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近年來，全球范圍內(nèi)食管胃結(jié)合部腺癌（Adenocarcinomas of the Esophagogastric
Junction，AEGJ）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)中國(guó)單中心25 年的回顧數(shù)據(jù)顯示，
AEGJ 在胃腺癌中所占比例從22.3% 上升到了35.7%。日本AEGJ 在胃腺癌中所占比例，
從20 世紀(jì)60 年代初到2000 年，由2.3% 增加到10.0%，其中Siewert Ⅱ型AEGJ 的增
幅。在美國(guó)，國(guó)家癌癥研究所主持的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和終結(jié)果項(xiàng)目發(fā)布的
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，AEGJ 的發(fā)病率在近35 年增長(zhǎng)近2.5 倍，發(fā)病率穩(wěn)定在2/10 萬左
右。當(dāng)前的文獻(xiàn)報(bào)道，其5 年生存率不到50%。目前，有關(guān)食管胃結(jié)合部腺癌的手術(shù)
方式、淋巴結(jié)清掃、食管和胃的切除范圍、消化道重建、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用、新輔助或輔
助放化療免疫治療等問題尚未達(dá)成共識(shí)，存在較大爭(zhēng)議。
食管胃結(jié)合部腺癌在病因、發(fā)病機(jī)制等方面與食管癌、胃癌不完全相同。目前，
較多的研究顯示Barrett 食管可能是食管胃結(jié)合部腺癌的病因之一。對(duì)于Barrett 食管
及早期食管胃結(jié)合部腺癌，內(nèi)鏡下治療和消融治療等手段越來越多地被采用。對(duì)于
局部進(jìn)展期食管胃結(jié)合部腺癌，不同的腫瘤位置決定了其不同的Siewert 分型。不同
的Siewert 分型及食管受侵犯的長(zhǎng)度又決定了不同的手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃范圍及不
同的消化道重建方式。對(duì)于手術(shù)入路的選擇，東西方因?yàn)閷W(xué)科設(shè)置的差異，其手術(shù)
方式不盡相同；因?yàn)椴煌氖中g(shù)入路帶來淋巴結(jié)清掃范圍的差異，以及不同的消化
道重建方式，所以導(dǎo)致不同的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期預(yù)后差異。
近年來，隨著放化療、靶向治療、免疫治療等輔助治療手段的更新，越來越多的
研究顯示，處于局部進(jìn)展期的食管胃結(jié)合部腺癌通過新輔助治療后其大多數(shù)腫瘤可以
獲得較好的臨床退縮。新輔助治療后行外科根治性手術(shù)提高了腫瘤局部完整切除的概
率、降低了局部復(fù)發(fā)率和手術(shù)難度，使患者獲得更好的腫瘤學(xué)治療預(yù)后。
盡管目前在食管胃結(jié)合部腺癌的治療方面，國(guó)外與國(guó)內(nèi)仍存在一些爭(zhēng)議，通過翻
譯本書并結(jié)合我們團(tuán)隊(duì)在食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)入路方面的探索研究，相信會(huì)進(jìn)
一步促進(jìn)食管胃結(jié)合部腺癌病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療的快速發(fā)展，從而達(dá)到早防、
早診、早治的效果，從根本上降低食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)病率，提升其治愈率，為更
多患者謀健康。

目錄
第1 章流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素／ 001
1.1 方法學(xué)問題／ 001
1.2 上消化道腫瘤概述／ 001
1.3 食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)病率／ 002
1.4 分期和生存率／ 005
1.5 危險(xiǎn)因素／ 006
1.6 結(jié)論／ 008
參考文獻(xiàn) ／ 008
第2 章 Barrett 食管：發(fā)病機(jī)制及預(yù)防／ 013
2.1 發(fā)病機(jī)制／ 013
2.2 預(yù)防／ 016
參考文獻(xiàn) ／ 016
第3 章 Barrett 食管和不典型增生的監(jiān)測(cè) ／ 020
3.1 臨床特征／ 021
3.2 內(nèi)窺鏡特征／ 022
3.3 病理特征／ 022
3.4 非增生性Barrett 食管的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn) ／ 023
3.5 Barrett 食管IND 的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及管理／ 023
3.6 輕度不典型增生的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及處理／ 023
3.7 LGD 的處理／ 024
3.8 重度不典型增生的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及處理／ 025
參考文獻(xiàn) ／ 025
第4 章 Barrett 食管和異型增生的消融技術(shù) ／ 029
4.1 引言／ 029
4.2 消融技術(shù) ／ 029
4.3 射頻消融／ 030
4.4 冷凍療法／ 032
4.5 光動(dòng)力療法（PDT）／ 033
4.6 氬等離子體凝聚（APC）／ 034
4.7 MPEC ／ 034
4.8 內(nèi)鏡治療與食管切除術(shù)的比較／ 034
4.9 消融后監(jiān)護(hù) ／ 035
4.10 鱗狀上皮腸化生／ 035
4.11 復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素／ 035
4.12 隨訪間隔／ 036
4.13 患者情況和技術(shù)選擇／ 036
參考文獻(xiàn) ／ 037
第5 章從Barrett 食管至不典型增生的內(nèi)鏡下切除／ 040
5.1 Barrett 食管的循證依據(jù) ／ 040
5.2 診斷／ 041
5.3 內(nèi)鏡治療／ 041
參考文獻(xiàn) ／ 044
第6 章第7 版AJCC/UICC 分期：食管和食管胃
結(jié)合部／ 046
6.1 數(shù)據(jù) ／ 046
6.2 分析／ 047
6.3 第7 版TNM 分期：更改和補(bǔ)充／ 047
6.4 第7 版：非解剖性癌癥特征／ 049
6.5 第7 版分期／ 050
6.6 食管胃結(jié)合部癌／ 051
6.7 未來：第8 版及以后／ 051
6.8 解剖分期以外的進(jìn)步／ 052
6.9 結(jié)論／ 052
參考文獻(xiàn) ／ 053
第7 章食管胃結(jié)合部腺癌的Siewert 分型：依然適用
還是已經(jīng)過時(shí)了？／ 054
7.1 食管胃結(jié)合部／ 054
7.2 EGJ 腺癌的Siewert 分型／ 055
7.3 結(jié)論／ 061
參考文獻(xiàn) ／ 061
第8 章術(shù)前檢查：常規(guī)放射學(xué)檢查、CT 掃描、超聲檢查
和MRI 檢查／ 066
8.1 常規(guī)放射學(xué)檢查／ 066
8.2 多排螺旋CT 掃描／ 067
8.3 超聲檢查／ 070
8.4 核磁共振成像（MRI）檢查／ 072
參考文獻(xiàn) ／ 074
第9 章 PET-CT 和MRI 在預(yù)測(cè)新輔助化療療效中的作用／ 076
9.1 引言／ 076
9.2 PET-CT ／ 076
9.3 MRI ／ 081
9.4 腫瘤復(fù)發(fā) ／ 087
9.5 結(jié)論／ 088
參考文獻(xiàn) ／ 088
第10 章分子標(biāo)志物在預(yù)測(cè)食管胃結(jié)合部腺癌新輔助化療
療效中的作用／ 093
10.1 生長(zhǎng)因子受體／ 094
10.2 化療代謝相關(guān)生物標(biāo)志物／ 095
10.3 細(xì)胞凋亡相關(guān)生物標(biāo)志物／ 096
10.4 瘦素／ 098
10.5 乙醛脫氫酶／ 098
10.6 基因簽名／ 099
10.7 結(jié)論／ 099
參考文獻(xiàn) ／ 100
第11 章新輔助治療的病理反應(yīng)：困惑多于結(jié)論／ 105
11.1 簡(jiǎn)介／ 105
11.2 TNM 分期系統(tǒng) ／ 105
11.3 Siewert Ⅰ型和Ⅱ型的組織病理反應(yīng) ／ 106
11.4 Siewert Ⅲ型的組織病理反應(yīng) ／ 108
參考文獻(xiàn) ／ 109
第12 章食管胃結(jié)合部癌的住院量和集中化／ 111
參考文獻(xiàn) ／ 114
第13 章患者的選擇和個(gè)體化治療原則／ 118
13.1 引言／ 118
13.2 并發(fā)癥和死亡率的預(yù)測(cè)因素／ 118
13.3 患者的特征／ 119
13.4 個(gè)體化診療原則／ 125
參考文獻(xiàn) ／ 125
第14 章 EGJ 癌治療的選擇：適應(yīng)證和治療策略／ 131
14.1 引言／ 131
14.2 T1m ／ 133
14.3 T1sm ／ 134
14.4 結(jié)論／ 148
參考文獻(xiàn) ／ 149
第15 章食管胃結(jié)合部癌的化療／ 158
15.1 引言／ 158
15.2 新輔助化療／ 158
15.3 圍手術(shù)期化療／ 161
15.4 不可手術(shù)和轉(zhuǎn)移性EGJ 癌／ 163
15.5 靶向制劑／ 164
15.6 結(jié)論／ 165
參考文獻(xiàn) ／ 165
第16 章食管胃結(jié)合部癌的放化療／ 171
16.1 引言／ 171
16.2 確定性放療／ 172
16.3 新輔助化療和（或）放療加手術(shù) ／ 175
16.4 精準(zhǔn)放化療與新輔助放化療加手術(shù)的比較／ 180
16.5 未來展望／ 181
參考文獻(xiàn) ／ 182
第17 章食管胃結(jié)合部印戒細(xì)胞癌：是什么？／ 188
17.1 流行病學(xué) ／ 188
17.2 病理學(xué) ／ 188
17.3 臨床表現(xiàn)及術(shù)前檢查／ 190
17.4 新輔助治療與外科治療／ 191
17.5 輔助治療／ 192
17.6 結(jié)論／ 193
參考文獻(xiàn) ／ 193
第18 章手術(shù)死亡率與并發(fā)癥的處理／ 197
18.1 引言／ 197
18.2 適應(yīng)證的選擇／ 198
18.3 內(nèi)科并發(fā)癥／ 200
18.4 外科并發(fā)癥／ 202
18.5 乳糜胸／ 206
參考文獻(xiàn) ／ 207
第19 章單純手術(shù)與多模式治療的遠(yuǎn)期療效比較／ 216
19.1 引言／ 216
19.2 單純手術(shù)的遠(yuǎn)期療效／ 216
19.3 多模式治療的遠(yuǎn)期療效／ 217
19.4 腫瘤復(fù)發(fā) ／ 220
參考文獻(xiàn) ／ 222
第20 章開放手術(shù)vs. 微創(chuàng)手術(shù)，近遠(yuǎn)期療效比較／ 226
20.1 引言／ 226
20.2 微創(chuàng)食管切除術(shù) ／ 227
20.3 近期療效比較／ 227
20.4 遠(yuǎn)期療效比較／ 232
20.5 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果分析／ 234
20.6 結(jié)論／ 235
參考文獻(xiàn) ／ 235
第21章加速康復(fù)外科（ERAS）和營(yíng)養(yǎng) ／ 239
21.1 引言／ 239
21.2 食管切除術(shù)后加速康復(fù)外科的發(fā)展／ 240
21.3 食管切除術(shù)后ERAS 的核心組成／ 241
21.4 結(jié)論／ 248
參考文獻(xiàn) ／ 248
第22 章無法切除和轉(zhuǎn)移的癌癥／ 254
22.1 轉(zhuǎn)移性/ 不可切除的癌癥的化療／ 254
22.2 靶向治療的抗表皮生長(zhǎng)因子家族／ 255
22.3 靶向治療：抗血管生成／ 257
22.4 靶向治療：抗MET（肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子
受體）／ 258
22.5 靶向治療：西羅莫司（mTOR）復(fù)合物的
哺乳動(dòng)物靶點(diǎn) ／ 259
22.6 結(jié)論／ 259
參考文獻(xiàn) ／ 259
第23 章復(fù)發(fā)：治療還是姑息／ 263
23.1 復(fù)發(fā)的時(shí)間和類型／ 263
23.2 治療還是姑息？／ 267
23.3 結(jié)論／ 272
參考文獻(xiàn) ／ 272
第24 章隨訪和生活質(zhì)量／ 276
24.1 上消化道腫瘤的隨訪／ 276
24.2 生活質(zhì)量／ 281
參考文獻(xiàn) ／ 283
第25 章食管和食管胃結(jié)合部的外科解剖／ 286
25.1 大體解剖／ 286
25.2 局部解剖學(xué) ／ 291
25.3 血管和神經(jīng) ／ 294
參考文獻(xiàn) ／ 297
第26 章外科技術(shù)：開放手術(shù) ／ 300
26.1 引言／ 300
26.2 經(jīng)胸食管切除術(shù) ／ 301
26.3 全胃切除術(shù) ／ 308
參考文獻(xiàn) ／ 309
第27 章外科技術(shù)：微創(chuàng)手術(shù) ／ 310
27.1 腹腔鏡食管次全切除術(shù) ／ 310
27.2 腹腔鏡下全胃切除術(shù) ／ 312
參考文獻(xiàn) ／ 314
第28 章腹腔鏡下經(jīng)左側(cè)膈肌加左胸輔助孔Siewert Ⅱ型
食管胃結(jié)合部癌根治術(shù) ／ 315
28.1 腹腔淋巴結(jié)清掃／ 316
28.2 下縱隔淋巴結(jié)清掃／ 317
28.3 胸腔內(nèi)食管空腸吻合／ 317
28.4 該術(shù)式的主要優(yōu)勢(shì) ／ 317
28.5 注意事項(xiàng) ／ 319
參考文獻(xiàn) ／ 319
附錄／ 321

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