,使用顯微器械和超聲工作系統(tǒng)以及生物活性材料進行根管外科手術(shù),精確、微創(chuàng)、療效高,成功率高達90% 以上,代表了牙髓病和根尖周病手術(shù)治療的最高水平。
我們于2010 年在國內(nèi)率先開展顯微根管外科,2012 年11 月建成并啟用顯微根管外科中心,采用手術(shù)方法成功治療了大量復(fù)雜、疑難的牙髓病和根尖周病患牙。2016 年9 月筆者主編出版了本領(lǐng)域第一本中文專著《顯微根管外科彩色圖譜》,2011 年5 月至今已舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目顯微根管外科理論和實踐學(xué)習班27 期,大力推廣普及顯微根管外科。
目前顯微根管外科已經(jīng)在口腔醫(yī)院牙髓病?漆t(yī)師中開展起來,并逐步擴大至口腔全科醫(yī)師。然而,由于國內(nèi)外?漆t(yī)師以及全科醫(yī)師對顯微根管外科認識不足、理解不夠,在臨床上還存在諸多問題:基礎(chǔ)理論知識薄弱,在錯誤診斷下盲目開展;適應(yīng)證掌握不嚴格,有盲目擴大的趨勢;過分強調(diào)非手術(shù)再治療,忽視顯微根管外科的微創(chuàng)和保存;操作不規(guī)范,無顯微鏡和顯微器械等手術(shù)條件時仍采用傳統(tǒng)根管外科手術(shù)方法,忽視患牙根尖附近重要的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥;手術(shù)醫(yī)師未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),能力和經(jīng)驗不足。
針對以上問題,筆者整理、分析了個人2010 年7 月到2020 年6 月間完成的1 200 余例顯微根管外科病例以及從事牙髓病學(xué)20 余年來大量的非手術(shù)治療病例,從中挑選出120 余例典型病例;此外,通過邀請和病例征集,收集并精選了國內(nèi)本領(lǐng)域青年專家10 余例臨床病例。
全書共133 個臨床病例、約1 400 幅照片,內(nèi)容全面、圖文并茂、形象直觀。按照診斷、確定治療方案和治療的順序,全書分為六章:第一章為診斷,主要討論根尖周透射影、根裂的診斷和鑒別診斷;第二章為治療方案選擇,重點探討非手術(shù)和手術(shù)(再)治療方案的選擇;第三章為在體手術(shù)治療,即顯微根尖外科,討論特定牙位和牙根的手術(shù),以及一些復(fù)雜疑難牙髓病、根尖周病的手術(shù)治療;第四章為離體手術(shù)治療,即顯微意向再植術(shù),全面討論其適應(yīng)證;第五章為多學(xué)科合作,包括牙髓源性上頜竇炎、聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)性組織再生術(shù)(guided tissueregeneration,GTR)、自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用;第六章為全文總結(jié),系統(tǒng)闡明牙髓病、根尖周病治療的整體策略。
本書面向口腔醫(yī)師特別是牙髓病專科醫(yī)師,講解正確診斷、治療方案選擇、規(guī)范化手術(shù)操作、多學(xué)科合作等,以提高國內(nèi)顯微根管外科水平,成功治療復(fù)雜、疑難的牙髓病和根尖周病患牙,更好地保存天然牙齒。
在編寫過程中,得到科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們多方面的指導(dǎo)、支持、鼓勵和幫助,在此一并致謝!
當然,鑒于水平、經(jīng)驗和條件有限,書中難免有疏漏和錯誤,懇請國內(nèi)外同行不吝賜教,提出寶貴意見和建議,以便再版時及時修訂,使本書更為完善。
顯微根管外科,在路上!
王捍國
2023 年7 月
王捍國,醫(yī)學(xué)博士,空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)院牙體牙髓病科副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會以及陜西省口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員。日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)和美國賓夕法尼亞大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。擅長顯微根管外科和顯微根管治療術(shù),主編專著《顯微根管外科彩色圖譜》,舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目《顯微根管外科理論和實踐》學(xué)習班30期。承擔國家自然科學(xué)基金2項,以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文7篇。
第一章 診斷
第一節(jié) 根尖周透射影的診斷和鑒別診斷 / 1
一、 解剖結(jié)構(gòu) / 2
二、 竇道遠離患牙 / 6
三、 鄰牙慢性根尖周炎波及 / 12
四、 骨結(jié)構(gòu)不良 / 14
五、 頜骨囊腫和腫瘤 / 19
第二節(jié) 根裂的診斷和鑒別診斷 / 20
一、 根裂 / 20
二、 根管側(cè)支 / 22
三、 管間峽區(qū) / 30
第二章 治療方案選擇
第一節(jié) 非手術(shù)和手術(shù)治療方案的選擇 / 35
一、 根尖孔敞開 / 35
二、 根管鈣化 / 37
三、 無根管治療的根管樁 / 43
四、 根折 / 49
第二節(jié) 非手術(shù)和手術(shù)再治療方案的選擇 / 50
一、 根管遺漏 / 51
二、 根管鈣化 / 63
三、 根管樁 / 66
四、 頰側(cè)骨板厚 / 70
第三章 手術(shù)方案選擇一 顯微根尖外科
第一節(jié) 特定牙位和牙根 / 75
一、 上頜第一磨牙腭根 / 75
二、 下頜第一磨牙獨立遠舌根 / 84
第二節(jié) 疑難牙髓病和根尖周病 / 102
一、 不完全根裂 / 102
二、 根管側(cè)支 / 108
三、 外吸收 / 114
四、 波及鄰牙根尖區(qū)的慢性根尖周炎 / 115
五、 根管外分離器械 / 125
第四章 手術(shù)方案選擇二 顯微意向再植術(shù)
第一節(jié) 手術(shù)入路限制 / 139
一、 上下頜第二磨牙 / 139
二、 特定部位的側(cè)穿或根面溝 / 146
三、 特定部位的外吸收 / 153
四、 重度畸形根面溝 / 156
五、 廣泛牙骨質(zhì)撕裂 / 167
第二節(jié) 鄰近重要解剖結(jié)構(gòu) / 170
一、 上頜竇 / 170
二、 頦孔 / 173
第五章 多學(xué)科合作
第一節(jié) 牙髓源性上頜竇炎的診斷、鑒別診斷和治療 / 179
一、 非牙源性上頜竇炎和囊腫 / 179
二、 上頜竇正常的牙髓病和根尖周病 / 182
三、 局限性牙髓源性上頜竇炎 / 186
四、 彌散性牙髓源性上頜竇炎 / 195
第二節(jié) 聯(lián)合應(yīng)用GTR / 198
一、 穿通型病損 / 198
二、 根尖周大范圍病損 / 204
三、 合并牙周病 / 213
四、 唇頰側(cè)骨板缺損 / 216
第三節(jié) 在自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用 / 221
一、 被動顯微根尖外科手術(shù) / 222
二、 主動顯微根尖外科手術(shù) / 226
三、 混合型顯微根尖外科手術(shù) / 230
第六章 整體策略
參考文獻/ 241